Понятие о травматическом шоке, его фазы, степени, признаки. Первая помощь при травматическом шоке. Острая анемия, первая помощь.

Травматический шок — это угрожающее жизни чело­века состояние, возникающее в связи с реакцией орга­низма на сверхмощное болевое воздействие.

Шок представляет собой ответную реакцию организ­ма на агрессивное воздействие со стороны. Ее можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремальной ситуа­ции.

Возникновению шока способствуют угнетение функ­ций ЦНС, кровопотеря, переохлаждение или перегрева­ние, голодание, облучение проникающей радиацией. При совокупном воздействии неблагоприятных условий внешней среды травматический шок может возникнуть и при болях относительно невысокой интенсивности.

Клиника. В течении травмати­ческого шока различают две фазы: эректильную, или фазу возбуждения, которая бывает кратко­временной и непостоянной, редко наблюдаемой в кли­нической практике, и торпидную, или фазу торможения, с выраженным угнетением всех жиз­ненных функций организма. В начальной фазе (возбуждения) шока пострадавший возбужден, взгляд его тревожный, лицо бледное, отмечается говорливость, двигательная актив­ность, учащается пульс и дыхание, артериальное давле­ние не меняется, но может быть повышенным. Од­нако фаза возбуждения быстро переходит в фазу тормо­жения, для которой характерны: бледность кожных по­кровов, адинамия, холодный пот, понижение темпера­туры тела, учащение пульса и дыхания, падение арте­риального давления, полная безучастность к окружаю­щей действительности при сохранении сознания. В фазе торможения различают 4 степени тяжести травматиче­ского шока, которые зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.

1 ст., или легкая форма: мак­симальное артериальное давление 100—90 мм рт. ст., пульс 90—110 уд. в мин., общее состояние удовле­творительное, дыхание до 25 раз в мин., кожные по­кровы бледные, сознание сохраняется.

2ст., или шок средней тяже­сти: максимальное артериальное давление ниже 90 (80—70) мм рт. ст., пульс 110—120 уд. в мин., ды­хание до 30 раз в мин., общее состояние тяжелое, ко­жа бледная, покрытая холодным потом, адинамия, соз­нание сохраняется, наблюдается безразличие к окру­жающему.

3ст., или тяжелый шок: мак­симальное артериальное давление 70—60 мм рт. ст. и ниже, пульс 120—140 уд. в мин. и более, еле про­щупывается, дыхание частое, поверхностное, иногда редкое, сознание затемнено, общее состояние больного очень тяжелое — преагональное.

4ст., или агональное со­стояние: максимальное артериальное давление 50 мм рт. ст. и ниже или не выявляется, пульс еле определяет­ся на сонной артерии, тоны сердца глухие, едва про­слушиваются, дыхание поверхностное, аритмичное, рефлексы отсутствуют, кожные покровы бледные, вы­раженный акроцианоз, потеряно сознание. Агония мо­жет продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.

ПП. Последующее течение шока, а зачастую судьба пострадавшего зависит от адекватности и правильности оказанной на месте происшествия ПП. Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий:

- остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки, тампонады раны и др.). Следует иметь в виду, что особенно чувствительны к потере крови дети;

- фиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком, стандартные шины или подручные средства);

- обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). При неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос»;

- закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;

- выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника;

- укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором;

- обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

Очень важно пострадавшего успокоить, внушить уверенность в благоприятном течении событий.

Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, обильное питье (0,5 ч. л. питьевой соды и 1 ч. л. поварен. соли на 1 л воды). Следует отметить, что больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее, целесообразно применение обезболивающих средств (баралгин, анальгин, максиган, новалгин и др.).

Осложнения. После выведения из шока — в пост­шоковый период — может развиться анемия, пневмония, нагноение ран и др. Частота осложнений зависит от тяжести перенесенного шока. От осложнения в пост­шоковый период гибнут 2—5% больных, которые пере­несли легкий шок, и более 40% — после тяжелого шока.

Анемия острая или малокровие ( осложнения детского травматизма ) -уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Анемия постгеморрагическая острая - малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человек -500 мл.

Этиология. Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмешательство, при нарушении гемостаза, заболеваниях легких и т. п.

Клиника. Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью кровопотери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на боль, травму, вызвавшую кровопотерю.

Существенный признак внутреннего кровотечения - внезапная сухость во рту. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери: кровотечение в ЖКТ может сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня мочевины в крови (при нормальном уровне креатинина); полостные кровотечения могут даже при небольшом количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.

ПП - остановка кровотечения и проведения противошоковых мероприятий.

 

 

ΙΙΙ.10. Повреждения головы, позвоночника, травмы и заболевания живота.

Понятие о закрытых повреждениях черепа и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и открытых (непроникающие и проникающие). Признаки, осложнения, неотложная помощь.

Черепно-мозговая травма у ребенка (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм.

Основные причины черепно-мозговых травм у детей:

· транспортный травматизм (чаще всего автодорожный),

· падение с высоты (для ребенка раннего возраста опасной высотой может быть уровень 30-40 см),

· бытовой травматизм,

· небрежное или жестокое обращение родителей,

· криминальный травматизм (у детей старшего возраста).

Последние две причины в последние годы приобретают все большее значение.