Диагностика. При инфекции С. pneumoniae чаще всего используются серологические методы диагностики.

Наиболее многообещающим методом экспресс-диагностики при С. pneumoniae - инфекции может стать ПЦР.

Для оказания помощи при хламидийной пневмонии необходимо подбирать антибактериальные препараты широкого спектра действия, соответствующего тяжести течения заболевания.
Препаратами выбора в терапии пневмоний хламидийной этиологии являются макролиды и тетрациклины. Макролиды ингибируют бактериальный рост, блокируя биосинтез белка рибосомами бактерий (нарушается образование пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, клетка перестает расти и размножаться – бактериостаз).

Тетрациклины проявляют бактериостатический эффект, ингибируя протеин-синтетазу бактерий.
При выборе альтернативной терапии преимущество отдают новым макролидам: азитромицин или кларитромицин. При применении новых макролидов короткие курсы антибиотикотерапии являются более эффективными и безопасными.
Фторхинолоны также рекомендуются для лечения хламидийной пневмонии, в частности левофлоксацин или моксифлоксацин, однако они

менее активны, чем макролиды и тетрациклины, в отношении данного возбудителя.
При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать, что частота микст-инфекции при пневмонии, вызванной C. pneumoniae, составляет до 66%. Чаще всего присоединяются такие возбудители, как пневмококк, микоплазмы, легионеллы.
Исход заболевания. Пневмонии, вызванные данным возбудителем, как правило, характеризуются нетяжелым течением, и такие больные лечатся амбулаторно. Тяжелое течение заболевания, требующее госпитализации, обычно связано с микст-инфекцией. Несмотря на адекватную антибактериальную терапию, для полного выздоровления необходим длительный период времени; кашель и слабость могут беспокоить в течение недель или месяцев.
Профилактика. Профилактические мероприятия должны проводиться в отношении источника инфекции, путей передачи и восприимчивого ор­ганизма.

Из-за риска заболевания новорожденных в родильных домах основной профилактической мерой является диагностирование и лечение женщин, больных хламидиозом.

Для предупреждения постнатального инфицирования важны максимальная изоляция новорожденных и строгое соблюдение правил гигиены при уходе.

Если же ребенок родился у инфицированной и нелеченной матери, то ему назначают антибиотикотерапию вскоре после рождения.

Оптимальные схемы и длительность лечения при хламидийных пневмониях до конца не определены, так как с помощью применявшихся методов диагностики невозможно оценить, произошла ли эрадикация возбудителя.

Не существует вакцины против хламидийных пневмоний. Высокая иммуногенность антигена является критической для изобретения эффективной вакцины против хламидийной пневмонии.

 

ІІ. 7. Детские инфекции

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, характеризую­щаяся воспалением слизистых оболочек носа, зева, гортани и по­ражением различных органов. Болезнь сопровождается возник­новением плотных пленок на слизистых оболочках и тяжелым общим отравлением организма дифтерийным токсином. Дифте­рией болеют люди всех возрастов, однако чаще она встречается у детей от 4 до 6 лет.

Этиология. Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, впервые была выделена в чистой культуре в 1884 г. Ф. Леффлером. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде, в моло­ке и воде сохраняется 7 дней, на предметах домашнего обихода (посуда, игрушки, книги, белье и др.) - несколько недель. Сол­нечные лучи вызывают гибель ее через несколько часов, дезин­фицирующие средства (пероксид водорода, хлорамин, фенол, ли­зол, формалин) убивают ее в обычных концентрациях.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, выделяющий возбудителя в воздух при разговоре, кашле и чиха­нии с мелкими капельками слюны, слизи и мокроты. Инфицирование происходит при вдыхании зараженного воздуха. Больной человек опасен для окружающих в течение всей болезни и неко­торое время после выздоровления.

Дифтерийная палочка вызывает воспаление слизистых обо­лочек носа, зева, гортани и трахеи. На месте поражения образу­ется серо-белая пленка. В зависимости от места поражения сли­зистых оболочек различают дифтерию носа, зева, гортани, глаз, наружных половых органов у девочек. При повреждении кожи может быть и дифтерия кожи.

Клиническая картина. Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней в зависимости от локализации и тяжести воспалительного процесса. Чаще встречается дифтерия зева - 85-90 % от всех форм заболевания.

Дифтерия зева начинается с общего недомогания и по­явления лихорадки до 38-39 °С. При этом возникают боль в гор­ле, покраснение небных миндалин и мягкого неба, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. На пораженных слизистых оболочках появляются белые или серовато-белые пленки. Тя­жесть, болезни определяется размерами поражения слизистых оболочек, количеством всасывающегося в кровь с поражен­ных слизистых дифтерийного токсина.

При обширных поражениях слизистых развивается токси­ческая форма дифтерии, которая характеризуется бурным началом, лихорадкой до

39-40 °С, значительными пленчатыми налетами и отеком зева, сильной болью при глотании, неодно­кратной рвотой, отеком подкожной клетчатки в области подче­люстных лимфатических узлов, распространяющимся на шею. По выраженности отека подкожной клетчатки различают 3 сте­пени токсической дифтерии: 1) отек до середины шеи; 2) отек до ключицы; 3) отек ниже ключицы. При этом дыхание становится хрипящим, рот полуоткрыт, присоединяется дифтерия носа.

Дифтерия носа характеризуется упорным насморком с обильными выделениями из носа, может протекать при нормаль­ной температуре и удовлетворительном общем состоянии ребен­ка, из-за чего родители часто поздно обращаются за медицин­ской помощью.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, встречает­ся в 1-2 % всех случаев, чаще у детей от 1 до 5 лет. Воспали­тельный процесс локализуется на слизистой оболочке гортани и может распространяться на трахею и бронхи. Болезнь характери­зуется тяжелым течением, лающим кашлем и хриплым голосом, а также развитием удушья.

Начало дифтерии в легких случаях малозаметное, в тяжелых быстро появляется лихорадка, наблюдаются плохое общее со­стояние, боль при глотании, рвота. Лихорадка при дифтерии не имеет определенного характера и может быть субфебрильной при легких формах и высокой – при тяжелых.

При исследовании ОАК выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Осложнения. Могут развиваться поражения почек, серд­ца, нервной системы, часто возникает пневмония.

Диагноз устанавливают на основе клинических симпто­мов болезни и бактериологического исследования мокроты на выявление бактерий Леффлера.

Организация помощи. Все формы дифтерии подлежат лечению только в стационаре, где правильно организуется режим и уход за больными.

В на­чальной стадии болезни обязательно назначают постельный и охранительный режимы. В первые дни дифтерии зева назначают легкоусвояемую ща­дящую жидкую или полужидкую пищу.

Наиболее эффективным способом лечения диф­терии является использование противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей дифтерийный токсин.

При токсической форме дифтерии серотерапия дополняется противомикробной терапией эритромицином или препаратами тетрациклина, переливанием плазмозамещаюших растворов, об­ладающих детоксикационными свойствами, а также витаминоте­рапией и гормонотерапией.

При дифтерийном крупе лечение дополняют отсасыванием слизи и пленок с пораженных слизистых оболочек с помощью электроотсоса, кислородотерапией, при необходимости прибега­ют к трахеотомии.

Профилактика дифтерии должна предусматривать свое­временную госпитализацию больного с последующей заключи­тельной дезинфекцией в квартире, в которой он находился. Ма­лоценные вещи, трудно поддающиеся обеззараживанию, лучше сжечь (детские книги, мягкие игрушки и т. д.).

У взрослых, работающих в детских учреждениях и на пищевых предприятиях, периодически берут мазки из зева и носа для обсле­дования на бакгерионосигельство. Такому же обследованию под­вергают и детей, посещающих детские сады и ясли. Бактерионосителей изолируют от детского коллектива, лечат и допускают обратно только после двукратного отрицательного анализа на выявление бактерий Леффлера с двухдневным интервалом. Ус­ловием для излечения кроме лекарственных средств являются продолжительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия, влажная уборка и тщательное проветривание жилых помещений.

Изоляция больного продолжается не менее двух недель от на­чала заболевания, выписывают из больницы после двухкратного отрицательного результата бактериологического исследования на выявление палочек Леффлера с двухдневным интервалом. При отсутствии бактериологического контроля срок изоляции продле­вается до 3 недель.

Детям, которые находились в одном помещении с больным, запрещается посещать детские учреждения в течение 7 дней. Они подлежат врачебному наблюдению и обследуются на бактерионосительство. Наблюдение за эпид. очагом продолжается до 7 дней после изоляции больного.

Основным методом профилактики дифтерии является вакци­нация детей вакциной АКДС.

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, поражающая преимущественно детей. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет. Более высокая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период.

Этиология. Возбудитель скарлатины – β-гемолитический стрептококк. Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем, не исключается вероятность инфицирования прямым и косвен­ным контактными путями.

Источником инфекции могут быть де­ти и взрослые с легкой формой скарлатинозной ангины, которые опасны для окружающих в течение болезни и даже некоторое время после выздоровления. Возбудитель инфекции некоторое время сохраняется на предметах, которыми пользовался больной.

Чаще гемолитический стрептококк проникает в организм челове­ка через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После попадания на слизистую оболочку он быстро размножается и вы­деляет сильный токсин, который всасывается в кровь.

Клиническая картина. Инкубационный период про­должается от 2 до 14, чаще от 2 до 7 дней. После истечения этого периода внезапно повышается температура, появляются общее недомогание, боль в горле, тошнота и рвота. Лихорадка не имеет типичного проявления и зависит от тяжести болезни. По тяжести клинической картины выделяют скарлатину легкой формы с субфебрильной температурой, средней тяжести-с уме­ренной лихорадкой (до 39 °С) и тяжелой формы-с высо­кой лихорадкой (39-41 °С).

Важнейшие клинические симптомы: 1) ангина с болью в горле, пунцовой окраской мягкого неба, увеличенными миндалинами с некротическим налетом; 2) лихорадка; 3) сыпь на коже, появляющаяся в первые 24-48 ч. и имеющая мелкоточеч­ный вид на красном фоне, особенно интенсивно сыпь распро­страняется на сгибательных поверхностях конечностей и в низу живота, имеет пунцовую или красную окраску, размером с мако­вое зерно; на лице не бывает, остается бледной кожа на подбо­родке и над верхней губой (так называемый «белый скарлати­нозный треугольник»); 4) малиновый язык с 4-го дня болезни.

Проявившиеся симптомы болезни удерживаются 3-5 дней, а затем постепенно исчезают. К концу первой или началу второй недели на месте сыпи появляется пластинчатое шелушение, сна­чала на шее, мочках ушей, а затем на кончиках пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах. На туловище шелушение имеет отрубевидный характер, продолжается 2-3 недели.

Осложнения. В настоящее время при лечении антибио­тиками тяжелые форма скарлатины встречаются редко. Чаще бывает легкое течение болезни с умеренной лихорадкой и слабо выраженными другими симптомами. Однако и при легком тече­нии возможны осложнения со стороны сердца, почек, нервной системы (пневмония, отит, нефрит, миокардит и др.).

При исследовании крови в первые дни болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, а после исчезновения сыпи - эозинофилия.

Диагноз устанавливают на основании триады клинических симптомов: ангина, сыпь и малиновый язык.

Организация помощи. Легкие формы скарлатины можно лечить в домашних условиях. Для этого больному выделяют отдельную комнату, личную посуду, игрушки, полотенце и постельные при­надлежности. Независимо от формы скарлатины ребенку назна­чают постельный режим. Это связано с тем, что и после норма­лизации температуры могут развиться нарушения сердечно-со­судистой системы. При болезненности глотания в первые дни дают молочно-растительную пищу. По мере выздоровления диету расширяют и переводят больного на обычную пищу, но с ис­ключением острых блюд и крепких бульонов. Дают пить чай с лимоном, соки из овощей и фруктов. В помещении, где находит­ся больной, 2 раза в день должна проводиться влажная уборка и хорошее проветривание по 15-20 мин через каждые 2 ч. Посуду больного моют отдельно и подвергают кипячению, постельное белье также кипятят.

Дети должны регулярно полоскать рот раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды) или фурацилина (1 таблетка на стакан воды).

Независимо от тяжести болезни в лечении главное место за­нимает антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины или цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, общеукрепляющие средства. Тяжелые формы лечат в инфекционном стационаре.

Для профилактики распространения инфекции незави­симо от тяжести болезни больной подлежит изоляции. В домаш­них условиях или в больнице изоляция продолжается не менее 10 дней. Детей дошкольного возраста и учеников первых и вторых классов следует допускать в детские учреждения только через 12 дней после выписки из больницы или домашней изоляции, т. е. не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Детей, которые не болели скарлатиной и были в контак­те с больным, не допускают в детские учреждения и в школу в течение 7 дней с момента изоляции больного. За остальными контактировавшими детьми (старше 8 лет) и взрослыми, рабо­тающими в детских учреждениях, на такой же срок устанавли­вают медицинское наблюдение.

При заболевании ангиной взрослых необходимо изолировать от детей в связи с тем, что ангина может оказаться скарлатиноз­ной.

Корь - острая инфекционная болезнь, которая характеризует­ся повышением температуры тела, катаром верхних дыхатель­ных путей, воспалением слизистых оболочек глаз, полости рта и появлением на коже пунцовой крупнопятнистой папулезной сыпи.

Этиология. Возбудитель кори - вирус. Источник инфек­ции - больной человек. Путь передачи вируса – воздушно-капельный. При разговоре, кашле и чихании мелкие капельки мокроты, слизи и слюны больного распространяются в помеще­нии, попадая в дыхательные пути здоровых детей и инфицируя их. Более половины всех заболеваний приходится на детей до 5 лет. После болезни образуется стойкий пожизненный иммуни­тет. Дети до 3 месяцев обычно корью не болеют, так как сохра­няют остаточный иммунитет от матери, которая перенесла бо­лезнь в детстве. В случаях, когда мать корью не болела, ее дети могут заболеть этой инфекцией и в первые месяцы жизни.

Клиническая картина. В течении болезни различают 4 периода. Первый - инкубационный (скрытый) период, продолжается от 6-18 до 21 дня у непривитых и 28 дней у привитых лиц. В это время симптомы болезни не проявляют­ся.

Второй - продромальный период, продолжается 3-4 дня. У больного повышается температура тела, появляются на­сморк, кашель, охриплость голоса, покраснение глаз, слезотече­ние. Постепенно эти симптомы усиливаются, возникают светобо­язнь, одутловатость лица, лающий кашель, может развиться по­ражение гортани. Для этого периода характерно наличие на сли­зистой оболочке щек против нижних коренных зубов мелких бе­лых пятен, окруженных красным ободком. Это так называемые пятна Филатова-Бельского-Коплика. Они появляются за 2-3 дня до возникновения сыпи на коже и исчезают спустя 1-2-й дня. Вторая характерная примета этого периода - возникнове­ние энантем (мелких красных пятнышек) на слизистой оболочке неба.

Третий период - появление сыпи на коже, характе­ризуется новым подъемом температуры тела и ухудшением со­стояния больного. На 4-6-й день от начала болезни на коже по­является характерная крупнопятнистая папулезная пунцовая сыпь. Высыпание идет этапами по трехдневному циклу: первый день - лицо, второй - туловище, третий - конечности. Период высыпания продолжается 3-4 дня.

Четвертый период - появление пигментации сыпи и выздоровление, продолжается 7-10 дней. Сыпь приоб­ретает светло-коричневый цвет и постепенно исчезает, сначала с лица, потом с туловища и затем с конечностей. Исчезновение сыпи сопровождается отрубевидным шелушением кожи. Темпе­ратура постепенно снижается, улучшается общее состояние боль­ного.

Осложнения. Корь может осложняться пневмонией, вос­палением среднего уха, расстройством ЖКТ, энцефалитом и др. Осложнения в основном связаны с присоединением вторичной микробной инфекции.

Больным с легкими формами кори Организация помощи осуществляется на дому. Госпитализации подлежат дети при тяжелом течении болезни. Постельный режим назначают на весь период лихорадки. Особое внимание в это время уделяется уходу за глазами, носом, ротовой полостью. Диета больных должна быть полноценной, пища - жидкой или полужидкой. Дополнительно рекомендуют витамины А и С.

Детям до двух лет при тяжелой форме кори назначают анти­биотики и антигистаминные средства (фенкарол, дипразин и др.).

Лечение осложнений проводится в соответствии с их тяже­стью. При неосложненных легких формах кори проводится сим­птоматическое лечение.

С целью профилактики при появлении симптомов кори детей изолируют от детского коллектива на срок не менее 5 дней от начала возникновения сыпи, а при наличии осложнений (пневмония и др.) до 10 дней. Дети, которые были в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения (детские сады и 1-2-й классы школы) в течение 17 дней.

Прививки против кори проводят в возрасте от 10 месяцев до 8 лет. Непривитым детям, которые были в контакте с больным, с целью профилактики кори вводят гамма-глобулин.

Ветряная оспа - острая инфекционная болезнь, протекающая с повышением температуры тела, появлением на коже и слизи­стых оболочках характерной везикулезной сыпи. Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы - малоустойчи­вый во внешней среде вирус, который вне организма гибнет че­рез несколько часов.

Источник инфекции - больной человек. Заражение происхо­дит воздушно-капельным путем. Больной ребе­нок опасен для окружающих уже за 1-2 дня до видимых прояв­лений болезни и до 5-го дня с момента возникновения последних элементов сыпи. Наиболее опасны больные в первые 5 дней бо­лезни. Восприимчивость к ветряной оспе у детей высокая, по­вторные заболевания встречаются редко.

Клиническая картина. Инкубационный период про­должается от 10 до 21, чаще 14 дней. Болезнь начинается с по­вышения температуры до 38-39 °С и общего недомогания. Еще до подъема температуры и в первый день болезни на коже появ­ляется сыпь в виде розоватых узелков, которые быстро превра­щаются в пузырьки (везикулы), наполненные прозрачным содержимым, а затем через 1-2 дня подсыхают и покрываются корочками. Сыпь локализуется преимущественно на лице, волосистой части голо­вы, появляется на туловище и конечностях. Обычно на теле больного одновременно наблюдаются все стадии развития сыпи (узелки, пузырьки и корочки). Такую сыпь называют полиморф­ной. Это связано с тем, что высыпание идет не одновременно, а с интервалами в 1-2 дня. Каждое новое высыпание сопровождает­ся повышением температуры, а заканчивается ее снижением до нормы. У многих больных высыпания бывают и на слизистых оболочках ротовой полости, на роговице глаз. Появление сыпи сопровождается зудом, жжением и болезненностью. Общее со­стояние больных вполне удовлетворительное. Болезнь продолжа­ется от 2 до 4 недель.

Осложнения. Осложнения встречаются редко (ларингит, кератит). У ослабленных детей возможно присоединение вто­ричной микробной инфекции с развитием пневмонии, отита, стоматита, абсцесса, флегмоны, рожи.

При исследовании крови обнаруживаются лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.

Диагноз устанавливают на основе клинических симпто­мов и характерной полиморфностью высыпания.

При отсутствии осложнений проводят симптома­тическое лечение, обычно на дому, направленное на поддержа­ние гигиенического режима ребенка с целью профилактики при­соединения вторичной бактериальной инфекции. Нельзя позво­лять ребенку расчесывать кожу, это

может вызвать образование рубцов. Для профилактики этого осложнения ногти стригут коротко и поддерживают чистоту рук. Чтобы пузырьки быстрее подсыхали, их смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиан­тового зеленого или 1-2 % раствором калия перманганата. По­лость рта необходимо полоскать слабыми дезинфицирующими растворами.

При появлении осложнений больного госпитализируют в инфекционную больницу и применяют антибиотики в зависимости от тяжести присоеди­нившейся вторичной инфекции.

Для профилактики распространения инфекции больные ветряной оспой подлежат срочной изоляции, прекращающейся через 5 дней после последнего высыпания. Дети, бывшие в кон­такте с больным и не болевшие ветряной оспой, которые посе­щают детские учреждения, не должны общаться с детским кол­лективом с 11-го по 21-й день с момента контакта. Таким детям рекомендуется серопрофилактика путем внутримышечной инъ­екции 3-6 мл специфического гамма-глобулина.

После изоляции больного помещение проветривают. В связи с низкой устойчивостью возбудителя болезни иные виды дезин­фекции нецелесообразны.

Коклюш - это острое инфекционное заболевание, является одной из самых распространенных детских инфекций.

Этиология. Возбудитель коклюша - бактерия (коклюшная палочка), называемая бордетеллой (Bordetella pertussis). Коклюшная палочка (Bordetella pertussis) очень неустойчива и быстро погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является только больной человек во все дни болезни, особенно в первые недели.

Коклюш является одним из самых заразных заболеваний. Все люди (дети, и взрослые) очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Главный признак коклюша - это приступообразный кашель, который почти не поддается лечению. Палочка, распространяясь при кашле больного человека, может вызвать заражение здорового человека. Однако, заразиться коклюшем можно лишь при тесном контакте с больным, общении, игре, так как возбудитель коклюша не рассеивается более чем на 2-3м.

Очень часто болеют родители ребенка (но не в типичной форме), которые заражают детей (в 90% случаев при опросе выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).

Врожденный иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается, поэтому заболеть коклюшем может даже новорожденный. Зато после перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается стойкий и сохраняется в течение всей жизни. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90%. Очень опасен для детей младше 2-х лет. Чаще заболевают дети дошкольного возраста.

Инкубационный период, в среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.

Клиника. Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 периода:
1) продромальный (катаральный),
2) пароксизмальный,
3) период выздоровления.
Катаральный период(длится в течение 1-2 недель). Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый кашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7°С, но часто бывает, что температура остается нормальной. В этот период заподозрить у ребенка коклюш практически невозможно, поэтому чаще всего заболевшему выставляют диагноз ОРЗ, бронхит. Так как нет температуры, такой ребенок продолжает посещать детский коллектив и распространять инфекцию (ведь коклюш наиболее заразен именно в катаральном периоде развития заболевания).

Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Катаральный период переходит в пароксизмальный период болезни.

Пароксизмальный период(длится до 2-3-х месяцев). Кашель становится приступообразным - период спазматического кашля. Дело в том, что кашель при коклюше настолько характерен и имеет свои особенности, что врачу необходимо лишь услышать его и диагноз будет установлен сразу. Как правило, в этом периоде постановка диагноза уже не вызывает никаких проблем.

Типичный коклюшный кашель - это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. После окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Этот звук называется репризом. После нескольких нормальных вдохов может начаться новый пароксизм. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Характерна рвота, возникающая в конце приступа или при рвотных движениях, вызванных отхождением густой мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна, травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. После приступа ребенок утомлен. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние.

Тяжесть течения коклюша определяется именно частотой и длительностью приступов. Вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Длительность пароксизмального периода длится в среднем 2-3 месяца. Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. Легкие и стертые формы заболевания встречаются у ранее вакцинированных детей и взрослых, заболевающих повторно.

Период выздоровления начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, ребенок начинает лучше себя чувствовать и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания - около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.
Осложнения. Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни; у грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ (остановки дыхания), пневмония (воспаление легких), ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%).

Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте (вероятность 15%).

Кроме того, серьезным осложнением является энцефалопатия, изменения в головном мозге, которые вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

В развитых странах смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.

Организация помощи. Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения). Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.

Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.

Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

В периоде реконвалесценции — препараты, которые способствуют повышению уровня неспецифической реактивности организма (препараты эхинацеи, настойка элеутерококка), курсом от 1 до 8 недель, витаминно-минеральные комплексы (альфавит, компливит актив, мультитабс).

Профилактика коклюша у детей. Заболевший коклюшем ребенок подлежит изоляции на 25 дней от начала заболевания. На контактных детей (ранее не болевших и не привитых) до 7 лет накладывается карантин на 14 дней от момента последнего контакта с больным. За ними устанавливается медицинское наблюдение и проводится однократное бактериологическое исследование. Другие контактные лица не разобщаются, но находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего.

Очень важно у детей, находящихся на карантине, вовремя зафиксировать появление приступообразного кашля: чем раньше начато лечение, тем лучше и быстрее можно достигнуть результата. До проведения бактериологического исследования начинать прием антибиотиков нельзя, так как выделение возбудителя станет практически невозможным и, как следствие, невозможным станет определение чувствительности микроба к антибиотикам, что чрезвычайно важно для проведения рациональной терапии.

Методы обеззараживания не имеют практического значения, так как возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает под действием прямых солнечных лучей.

Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до 2 лет рекомендуется введение донорского иммуноглобулина.

С 1959 г. проводится специфическая профилактика (АКДС). Коклюшный компонент представлен убитыми коклюшными микробами. Детей вакцинируют с 3 мес.

Менингококковая инфекция (МИ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах.

Источником инфекции является больной или бак­терионоситель. Выделяясь с ка­пельками слизи из верхних дыхатель­ных путей, возбудитель проникает в организм здорового человека при вды­хании воздуха, содержащего менинго­кокки. Заболеваемость выше в февра­ле — апреле (сезонный подъем). Чаще болеют дети.

Механизм передачи: капельный, реже контактный.

Клиника. МИ может протекать как воспалительное пораже­ние носоглотки (назофарингит), гнойное воспаление мягкой оболочки головного мозга (гнойный менингит) или воспа­ление вещества мозга в сочетании с воспалением оболочки (менингоэнцефалит) либо как менингококцемия при проникновении менингококков в кровь. Нередко у одного и того же больного развиваются все указанные формы бо­лезни. Часто наблюдается носительство менингококков при отсутствии сим­птомов болезни — менингококконосительство, за счет

которого в основном и поддерживается циркуля­ция возбудителя в коллективах.

Наиболее опа­сен больной с воспалительными явле­ниями (назофарингитом), сопровожда­ющимися насморком, кашлем, чиха­ньем, головной болью, повыше­нием температуры, возможны головокру­жение, носовые кровотечения, которые способствуют интенсивному распространению возбудителей болезни.

Менингококкцемия характеризуется острым началом, лихорадкой, появлением на 1—2-й день болезни характерной сыпи, чаще в виде непра­вильной формы звездочек различной величины, реже — мелкоточечных или обширных кровоизлияний. В последних случаях заболевание протекает очень тяжело, с нарушением сердечно-сосудис­той деятельности, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние орга­ны. Без лечения смерть наступает на 1—2-е сутки болезни.

Менингит также начинается обычно внезапно, и уже в течение 1—2 дней развивается выраженный менингеальный синдром.

Организация лечения в инфекционном стационаре. Эффективность лечения зави­сит от срока его начала. Имеющиеся в распоряжении современной медицины средства (антибиотики, препараты крови и кровезаменителей) позволяют в большинстве случаев успешно бо­роться с этой тяжелой болезнью. В за­пущенных случаях после перене­сенного заболевания часто отмечается снижение работоспособности, изредка параличи и парезы, снижение слуха.

Профилактика. Профилактическими мероприятиями можно считать:

- ограничение контактов младенцев со взрослыми и старшими детьми;

- в период вспышки заболеваемости исключение проведения массовых мероприятий со скученностью детей;

- лечение хронических очагов инфекции;

- закаливание детей;

- раннее выявление и госпитализация больных;

- до госпитали­зации больного: проветривание помеще­ний и влажная уборка их с дезинфи­цирующими средствами, ношение окру­жающими лицами предохранительных марлевых масок.

- мероприятия в очаге инфекции: выявление носителей менингококка и их лечение, 10-дневное наблюдение за контактировавшими с больным и 2-кратное их обследование (мазок из носоглотки), допуск контактных детей в детский сад только после отрицательного результата обследования;

- выписка переболевшего ребенка из стационара только после 2-кратного отрицательного бактериологического анализа слизи из носоглотки (производится спустя 3 дня после курса лечения с промежутком в 1 или 2 дня);

Иммунопрофилактика. Детям, контактировавшим с больными распространенной формой менингококковой инфекции, в целях профилактики вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл детям до 1 года, 3 мл — от 2—7 лет, однократно внутримышечно, но не позднее 7-го дня после обнаружения первого случая заболевания.

Также существует активная иммунизация против инфекции. Для этого применяют менингококковые вакцинные препараты.

Менингокбкковую А вакцину используют для детей старше 1 года и взр. Кубинскую вакцину вводят детям старше 3 мес. и взрослым. Проводят 2 инъекции этого препарата с интервалом в 1,5—2 мес.

вакцинация (вакциной Менинго А+С): школьников (при регистрации в школе более 2 случаев менингококковой инфекции) и детей перед поездкой в регион, неблагоприятный по заболеваемости данной инфекцией.

Применение вакцины детям возможно с 1,5 лет; иммунитет формируется к 10 дню и удерживается в течение 3-5 лет.

Инфекционный мононуклеоз - это вирусная инфекция, для которой характерны поражение лимфатических узлов, печени и селезенки, проявляется ангиной и повышением температуры.

Самая высокая заболеваемость мононуклеозом отмечается среди детей 3-9 лет, но чаще всего болезнь у них протекает в легких формах, которые наиболее сложны для диагностики и часто остаются нераспознанными.

Основная опасность этой инфекции в том, что после перенесенного заболевания у ребенка длительно сохраняются нарушения в иммунной системе, и он становится восприимчивым к самым разнообразным микроорганизмам, которые могут стать причиной многочисленных инфекционных осложнений.
Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть похожи на обычное ОРЗ.
Дети первого года жизни, как правило, не болеют: они защищены антителами, полученными от матери во время внутриутробного периода развития (при условии, что мать в свое время перенесла эту инфекцию).
Возбудитель заболевания. Вызывает заболевание вирус Эпштейна-Барр, являющийся близким "родственником" вируса герпеса. Свое название этот вирус получил в честь двух канадских исследователей, которые открыли его в 1964 г. Вирус распространен во всем мире, и его можно обнаружить у большей части взрослого населения планеты.
Подобно вирусу простого герпеса, однажды проникнув в организм, вирус Эпштейна-Барр навсегда остается в нем. Заболеваемость отмечается круглый год, подъемы ее случаются весной и осенью.
Вирус мало устойчив к внешним воздействиям и быстро погибает вне организма человека. Заразность его не очень велика, поэтому инфекционный мононуклеоз никогда не протекает в виде эпидемий - отмечаются только отдельные (спорадические) случаи или небольшие локальные вспышки.
Пути передачи инфекции. Передается вирус воздушно-капельным путем, но для заражения требуется длительный контакт с больным. Еще вирусные частицы можно обнаружить в слюне больного или вирусоносителя, и вторым путем передачи возбудителя может быть контактный: болезнь передается через игрушки или другие предметы, на которые попала инфицированная слюна.
После заражения вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается там, проникает в миндалины и лимфатические узлы. Он поражает практически все лимфоузлы, печень, селезенку. Взамен В-лимфоцитов, зараженных и поврежденных вирусом, организм начинает вырабатывать новые клетки, получившие название "атипичные мононуклеары". Они отсутствуют у здоровых людей, а их название определило современное название болезни - "мононуклеоз".

Клиника. Первые признаки заболевания можно обнаружить через неделю-две после заражения. Иногда инкубационный период более длительный (может увеличиваться до 1-1,5 месяцев).
Заболевание начинается остро, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр (38-39°С). У больного увеличиваются все лимфатические узлы, особенно заднешейные, затылочные и подчелюстные. Их увеличение заметно на глаз, при надавливании они безболезненны.
Практически всегда поражается носоглотка и миндалины. У больных отмечается заложенность носа и затруднение носового дыхания, осиплость голоса. Дети часто храпят во сне. Небные миндалины увеличены и воспалены, часто на них появляются налеты (сплошные или в виде отдельных островков), которые могут быть похожими на налеты при дифтерии.
Их появление обычно сопровождается еще большим (до 39-39,5°С) повышением температуры и ухудшением самочувствия. Несмотря на воспалительные изменения, боли в горле у больных нет (или она незначительна), выделения из носа тоже отсутствуют.
У всех больных обнаруживается увеличение печени и селезенки. Иногда появляется желтуха. Но тяжелых гепатитов при инфекционном мононуклеозе не бывает. Увеличение печени может сохраняться длительно, ее размеры обычно нормализуются только через 1-2 месяца от начала заболевания.
В разгар заболевания только у некоторых больных появляются высыпания на коже. Но сыпь возникает практически всегда в том случае, если больного лечили ампициллином - широко распространенным антибиотиком.
Эта сыпь пятнистая, ярко-красная, очень похожая на аллергическую, держится 6-14 дней и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Ее появление не означает, что у больного аллергия на ампициллин и другие пенициллиновые антибиотики. Просто вирус Эпштейна-Барр непонятным образом "извращает" реакцию организма на их введение.
Течение инфекционного мононуклеоза обычно заканчивается за 2-4 недели, но иногда может затянуться до полутора месяцев.
В-лимфоциты, которые поражает вирус Эпштейна-Барр, - это одни из главных клеток иммунной системы. Поэтому заболевание сопровождается ослаблением иммунитета и повышенной восприимчивостью ребенка к другим инфекциям.
Эти инфекции вызываются уже не вирусами, а, как правило, бактериями и расцениваются как осложнения инфекционного мононуклеоза. Например, каждый десятый ребенок после ангины, вызванной самим вирусом, переносит еще одну ангину, вызванную стрептококком. Также возможны гнойные отиты (воспаления среднего уха), бронхиты и воспаление легких.

Диагностика. Симптомы инфекционного мононуклеоза достаточно характерны - увеличение лимфоузлов, ангина, увеличение печени и селезенки, повышение температуры. Но не всегда каждый из этих признаков достаточно выражен, поэтому поставить диагноз может только врач.
Лабораторная диагностика. Диагноз выставляют в случае обнаружения в общем анализе крови характерных для инфекционного мононуклеоза клеток - атипичных мононуклеаров. Кроме того, современные лабораторные методы позволяют обнаружить в крови и сам вирус (точнее, его генетический материал), с этой целью широко используется ПЦР - полимеразная цепная реакция.
Всех больных инфекционным мононуклеозом обследуют на ВИЧ-инфекцию (дело в том, что ее ранние стадии тоже могут сопровождаться мононуклеозо-подобными симптомами).
Оказание помощи. До настоящего времени нет доступного и эффективного лекарства, которое могло бы быстро уничтожить вирус в организме. Поэтому лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений.
Больных с легкими формами лечат на дому, при тяжелых формах госпитализируют в инфекционный стационар.
Очень важен постельный режим в остром периоде заболевания (в среднем от 1 до 3 недель): есть вероятность травмирования увеличенной селезенки и даже ее разрывов. По этой же причине детям ограничивают физическую нагрузку в течение полугода после перенесенного заболевания.
Для снижения температуры используют ипобруфен или парацетамол. Для облегчения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос, для профилактики бактериальной ангины и фарингита - полоскание миндалин и орошение глотки растворами антисептиков (раствором фурациллина, настойками календулы, ромашки или шалфея). Для уменьшения интоксикации необходимо обильное теплое питье.
В некоторых случаях (тяжелое течение заболевания, значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов) приходится назначать кортикостероидные гормоны (преднизолон), которые оказывают противовоспалительное действие.
Как бы тяжело ни протекало заболевание, оно заканчивается выздоровлением. Но нарушения в иммунной системе могут сохраняться достаточно продолжительное время (до 6 месяцев). В течение этого времени ребенок имеет повышенную восприимчивость к различным инфекциям, поэтому необходимо ограничивать его контакты с другими людьми.
Организм еще долго восстанавливается после болезни: ребенок быстро утомляется, капризничает, жалуется на плохой аппетит еще несколько месяцев после выздоровления. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет: несмотря на то, что вирус навсегда сохраняется в организме, рецидивов инфекционного мононуклеоза практически не бывает. Повторные заражения тем более невозможны.
Вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную активность (может вызывать онкологические заболевания крови), поэтому детей, у которых после клинического выздоровления длительно не восстанавливается нормальный состав клеток крови, обязательно направляют на консультацию к врачу-гематологу.
Профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к ограничению контактов с больными.

Поскольку вирус малозаразен, то при появлении случая заболевания в организованном детском коллективе (в яслях, детском саду) никаких карантинных мероприятий не проводится - достаточно обычной влажной уборки.

Детей, которые были в контакте с заболевшим, наблюдают 20 дней. Это максимальный инкубационный период заболевания, и если дети не заболели в течение этого времени - значит, заражения не было.

Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза (прививок) до настоящего времени нет.

Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, вызываемая вирусом.

Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем (хотя полностью исключить контактный путь, например через игрушки, пока не удалось) через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Затем вирус попадает в кровь и с ее током — в слюнные железы, а также в некоторые другие железы (например, половые) и центральную нервную систему. Там он находит благоприятные условия для размножения. Вирус выделяется со слюной и мочой. Выделять вирусы в окружающую среду ребенок начинает за 2-3 дня до появления первых клинических признаков свинки и продолжает до 10-го дня заболевания.

Вирус устойчив во внешней среде, однако быстро погибает от низких температур.

Восприимчивость к вирусу паротита высокая, чаще, болеют дети дошкольного возраста, у которых заболевание протекает легче, чем у взрослых. Источник инфекции — больной человек, который становится заразным, начиная с двух последних дней скрытого периода и до 5-го дня с момента манифестации заболевания.

Клиника. Продолжительность скрытого периода от момента заражения до момента появления признаков заболевания составляет 11—23 дня, чаще — 2—2,5 недели. После проникновения вируса в организм ребенка, через слизистые покровы верхних дыхательных путей он попадает в кровь и разносится по всему организму. Вирус имеет тропность (предпочтительность) к железистым органом (слюнные железы, поджелудочная железа, простата, яички, щитовидная железа) и к нервной системе. В этих органах вирусы паротита накапливаются, размножаются и в конце инкубационного периода опять выходят в кровь (вторая волна вирусемии). В крови вирусы находятся 5-7 дней.

Иногда отмечаются возникновение слабости, недомогания, снижение аппетита, подъем температуры до субфебрильного уровня за 1 —2 дня до развития типичных признаков инфекции. Обычно все эти симптомы развиваются совместно с поражением слюнных желез (чаще околоушных), которое может быть как одно-, так и двусторонним. При этом отмечаются сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при разговоре или жевании, увеличение и болезненность пораженных желез. Кожа над ними натягивается, слегка отекает, лоснится. Припухлость может выходить и на поверхность шеи. Максимальных размеров слюнная железа достигает за 3 дня. Ее припухлость сохраняется на этом уровне еще 2—3 дня и затем постепенно (в течение 7—10 дней) сокращается. Помимо околоушной железы могут поражаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

Если в воспалительный процесс вовлекаются другие органы, то развивается осложненный эпидемический паротит.

У более старших детей (мальчиков школьного возраста) может наблюдаться поражение яичек (орхит) и предстательной железы (простатит). У девочек может наблюдаться поражение яичников (омфолит). Помимо железистых органов, вирус паротита может поражать нервную систему с развитием менингитов и менингизма.

Осложнения паротита. После перенесенного заболевания у детей формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Появление осложнений заболевания связаны с поражением тех или иных органов. Это могут быть: сахарный диабет, аспермия (отсутствие спермы) и другие.

Организация помощи. Лечение детей с легкими формами свинки проводят в домашних условиях.

Детям показан строгий постельный режим на весь период подъема температуры. Пища должна быть легкой и не требовать длительной механической обработки во рту (каши, супы, бульоны), поскольку больному ребенку трудно жевать. Необходимо использовать противовирусные и иммуностимулирующие препараты (гроприносин). На область околоушных слюнных желез можно применять сухое тепло. Для снижения температуры тела применяются жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол).

Для профилактики свинки очень важно прививать ребенка от эпидемического паротита. Помимо специфической профилактики (прививок) можно проводить неспецифическую профилактику эпидемического паротита среди контактных детей. Ее проводят противовирусными препаратами: гроприносин, виферон, интерферон.

Дети, заболевшие эпидемических паротитом, удаляются из детского коллектива на 14-15 дней. На контактных детей накладывается карантин сроком 21 день. Если за это время выявляются новые случаи эпидемического паротита, карантинные мероприятия продлеваются.