Положение больного органа и нарушения функции

Состояние повязки на ране (если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны. Локализация - точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма ра­ны - линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны - длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или изме­рительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан.

Состояние тканей по окружности раны. Осматри­вают состояние волосяного покрова, отмечают наличие за­грязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссуда­том, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя.

При необходимости выбривают шерстный покров в окруж­ности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, крово­подтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлос­ти обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистен­цию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регио­нарные лимфоузлы.

Характер раневого отделяемого: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (ис­течение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засох­ший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция ицвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слю­на, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, пери­одическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений).

Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отеч­ные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покры­ты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпи­дермального ободка.

Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах опреде­ляют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым на­летом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая - омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны исполь­зуют лупу.

Внутреннее исследование раны проводится после тщатель­ного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. За­тем пальцем или с помощью эластического или металличес­кого зонда определяется глубина и направление раневого ка­нала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образо­вания сообщений с анатомическими полостями и других по­вреждений, а также возможности занесения в глубину тка­ней с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении опе­ративного вмешательства.

Зондирование инструментом или пальцем чаще всего при­меняется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, де­лают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рент­генографию.

Нанесение контуров ран на целлофан производят систе­матически, через определенные сроки, чтобы установить сте­пень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны.

Диагноз: указывается вид раны и место ее положения.