Вторичная хирургическая обработка огнестрельных ран.

Проводится в случаях развития гнойного осложнения после ПХО. Ведется, как гнойная рана.

4. Повреждение полых органов живота. Лечение на этапах.

5% во время ВОВ от всех повреждений. Огнестрельные (пулевые, осколочные, сквозные, касательные, слепые) неогнестрельные. Открытые проникающие, открытые не проникающие. Закрытые с повреждением внутренних органов а) Паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжениея, ушибы) б) полых органов (полный разрыв, не полный разрыв размозжения, ушибы), в) повреждение сосудов. Повреждение органов забрюшинного пространства Изолированные повреждения.брюшной стенки Торакоабдоминальные повреждения.

Диагностика: Лапороцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи, апоневроз приподнимают за крючки и делают прокол троакаром передней брюшной стенки. Кровотечения не может быть из-за снижения АД. Тогда вводят катетер по направлению к печени или селезенке и вводят по нем до 3-х литров жидкости (тепл. Физ р-р +новокаин). Если жидкость окрашивается кровью то это говорит о кровотечении, показана операция. Если жидкость светлая и ч/з 6 часов нет окрашивания то кровотечения нет.

При повреждении полых органов наблюдаются боли в животе, тахикардия, снижение АД, бледность, дефанс передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, исчезновени печеночной тупости, из –за газа в брюшной полости. Признаки перитонита, боль в животе, сухой обложенный язык, жажда, заостренные черты лица, грудной типе дыхания, симптомы раздражения брюшины. При диагностировании или подозрении на повреждение внутр. органов необходима лапоротомия под ЭТН, и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон живота. Оперативное вмешательство, вкл. в себя 4 этапа.

1) остановка кровотечения, 2) ревизия брюшной полости начиная с желудка затем последовательно осматривают живот 12 п.к, тонкий кишечник, толстый кишечник, заканчивает осмотром прямой кишки, почек, мочевого пузыря… 3) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений. Резекцию тонкой и толстой кишки производят редко., только при множественных ранениях. Возможно выведение к-ки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. г) туалет брюшной полости и закрытие брюшной раны. При необходимости в брюшную полость ставят дренажи, тампоны. Для профилактики перитонита, в брюшную полость вводят антибиотики. Во время лапоротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло менее 4-х часов и кровь не загрязнена кишечным содержимым.

Этапное лечение открытая травма на поле боя > обезболивание, а/б, наложение повязки, (при вентрации в виде колодца). Перекладывать раненых на живот с носилок на носилки категорически запрещено. На МПП – обезболивание, исправление повязок, пропитывание антисептиками, введение антибиотиков, ПСС, АС. Противошоковая терапия. На Омедб-операция.

Б16.

1. Закрытые повреждения коленного сустава, гемартроз.

Гемартороз- это кровотечение в полость сустава. Причины: Внутрисуставной перлом, повреждение мягких тканей, (связки, мениски, капсула). Клиника: боль в суставе, ограничение функции, увеличение объема сустава, сглаживание его контуров, при его сгибании выбухание с боков, при значительном скоплении крови выше надколенника бобовидное выбухание (верхний заварот), флюктуация, балатирование надколенника. Рентген для исключения перелома костей. Для уточнения, пункция коленного сустава, если в пунктате кровь, то диагноз гемартроза подтверждается. Лечение: удалени крови через пункцию коленного сустава, артроскопия, остановка кровотечения. После эвакуации крови накладывают заднюю лонгету от ягодицы до голеностопного сустава с давящей повязкой на область сустава. Пневмостатическая повязка с дозированной компрессией (пневмонический мешок накладывают на переднюю и боковые поверхности сустава и фиксируют циркулярными турами бинта, далее нагнетаю воздух, до 40-60 мм.рт.ст. и поддерживают его до полной остановки кровотечения)