Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

 

Клинические варианты	Клинические проявления	Исход	Стадия НК
Основные	Дополни-тельные
КСВ*	NYHA **
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгия Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца*** - с пороком сердца****	I ПА II Б III	I II III IV

 

Примечание:

* - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;

** - функциональный класс по NYHA;

*** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо КГ;

**** - при наличие впервые выявленного порока сердца необходимо исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза).

Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествовавшую А- стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит Хорея I Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Атралгия Лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ С – реактивный белок Инструментальные: Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и /или аортальной регургитации при Допплер – ЭхоКГ	Позитивная А – стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК- аза В)

 

Примечание: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ХСН I стадия (ФК I).

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, ХСН 0

3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН, IIА стадия (ФК II)

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН I стадии ФК 1.

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. ХСН II Б стадия (ФК III)

 

 

Классификация бакТЕРИАЛЬНОГО эндокардита (БЭ):

 

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х)

Острый и подострый БЭ

- бактериальный

- инфекционный без детального уточнения

- медленно текущий

- злокачественный

- септический

- язвенный

Рабочая классификация:

Ø Первичный (на раннее неизмененных клапанах) и вторичный (на измененных клапанах)

Ø По этиологии:

- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, аэробные грамм «-» палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

- гриппковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)

- прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие)

Ø По течению:

- острый – до 2 мес.

- подострый – более 2-мес.

- хроническое рецидивирующее течение при ошибках в диагностике и лечении.

Фазы течения:

- инфекционно-токсическая

- иммуно-воспалительная (с развитием нефрита, миокардита, васкулита, гепатита, спленомегалии).

Осложнения БЭ:

- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку;

- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;

- ДВС – синдром;

- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга;

- диссеминированные инфекции: менингит, остеомиелит, абсцессы селезенки, миокарда; пиелонефрит;

- острая почечная недостаточность;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая почечно-печеночная недостаточность.

 

Критерии диагностики сепсиса и классификация АСС/SCCM (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (США, 1992 г.)

 

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)	- tº ≥ 38ºC или ≤ 36ºC - ЧСС ≥ 90/мин - ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.) - Лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% - Наличие двух и более очагов инфекции
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, повышением концентрации лактата, олигурией, острым нарушением сознания
Септический шок	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам органов
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки