Невідкладна терапія і ЕЕГ-моніторинг судом

Якщо не зважаючи на всі вищезгадані заходи судоми продовжуються, пацієнта спішно переводять у реанімаційне відділення, де можна проводити активний моніторинг кров’яного тиску, капнографію, оксиметрію, контроль над центральним венозним і артеріальним тиском.

Моторна активність при статусі з часом зменшується і може взагалі припинитися, не зважаючи на неперервну епілептичну активність згідно з даними ЕЕГ; особливо часто це спостерігають у коматозних пацієнтів або хворих, підключених до апарата штучного дихання. Це потенційно небезпечно для нейронів кори, і застосування анестезійних засобів спрямоване для пригнічення таких спалахів. Усе вищенаведене вимагає нейрофізіологічного моніторингу, який проводять з допомогою повнопрофільної ЕЕГ чи монітора мозкових функцій (ММФ). ММФ калібрують індивідуально для кожного пацієнта, він має перевагу над ЕЕГ у простоті використання. Пригнічення епілептичних спалахів є визначальною фізіологічною метою в титруванні барбітуратів чи інших анестетиків, причому доза препарату встановлюється на такому рівні, при якому часові інтервали між спалахами становитимуть 2–30 секунд.

Медикаментозне лікування тоніко-клонічного епілептичного статусу

Лікування статусу зазвичай розділяють на два етапи. Це є визнанням того факту, що ризик ураження головного мозку, викликаного судомною активністю, залишається незначним у перші годину-дві статусу і починає зростати із тривалістю неперервної епілептичної активності після цього. Початкове лікування відносно просте, але якщо епілептичну активність не вдається контролювати в інтервалі двох годин, рекомендується наркоз.

Можна призначати багато препаратів; схему, рекомендовану в більшості клінік західних країн, подано на рисунку 2 і в таблиці 4. Немає доказів, що вона краща від інших раціональних режимів лікування. Що залишається важливим, то це дотримання чіткого протоколу лікування статусу, такий захід значно знижує смертність при ньому.

Рис. 2. Невідкладне лікування тоніко-клонічного епілептичного статусу в дорослих (EФ = еквіваленти фенітоїну).

Таблиця 4. Дози препаратів, які використовуються у лікуванні судомного епілептичного статусу