Г. Обоснование клинического диагноза.

Ребенок выписывается на амбулаторное лечение. В отделении карантин по ветряной оспе с 12.11.204 года.

Емдік және еңбек нұсқаулары (Лечебные и трудовые рекомендации):

• Ортопедический режим.
• Следить за гипсовой повязкой, чтобы вода не попадала под гипс, за палку не поднимать, подкладывать валики под гипсовую повязку.
• При подозрении на сдавление немедленно сообщить врачу.
• Ежедневно ЛФК по 50 раз 4 раза в день.
• Физиолечение: озокеритовые аппликации, электрофорез с хлористым кальция, магнитотерапия на оба тазобедренные суставы повторять через каждые 2-3 месяца по месту жительства.
• Полноценное питание (творог, овощи и фрукты).
• Препараты Кальция: (Д-кальцин по 3-4 гранулы на 1 ч.л 1 раза в день № 30)
• Сановит ½ ч.л. 1 раз в день № 30.
• Повторная госпитализация через 3 месяца в палновом порядке.

Диагноз повторной госпитализации: Врожденный подвывих обеих бедер. Закрытое вправление.

КОД по МКБ Q65.3.

 

 

Емдеу ісі бойынша директордың орынбасары

(Заместитель директора по лечебной работе)_____________________________Сейтказықызы А.

Бөлім меңгерушісі (Руководитель центра):____________________________к.м.н. Харамов И.К.

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач): ____________________________________ Исаев Н.Н.

01.04.2015 ж (г.)

С выпиской и рекомендациями ознакомлен

Претензий к мед персоналу не имею

Законнный представитель пациента __________________________

Первичный осмотр в отделении совместно с руководителем центра ортопедии

Харамовым И.К.

 

Дата поступления 26.03.2015 г. время 09.20

Ф. И. О. ребенка – Тегнеряднова Вероника.

Дата рождения – 27.03.2014 г.р., 11 месяцев

Жалобы при поступлении: на наличие функциональной гипсовой повязки на обеих нижних конечностях, ограничение объема движений в обеих тазобедренных суставах.

Аnamnesis morbi: Болен ребенок с рождения. По месту жительства получала консервативное лечение. 12.01.2015 года в условиях УК «Аксай» произведено закрытое вправление врожденных подвывихов бедер с наложение функциональной гипсовой повязки по Шептуну. В клинику поступила в плановом порядке на очередной этап лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от II доношенной беременности на фоне анемии, от II родов. Вес – 3700,0 гр. Рост – 54 см. Предлежание головное. Состоит на диспансерном учете у хирурга. Перенесенные заболевания ОРВИ. Иммунопрофилактика по возрасту. Эпид анамнез спокоен. Наследственность – не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens: Температура (Т) 36.4ºС. Общее состояние больного средней тяжести за счет ортопедической патологии. Сознание ясное. Сон не нарушен. Аппетит сохранен. Телосложение правильное. Грудная клетка нормостеническая. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки розовые. Ротоглотка не гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипы нет, ЧДД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 124 в 1 минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот не вздут при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки интактны. Симптом ‘’поколачивания’’ отрицателен. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

Status localis: На нижних конечностях имеется функциональная гипсовая повязка по Шептуну. Гипсовая повязка фиксирована удовлетворительно. Симптомов сосудисто-неврологического сдавления нет.

Предварительный диагноз: Двухсторонний врожденный подвывих бедер. Закрытое вправление.

 

План обследования: 1.Клинико-лабораторное обследование (группа крови, ОАК, ОАМ)

2. Рентгенография тазобедренных суставов в гипсе.

План лечения: Дальнейшая тактика лечения после рентген-обследования.

Лечащий врач: Исаев Н.Н.

Руководитель центра: Харамов И.К.

 

 

Г.

Т-36,4°С ЧД-32 в мин. ЧСС-128 в мин.

Общее состояние ребенка средней тяжести, за счет ортопедической патологии, в динамике без ухудшений. На осмотр реакция адекватная. Сон и аппетит не нарушены. Зев не гиперемирован. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски, чистые. В легких дыхание проводится по всем поялм, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

St.localis: Функциональная гипсовая повязка фиксирована удовлетворительно. Симптомов сосудисто-неврологического сдавления нет.

Лечение продолжено согласно листу назначений.

 

Лечащий врач: Исаев Н.Н.

г. Обоснование клинического диагноза.

Ф. И. О. ребенка – Тегнеряднова Вероника.

Дата рождения – 27.03.2014 г.р., 11 месяцев

Жалобы при поступлении: на наличие функциональной гипсовой повязки на обеих нижних конечностях, ограничение объема движений в обеих тазобедренных суставах.

Аnamnesis morbi: Болен ребенок с рождения. По месту жительства получала консервативное лечение. 12.01.2015 года в условиях УК «Аксай» произведено закрытое вправление врожденных подвывихов бедер с наложение функциональной гипсовой повязки по Шептуну. В клинику поступила в плановом порядке на очередной этап лечения.

Status localis: На нижних конечностях имеется функциональная гипсовая повязка по Шептуну. Гипсовая повязка фиксирована удовлетворительно. Симптомов сосудисто-неврологического сдавления нет.

На рентгенографии тазобедренных суставов в гипсовой повязке от 27.03.15: крыша правой вертлужной впадины скошена: ацетабулярные индексы справа = 26° (увеличен), слева = 13° (норма). Ядра окостенения головок бедер значительно запаздывают в своем формировании (справа не определяется, слева – небольших размеров). Проксимальный отдел правого бедра и головка левого бедра центрируются в вертлужных впадинах чуть ниже Y-образных хрящей.

 

Клинический диагноз: Двухсторонний врожденный подвывих бедер. Закрытое вправление.

Лечащий врач: Исаев Н.Н.

Руководитель центра: Харамов И.К.