Клинические проявления рахита

Развитие рахита у детей раннего возраста начинается с синдрома вегето-висцеральных дисфункций, затем присоединяются костные изменения.

Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в таблице 21.

Таблица 21.

Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита

Степень тяжести	Клиническая симптоматика	Биохимические показатели	Данные R-графии
I степень тяжести	Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки	Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена	Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения
II степень тяжести	Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки), конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония. Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируются, когда дети начинают вставать.	Умеренная гипокальциемия, выраженная гипофосфатемия, значительное повышение уровня ЩФ крови	Расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. «Рахитический»метафиз
III степень тяжести	Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция	Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ	Рахитический метафиз, переломы по типу зеленой веточки, остеопороз

Единственным надежным показателем обеспеченности детского организма витамином D является уровень 25(ОН) D_3.В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом благодаря инсоляции до 25-40 нг/мл и снижаясь ранней весной до 15-25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D₃до 10 нг/мл свидетельствует о D -дефиците, а содержание ниже 5 нг/мл соответствует состоянию D- авитаминоза

Лечение рахита

Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.

Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его полноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-кальциевого обмена.

Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 22).

Таблица 22.

Препараты витамина D

Препарат	Действующее вещество	Форма выпуска и дозировка
Аквадетрим (водный раствор витамина D₃)	Колекальциферол	Водный раствор 1 капля 500 МЕ
Вигантол (масляный раствор витамина D₃)	Колекальциферол	Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ
D₂ (масляный раствор)	Эргокальциферол	Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний (таблица 23).

Таблица 23.

Дозы витамина D в зависимости от степени тяжести рахита

Степень тяжести рахита	Доза витамина D
Колекальциферол	Эргокальциферол
I-я степень тяжести	Внутрь 1000 - 1500 МЕ 1 раз/сутки – 30 суток	Внутрь 1000-1500 МЕ 1 р/сутки – 30 суток
II-я степень тяжести	2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток	2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток
III-я степень тяжести тяжелое течение	3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток	3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток
Профилактическая доза назначается по истечении курса лечения	200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2-2,5 лет	200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2 – 2,5 лет

Наиболее целесообразно для лечения рахита использовать водный раствор витамина D₃ (в одной капле 500 МЕ), масляный раствор витамина D₃ (в одной капле 500МЕ), отечественные масляные растворы витамина D₂ в одной капле 1400 – 1600МЕ.

В настоящее время спиртовый раствор витамина D₂ применяется редко ввиду высокой дозы препарата в 1 капле (4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и повышения концентрации раствора.

Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании оптимизации вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора и витамин D- терапии