СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и видимых сосудов. Выпячивания (сердечный горб). Верхушечный толчок (локализация, ширина, высота, сила), сердеч­ный толчок. Систолическое втяжение. Надчревная пульсация. Пульсация во втором межреберном промежутке, в яремной ямке, пульсация, сонных и других артерий (височной, плечевой). Капиллярный пульс. Набухание вен (яремных) и их пульсация, положительный венный пульс. «Кошачье мурлыканье» (систолическое, диастолическое, локализация).

Перкуссия: определение границ относительной и абсолютной сердеч­ной тупости. Определение ширины сосудистого пучка.

Аускультация: ритм сердца (правильный, неправильный, аритмия - дыхательная, экстрасистолическая, мерцательная).

Тоны сердца: частота, звучность, ослабление или усиление первого или второго тона, хлопающий первый тон «пушечный тон» Н. Д. Стражеско, акцент второго тона, расщепление и раздвоение тонов (ритм галопа: пресистолический, систолический или протодиастолический). Шумы (систолический, диастолический и его варианты: пресистолический, протодиастолическнй и мезо-диастолический), места наилучшего выслушивания, распространение шума. Шум трения перикарда. Плевро-перикардиальный шум. Кардиопульмо-нальный шум.

Выслушивание каротид, бедренных артерий, феномен Траубе-Виногра-дова-Дюрозье. Выслушивание шейных вен («шум волчка»).

Пульс: частота, наполнение, напряжение, ритм, величина, форма. Нали­чие ассиметрии пульса; отсутствие пульса (болезнь Такаясу), дефицит пульса.

Измерение артериального давления в плечевой артерии слева и справа.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта: дурной запах изо рта, цвет губ и видимых сли­зистых, трещины в углах рта, воспалительная краснота, цианоз, пигмен­тация, кайма по краю десен (при отравлениях висмутом, свинцом и пр.).

Состояние зубов: число здоровых, кариозных, отсутствие зубов, ис­кусственные зубы.

Язык: влажный, сухой, обложенный, не обложенный, бледный, ярко-красный, цианотичный. Атрофия сосочков языка (при болезни Аддисона-Бирмера). Афты языка.

Зев и глотка: бледность, гиперемия, сухость, патологические налеты. Миндалины: увеличение, наличие рубцов, гнойных пробок в криптах; на­леты на миндалинах, их цвет, легкость отторжения налетов.

Осмотр живота: (вздутие, втяжение, «лягушачий» живот), вздутие жи­вота в гипогастральной области и в то же время западение в эпигастральной области. Расширение кожных вен. Видимая перистальтика же­лудка и кишок. Состояние пупка: втянут, выпячен, сглажен. Послеопера­ционные рубцы на брюшной стенке. Грыжи (пупочная, белой линии, паховые, бедренные).

Пальпация живота:

Поверхностная ориентировочная пальпация: определение резистентности брюшной стенки, болезненности (разлитой, местной). Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга. Определение асцита методом флюктуа­ции.

Глубокая, скользящая, методическая, систематическая, топографиче­ская пальпация по В. П. Образцову — Н. Д. Стражеско: начинается с пальпации сигмы (определение толщины её, подвижности, консистенции, болезненности), затем пальпируется слепая кишка с определением её свойств, определяется нижняя граница желудка, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, аппендикс.

Печень — перкуторно определяются размеры по Курлову, пальпаторно определяется характер края печени (острый, закругленный), болезнен­ность печени, характер поверхности её, консистенция (плотная, мягкая). Специальное обследование области желчного пузыря, болезненность, уве­личение его. Симптом Курвуазье, френикус-симптом.

Селезёнка — выступает ли из подреберья, уровень ее расположения, консистенция селезенки, болезненность её.

Почки и мочевой пузырь — бимануальная пальпация почек (опущение, болезненность, бугристость и пр.). Симптом Пастернацкого. Болезнен­ность по ходу мочеточников. Исследование надлобковой области (болез­ненность, опухоль).