Выбор методики катетеризации. Мнение, что частота и тяжесть осложнений, связанных с катетеризацией внутренней яремной вены, по сравнению с та- ковыми при катетеризации подключичной вены

Мнение, что частота и тяжесть осложнений, связанных с
катетеризацией внутренней яремной вены, по сравнению с та-
ковыми при катетеризации подключичной вены, значительно
меньше, является общепринятым. Вследствие этого в настоя-
щее время популярность катетеризации внутренней яремной
вены растет с каждым днем. Если канюляция не удалась с од-
ной стороны, многие авторы предпринимают попытку ее выпол-
нения на противоположной стороне. Этого преимущества
лишена методика катетеризации подключичной вены, потому
что ввиду опасности двустороннего пневмоторакса попытки
пункции вены рекомендуется ограничивать одной стороной.

Обычно избирается та методика, с которой оперирующий
наиболее хорошо знаком. Однако применение этой методики
может оказаться невозможным или нежелательным. Большин-
ство методик основано на нахождении грудиноключично-сосце-
видной мышцы и мест ее прикрепления к грудине и ключице
(рис. 6.1.а, б), но эта мышца может быть не видна у тучных
больных и пациентов с короткой, «бычьей» шеей (рис. 6.2).
В этих случаях может потребоваться методика, основанная на
пальпации других образований, например, щитовидного хря-
ща [5], сонной артерии [6], внутренней яремной вены и сон-
ной артерии [4] или вырезки на верхней поверхности меди-
ального конца ключицы [7].

При методиках, в которых игла вводится значительно выше

S

Рис 6 1 Анатичические ориентиры — грудинная и ключичная головки груди-

ноключично-сосцевидной мышцы
a — голова повернута влево, б — голова в прямом по положении

Рис 6 2 У тучного больного или при короткой «бычьей» шее грудиноключич-
но-сосцевидная мышца может быть плохо различима

ключицы (высокий доступ),
вероятность тяжелых ос-
ложнений меньше, поэтому
они более предпочтительны.
Если при высоком доступе
длинную иглу вводят под
острым углом, это может
привести к пневмотораксу,
поэтому применение корот-
кой иглы облегчает канюля-
цию вены и уменьшает ве-
роятность пункции сонной
артерии [8]. При низком до-
ступе для уменьшения опас-
ности пневмоторакса боль-
ному следует избегать глу-
бокого дыхания во время
пункции. При высоком дос-
тупе канюляцию вены мож-
но облегчить, попросив боль-
ного задержать на некото-
рое время дыхание на вдохе,
или применить прием Валь-
сальвы, что способствует
наполнению вены и умень-
шает опасность пневмото-
ракса.

Авторы руководства из-
брали наиболее типичные из
известных методик катете-
ризации внутренней ярем-
ной вены. Некоторые из них
в оригинале описаны для
применения только у взрос-
лых, однако это не исключа-
ет возможности их исполь-
зования у детей.