Форма акта отбора проб у изготовителя

АКТ

отбора проб от «___»___________ 199__г.

Комиссией в составе: председателя __________________________

^{(фамилия, инициалы, должность,}

____________________________________________________________

^{организация)}

и членов ____________________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность, организация)}

в присутствии _______________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность, организация)}

на __________________________________________________________

^{(наименование изготовителя, адрес)}

отобрана проба цемента, принятого службой технического контроля изготовителя, для проведения _________________________________

____________________________________________________________

^{(вид испытаний: контрольные, сертификационные и др.)}

на соответствие требованиям _________________________________

^{(обозначение и наименование НД)}

Наименова­ние цемента	Вид и со­держание	Информация о партии	Информация о пробе	Наименование и адрес
по норма­тивному документу,	добавок, % (по ре­зультатам	(номер партии, объем партии, дата	объеди­ненная проба	лаборатор­ная проба	организации, куда направляют лабораторную
тип (вид), класс (марка)	приемоч­ного кон­троля)	изготовления)	масса, кг, место отбора точечных проб	масса, кг, коли­чество проб	способ упа­ковки	пробу и акт отбора проб

Председатель комиссии ________________________

^{(фамилия, инициалы)}

Члены комиссии: ________________________

^{(фамилия, инициалы)}

ПРИЛОЖЕНИЕ В

(обязательное)

Форма акта отбора проб в любой организации,

Кроме изготовителя

АКТ

отбора проб от «___»___________ 199__г.

Комиссией в составе: председателя _____________________________

^{(фамилия, инициалы, должность,}

_____________________________________________________________

^{организация)}

и членов ____________________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность, организация)}

в присутствии ________________ _______________________________

^{(фамилия, инициалы, должность, организация)}

на __________________________________________________________

^{(наименование организации, где отобрана проба)}

отобрана проба цемента ______________________________________

^{(наименование цемента, тип (вид),}

_____________________________________________________________

^{класс (марка), изготовитель)}

для проверки на соответствие требованиям _____________________

^{(обозначение и наименование НД)}

		Номер	Информация о пробе	Наименование и
Вид тран­спортных	Номер тран­спортных	партии цемента,	объединен­ная проба	лабораторная проба	адрес организации, куда направляют
средств	средств	дата отгрузки или изго­товления	масса, кг, место отбора точечных проб	масса, кг, коли­чество проб	способ упа­ковки	лабораторную пробу и акт отбора проб

Председатель комиссии ________________________

^{(фамилия, инициалы)}

Члены комиссии: ________________________

^{(фамилия, инициалы)}

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

(рекомендуемое)

Форма журнала приемосдаточных испытаний

Номер партии

Объем партии,

Тип (вид)

Класс прочности

Сроки изготовления партии (дата, смена)

Номер

Значение показателей качества*

Отметка о приемке партии

Подпись должностного

т

цемента

(марка) цемента

начало

конец

силоса

дата

решение о приемке

лица**

* Указывают результаты испытаний по всем показателям качества, предусмотренным нормативным документом на цемент конкретного вида ** Подпись руководителя службы технического контроля или его заместителя

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

(рекомендуемое)