Протокол № __ от «__» __200_

1. Таксономические положения возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).

2. Морфологические, культуральные и биохимические свойства возбудителей ВБИ

3. Факторы патогенности возбудителей ВБИ.

4. Условия развития внутрибольничной инфекции. Патогенез заболевания.

5. Этапы бактериологической диагностики внутрибольничной инфекции.

6. Биопрепараты, используемые для профилактики и лечения внутрибольничной инфекции.

7. Задачи санитарно микробиологии.

8. Требования, предъявляемые к санитарно-показательным микроорганизмам.

9. Значение нормативных документов, применяемых в практике CЭС и клиниках для оценки соответствия микрофлоры объектов окружающей среды гигиеническим требованиям.

10. Механизм действия и состав питательных сред для обнаружения БГКП, энтерококков, клостридий, стафилококков, стрептококков, патогенных энтеробактерий.

11. Определение ОМЧ, коли-титра, коли-индекса воды.

12. Экологическая характеристика санитарно-показательных (индикаторных) микроорганизмов. Прямые и непрямые показатели биологического (фекального) загрязнения.

13. Характеристика и дифференциально-диагностические признаки бактерий группы кишечных палочек (БГКП), как показатель фекального загрязнения.

14. Дифференциально-диагностические свойства и экологическая характеристика энтерококков, клостридий, бактерий группы протея как показателей фекального загрязнения.

15. Отбор, хранение, транспортировка проб почвы.

16. Значение почвы как фактора распространения инфекционных заболеваний

17. Обнаружение термофильных нитрифицирующих бактерий, шигелл и сальмонелл в почве.

6. Информационно-дидактический блок.

К внутрибольничным, или госпитальным, или нозокомиальным (от греч. nosokomeo - ухаживать за больным) инфекциям относят такие заболевания микробной этиологии, которые возникают либо у больных людей в результате пребывания их в больнице или обращения в нее за лечебной помощью, либо у сотрудников больницы, заражающихся во время своей работы в ней. Внутрибольничные инфекции широко распространены в лечебных учреждениях, по-видимому, всех стран мира и пред­ставляют очень серьезную проблему для здравоохранения. Это определяется прежде всего тем, что такие инфекции отягощают течение основного заболевания, нередко создают угрозу для жизни больного, удлиняют сроки пребывания больных в госпиталях и наносят большой дополнительный экономический ущерб. В России от внутрибольничных инфекций ежегодно страдает около 2 млн. человек, а летальность от них составляет более 15%, что во много раз превосходит общую леталь­ность в стационарах (около 0,4-0,5%). В различных странах Европы частота госпитальных инфекций варьирует от 6% до 27%, в США - около 7-8%; экономический ущерб, причиняемый ими ежегод­но, составляет несколько миллиардов долларов.

Этиология. Возбудителями внутрибольничных инфекций служат представители разных видов бактерий, вирусов, грибов и простейших. Однако ведущая роль принадлежит бактериям, как патогенным, так и условно-патогенным. Список их очень обширен. Он включает различные виды стафилококков, в первую очередь S. аиrеиs и S.ерidеrmitidis; стрептококки серогрупп А, В, С, D, F, G, пептострептококки, различных представителей семейства Nеisseriaсеае (нейссерии, моракселлы, ацинетобактерии, кингеллы), семейства Епtеrоbасtеriacеае (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серрации и др.), псевдомонады, коринебактерии, легионеллы, клостридии, бактероиды, кампилобактерии, фузобактерии, актиномицеты, нокардии, микоплазмы и др. Среди грибов чаще всего возбудителями внутрибольничных инфекций служат представители рода Сапdida, а также пневмоцисты. Существенную роль в этиологии госпитальных инфекций играют вирусы, особенно ортомиксовирусы, аденовирусы, различные энтеровирусы, вирусы гепати­та В, С, Д, а также ВИЧ.

Конкретная роль тех или иных видов микроорганизмов в этиологии госпитальных инфекций зави­сит от различных причин, в том числе от профиля лечебного учреждения, характера и объема проводимых в нем обследований больных, количества их в палате, общего уровня и состояния санитарно-гигиенического режима и т. п. Однако многочисленные исследования, проведенные в раз­личных странах, показывают, что за последние годы в этиологии внутрибольничных инфекций наряду с грамположительными кокками все большую роль играют грамотрицательные бактерии. Так, напри­мер, по данным ВОЗ, среди возбудителей госпитальных инфекций, поражающих мочевыводящие пути, на долю кишечной палочки приходится до 38%, протея - 17,5%, синегнойной палочки - 11,6%, клебсиелл - 8,5% и энтеробактеров - 6,4%. При госпитальных инфекциях, поражающих нижние дыхательные пути, преобладают синегнойная палочка и пневмококк (17,1%); на долю стафилококка приходилось 12,4%; у 31% больных были выделены различные грамотрицательные бактерии. При почечных инфекциях у 41% больных был выделен золотистый стафилококк, у 7,2% - стрептококки; у 31% - грамотрицательные палочки.

Заметно возросла роль грамотрицательных бактерий в качестве виновников септицемии. Особенно часто они связаны с протеем, кишечной палочкой и клебсиеллами.

Возбудителями внутрибольничных инфекций все чаще оказываются бактерии, которые раньше рассматривались как условно-патогенные или даже непатогенные. Энтерококки признаны возбу­дителями раневых инфекций, различных гнойных хирургических заболеваний, гнойных осложне­ний у родильниц и гинекологических больных. Энтерококки могут вызывать сепсис, эндокардит, они инфицируют почки и мочевые пути. Большую роль в этиологии различных заболеваний новорожденных стал играть Streрtoсоссиs аgаlасtiaе. Частота заболеваний, вызываемых им у новорожденных, составляет 1:500-1:900. Наиболее часто в первые сутки после рождения S. аgаlасtiaе вызывает заболевания дыхательных путей, септицемию, менингит. Основным источ­ником заражения этим возбудителем являются матери, у которых он часто обнаруживается на слизистой родовых путей, а также персонал родильных домов, от которых заражение может происходить контактно-бытовым путем.

Основные свойства S.аgаlасtiае. Имеет вид шаровидных или овоидных клеток диаметром 0,6-1,2мкм, располагающихся в виде цепочек, часто очень длинных, которые состоят как бы из парных кокков. Относится к серогруппе В, по антигену 5 клеточной стенки различают не менее 5 серотипов. Антиген 5 является фактором патогенности и обладает иммунопротективным свой­ством. S. аgаlасtiaе не растет при 10 °С, 40 °С, на среде с рН9,6; в молоке с 0,1% метиленового синего; на среде, содержащей 6,5% МаС1; на среде с 40% желчи и после прогревания при 60 °С в течение 30 мин, не образует фибринолизин, не гидролизует желатин, крахмал и эскулин, но вызывает гидролиз гиппурата и аргинина. Ферментирует глюкозу, мальтозу и трегалозу с образо­ванием только кислоты. Ксилозу, арабинозу, инулин, маннит и сорбит не ферментирует. Глицерин ферментирует только в аэробных условиях. Для своего роста нуждается в 6 витаминах и 9 аминокислотах. Около 50% выделенных штаммов образуют на кровяном агаре узкую зону β-гемолиза, другие штаммы вызывают типичный α- или β-гемолиз или не обладают гемолитической активностью. Гемолитические штаммы образуют растворимый гемолизин, отличающийся от О- и S-стрептолизинов. Большинство штаммов образуют гиалуронидазу.

Особенности внутрибольничных инфекций определяются следующими обстоятельствами:

1. Как правило, они присоединяются к основному заболеванию или впервые поражают организм новорожденного.

2. Не существует строгой этиологии чисто госпитальных инфекций. При соответствующих условиях госпитальную инфекцию может вызвать любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм.

3. Поскольку возбудителями госпитальных инфекций очень часто бывают условно-патогенные бак­терии, возможность возникновения их во многом зависит от иммунного состояния макроорганизма, величины заражающей дозы, степени вирулентности возбудителя и путей проникновения его в организм. Различные формы иммунодефицита — одно из главных условий, способствующих развитию оппортунистических инфекций. Оппортунистическими инфекциями называют заболевания, вызывае­мые условно- или слабопатогенными микроорганизмами у людей с пониженной иммунореактивностью (страдающих иммунодефицитами).

4. Патогенез и клиническая картина госпитальных инфекций крайне разнообразны и не всегда специфичны.

С учетом перечисленных обстоятельств, способа заражения, локализации патологического процес­са, особенностей патогенеза и клинической картины внутрибольничные инфекции можно условно разделить на следующие группы:

1. Септицемии и бактериемии. Их наиболее частые возбудители - золотистый и эпидермальный стафилококки, протей, кишечная палочка, клебсиеллы, энтеробактеры, псевдомонады, серрации, бактероиды, стрептококки (энтерококки и S. аgаlасtiaе), грибы кандида и др.

2. Гнойно-воспалительные инфекции: острые и хронические; местные с различной локализаци­ей и генерализованные. Частота послеоперационных гнойных осложнений в разных клиниках варьиру­ет от 2 до 20%. Более 40% послеоперационной летальности обусловлено внутрибольничными гной­но-септическими инфекциями. Возбудители: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии, клостридии, бактероиды, фузобактерии и др. При этом гнойно-воспалительные процессы почек и мягких тканей чаще всего вызывают золотистый и эпидермальный стафилококки и грамотрицатель­ные палочки. Острый гнойный отит — стафилококки, пневмококки, клебсиеллы и другие. Послеродовый мастит — золотистый и эпидермальный стафилококки. Омфалиты — золотистый и эпидермальный стафилококки. Гнойный аппендицит — кишечная палочка, бактероиды, протей, часто в ассоциа­ции. Острый гематогенный остеомиелит чаще всего вызывает золотистый стафилококк. Гнойные перитониты развиваются или при заносе гематогенным или лимфогенным путем возбудителей из других органов, или в результате прободения кишечника, или после оперативного вмешательства, или ранения. Возбудителями перитонита служат кишечная палочка, протей, бактероиды, энтеробак-теры, клебсиеллы, энтерококки в различных сочетаниях и часто в ассоциациях со стафилококком. Послеоперационный перитонит чаще всего вызывают госпитальные штаммы стафилококка и грамотрицательные бактерии.

3. Раневые и ожоговые инфекции. Раневые инфекции могут иметь эндогенное и экзогенное происхождение. В первом случае возбудители проникают в рану с ближайших соседних участков ткани. Экзогенные раневые инфекции возникают либо в результате заноса возбудителя при оператив­ном вмешательстве, либо на более поздних этапах лечения. Их возбудителями также нередко являют­ся госпитальные штаммы бактерий, особенно стафилококков, которые обладают более высокими вирулентными свойствами и, как правило, множественной лекарственной устойчивостью. К раневым госпитальным инфекциям следует отнести и пуэрперальный и послеабортный сепсис, возбудителями которых служат стрептококки, стафилококки и грамотрицательные палочки, как постоянно обитаю­щие на слизистых оболочках мочеполовых путей, так и заносимые экзогенным путем.

Ожоговые инфекции чаще всего связаны с инфицированием ран стафилококками и грамотрицательными бактериями, являющимися обитателями кожи или слизистых оболочек больных, а также бактериями, содержащимися на одежде больного, медицинского персонала, в воздухе и на окружаю­щих предметах. Причиной ожеговых инфекций нередко служат госпитальные штаммы бактерий. Ожоговые инфекции часто осложняются тяжело протекающими септицемиями.

4. Заболевания дыхательных путей. Они могут протекать в форме ринитов, фарингитов, конъюнктивитов, бронхитов, бронхиолитов, пневмоний, абсцессов и гангрены легких, атипических пневмоний и т. п. Их возбудители: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, парамиксовирусы, респираторно-синтициальный вирус, вирусы гриппа, другие вирусы, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы, микоплазмы, пневмоцисты и другие микроорганизмы.

5. Урогенитальные инфекции - пиелонефриты, уретриты, гломерулонефриты и другие. Тяже­лым осложнением этих инфекций является уросепсис. Возбудители: стрептококки различных сероло­гических групп, стафилококки и грамотрицательные палочки (протей, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие).

6. Острые кишечные инфекции. Они могут носить характер пищевых интоксикаций, токси-коинфекций или пищевых инфекций. Возбудителями пищевых интоксикаций служат стафилокок­ки, продуцирующие энтеротоксины; пищевых токсикоинфекций - представители семейств Епtеrоbасtеriасеае, Рsеиdоmопаdасеае, V1briопасеае, Васillасеае и Strерtососсасеа; пищевых ин­фекций — эшерихии (главным образом энтеропатогенные и энтероинвазивные, реже энтеротоксигенные кишечные палочки), шигеллы, кампилобактерии, сальмонеллы и др. Особенно часто наблюдаются внутрибольничные вспышки сальмонеллезов. Эпидемиологически их можно разде­лить на три группы:

1. Сальмонеллезы, обусловленные употреблением в больничных учреждениях пищевых продуктов (птицёпродуктов, яиц, молочных, мясных и других продуктов), инфицированных возбудителями и не подвергшихся необходимой термической обработке.

2. Заболевания, связанные с появлением среди больных или персонала лечебного учреждения бактерионосителя и последующим заражением от него контактно-бытовым путем. Распространение таких" заболеваний обычно связано с инфицированием предметов обихода, окружающей среды и рук обслуживающего персонала.

3. Заболевания, связанные с пероральным употреблением жидких лекарственных препаратов. Они часто наблюдаются в родовспомогательных учреждениях и больницах для детей раннего возраста. Например, заражение сцеженного грудного молока сальмонеллами (а также другими грамотрицательны-ми палочками и стафилококками) может стать причиной групповых заболеваний среди новорожденных.

Пищевые вспышки антропонозных кишечных инфекций (эшерихиозы, дизентерия, кампилобактериозы) в больничных учреждениях обычно связаны с нарушением правил приготовления, хранения, термической обработки пищевых продуктов и с несоблюдением правил личной гигиены.

7. Посттрансфузионные инфекции и заболевания, связанные с различными диагностическими (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия) и лечебными процедурами (гемодиализ, интубация, приме­нение наркозной аппаратуры и прочее). Обычно они возникают в тех случаях, когда стерилизация инструментов связана с большими трудностями или когда для инъекций используют нестерильные шприцы или один шприц с заменой игл. Таким путем происходит заражение ВИЧ, вирусами гепатита В, С, D; цитомегаловирусами, эпидермальным стафилококком и, возможно, другими возбудителями. К таким же последствиям приводит переливание донорской крови или ее препаратов, не проверенных на возможное присутствие в них соответствующих возбудителей.

8. Особую группу внутрибольничных инфекций составляют заболевания, связанные с дли­тельным лечением антибиотиками, особенно широкого спектра действия. Они возникают как следствие нарушения баланса нормальной микрофлоры организма. Такой дисбаланс возможен в результате того, что применяемые для лечения больного антибиотики действуют не только на возбудителя соответствующего заболевания, но и подавляют жизнедеятельность чувствительных к антибиотикам представителей нормальной микрофлоры. Их место начинают занимать микроорганиз­мы, резистентные к данным антибиотикам, которые размножаются в большом количестве и вызыва­ют дисбактериоз. Например, размножение антибиотикоустойчивых стафилококков может стать при­чиной стафилококкового колита, стафилококковой пневмонии; размножение грибов кандида — причиной местного или генерализованного кандидоза, трудно поддающегося лечению.

В иных случаях это может привести к развитию так называемых антибиотикоассоциированных колитов, например псевдомембранозного колита, возбудителем которого служит С1оstrdiит difficileе. С применением антибиотиков в клинических условиях связано еще одно важное обстоятельство, которое также способствует возникновению и распространению внутрибольничных инфекций. Имен­но в стационарах, где начинают впервые применять новый антибиотик (антибиотики), создаются необходимые условия для отбора устойчивых к нему штаммов бактерий, т. е. для появления нового эпидемического клона данного вида бактерий. Устойчивость к антибиотикам в большинстве случаев обеспечивается конъюгативными и неконъюгативными R-плазмидами, которые одновременно могут контролировать и синтез каких-либо факторов патогенности. Благодаря этому могут возникать клоны бактерий, обладающих множественной антибиотикоустойчивостью и более высокой вирулентностью. Возникающие таким путем новые эпидемические клоны бактерий, в том числе и условно-патогенных, начинают играть ключевую роль и в эпидемиологии данного заболевания, и в этиологии внутриболь­ничных инфекций, так как они приобретают мощные селективные преимущества перед теми клонами бактерий данного вида, которые такими свойствами не обладают.

Основные причины внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции характеризуются не только своей полиэтиологией, но и многообрази­ем причин, которые способствуют их возникновению и распространению. К важнейшим из них можно отнести следующие.

1. Формирование и естественная селекция в больничных учреждениях так называемых госпиталь­ных штаммов стафилококков и различных грамотрицательных бактерий, обладающих высокими виру­лентными свойствами и обычно множественной лекарственной устойчивостью. Отбор таких госпи­тальных штаммов — неизбежное следствие постоянного пребывания в стационарах больных с тяжелыми формами гнойно-воспалительных и иных инфекционных заболеваний.

2. Формирование среди медицинского персонала, особенно хирургических, гинекологических и родовспомогательных учреждений, постоянных носителей патогенных стафилококков (их доля иногда достигает более 40% всего персонала) и других видов бактерий.

3. Нарушение принципов асептики: пользование нестерильным инструментарием, отсутствие (недо­статок) разовых шприцев. Одно из свойств эпидермального стафилококка заключается в том, что в силу своей гидрофобности он активно прилипает к поверхности полимерных материалов, и поэтому служит одним из наиболее частых возбудителей стафилококковых инфекций, связанных с применени­ем в лечебных учреждениях пластических материалов (внутрисосудистые катетеры, эндоскопы, искус­ственные клапаны сердца и т. п.). Такому прикреплению способствует также вырабатываемое многи­ми штаммами эпидермального стафилококка слизистое вещество, которое располагается на поверхности его клеточной стенки.

4. Использование готовых лекарственных форм, антисептиков и дезинфектантов, которые нередко загрязнены различными видами бактерий и грибов, способных вызывать оппортунистические инфекции.

5. Нарушение санитарно-гигиенического режима в больничных учреждениях, особенно связанного с питанием, с соблюдением чистоты воздуха в операционных, перевязочных, реанимационных и других помещениях, а также правил личной гигиены.

6. Занос в лечебные учреждения вирусов, возбудителей острых респираторных или острых кишеч­ных заболеваний.

7. Появление в больничном учреждении бактерионосителей или больных со скрытыми, трудно выявляемыми формами инфекционных заболеваний.

8. Нарушение принципов рациональной антибиотико- и химиотерапии и отсутствие постоянного контроля за распространением лекарственно-устойчивых форм патогенных и условно-патогенных бактерий.

9. Действие иных факторов, которые не всегда могут быть определены.

Пути передачи возбудителей. Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться всеми возможными путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным, половым, с по­мощью прямого и непрямого контакта, трансфузионно, через кровь и ее препараты, от матери к ребенку, во время родов и после родов (ВИЧ, вирусы гепатита В, С, D).

Микробиологическая диагностика внутрибольничных инфекций имеет свои сложности и осо­бенности. Они проистекают, прежде всего, из большого разнообразия возбудителей, поэтому диагно­стика их требует сочетания различных методов с учетом возможных видов возбудителей (разные виды бактерий, вирусов, грибов). При бактериологической диагностике гнойно-воспалительных забо­леваний могут быть одновременно обнаружены ассоциации стафилококков с различными грамотрицательными бактериями или ассоциации разных видов грамотрицательных бактерий. В случаях выделения условно-патогенных бактерий важное значение имеет определение количе­ственного содержания их в исследуемом материале: чем выше концентрация того или иного вида бактерий в нем, тем вероятнее его этиологическая роль. Например, при исследовании мокроты больных, страдающих заболеваниями дыхательных путей, вызываемыми условно-патогенными бакте­риями, концентрация истинного возбудителя, как правило, составляет 10⁵-10⁶ клеток на 1 мл. Однако содержание бактерий в исследуемом материале может сильно варьировать в зависимости от ряда условий. Поэтому важно осуществить видовую идентификацию бактерий, чтобы определить их потенциальные патогенные свойства. С этой целью целесообразно производить посевы исследуемого материала на различные питательные среды. Выделение возбудителей, которые относятся к извест­ным видам бактерий, облегчает бактериологическую диагностику. В случае выделения условно-па­тогенных бактерий бактериологическую диагностику желательно сочетать с серологическими иссле­дованиями. Различные серологические реакции позволяют выявить специфические антигены в крови больного, обнаружить специфические антитела (нарастание их титра) к предполагаемому возбудите­лю и, таким образом, обоснованно подтвердить диагноз,

Профилактика. Для предупреждения внутрибольничных инфекций и борьбы с ними большое внимание уделяют разработке специальной системы эпидемиологического надзора. Основные принци­пы его заключаются, прежде всего, в организации систематического учета и регистрации госпиталь­ных инфекций; в определении их структуры по локализации патологического процесса; в определе­нии состава возбудителей и в изучении их биологических свойств, в том числе отношения к антибиотикам, степени вирулентности. Необходимо следить за циркуляцией госпитальных штаммов в лечебном учреждении, выявлять причины, которые способствуют формированию постоянных носите­лей таких штаммов и т. п. Важная роль в профилактике внутрибольничных инфекций принадлежит также разработке эффективных методов контроля за поддержанием эпидемиологического благополу­чия лечебно-профилактических учреждений.

Санитарная микробиология – наука, изучающая микрофлору окружающей среды (в т.ч. патогенные бактерии и вирусы) и вызываемые ее жизнедеятельностью процессы, которые могут непосредственно или косвенно оказывать неблагоприятное влияние на здоровье людей и окружающую среду. Изучение микрофлоры и микробиологических процессов в среде обитания человека необходимо для гигиенической оценки взаимоотношения человека и окружающей среды. Санитарная микробиология разрабатывает методы контроля за санитарным состоянием воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов и предметов обихода.

Задачи санитарной микробиологии:

1) Разработка, совершенствование, оценка микробиоло­гических методов исследования объектов ок­ружающей среды — воды, воздуха, почвы, пищевых про­дуктов, предметов обихода и т. д. При разработке мето­дов, базируясь на классических основных приемах общей микробиологии, широко используются последние дости­жения медицинской, ветеринарной микробиологии, ги­гиены, эпидемиологии, иммунологии, химии и других естественных наук, а также компьютерная техника.

2) Оценка путей воздействия человека и животных на окружающую среду. Эта проблема интересует санитарных микробиологов, прежде всего потому, что и человек и животные являются источ­никами загрязнения окружающей среды, как патогенными микроорганизмами, так и другой разнообразной флорой, которая может оказывать неблагоприятное воздействие на объекты внешней среды. Постоянное попадание микро­бов в окружающую среду привело к созданию так назы­ваемого нормального взаимообмена микрофлорой человека и животных и окружающего мира. В результате общест­венной и индивидуальной деятельности людей также воз­можна биологическая контаминация объектов окружа­ющей среды патогенными микроорганизмами. Этот вопрос изучается отдельно в каждом конкретном случае. При оценке путей воздействия человека особое внимание уде­ляется изучению нарушений процессов естественного самоочищения воды, почвы, вызванных производственной деятельностью человека или неправильной очисткой и обеззараживанием отходов и сточных вод. Поэтому одной из главных задач современной санитарной микробиоло­гии является изучение природных процессов регуляции микробного населения почвы, воды, воздуха. Это на­правление санитарной микробиологии в настоящее время активно развивается, что объясняется возрастающей урба­низацией, развитием промышленности, приводящими к загрязнению окружающей среды и ухудшению условий жизни на Земле. Заботясь о сохранении человечества, ци­вилизации, человек нуждается в абсолютных знаниях об окружающей среде, об ее возможностях к самоочищению. На основе этих знаний создаются методы активного вме­шательства человека в жизнь природы в целях ее сохране­ния и оздоровления.

3) Разработка ГОСТов и других нормативов, методических указаний, определяющих соответствие микрофлоры объектов окружающей среды гигиеническим требованиям, включая микробиоло­гические показатели. Предлагаемые санитарной микро­биологией нормативы обязательно должны быть согласо­ваны с общегигиеническими требованиями, так как микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы) находятся в неразрывном единстве со всеми другими факторами окружаю­щей среды.

4) Разработка рекомендаций и меро­приятий по оздоровлению объектов окружающей среды и контроль за их выполнением. Врачи-гигиенисты активно участвуют в проведении предупредительного и текущего санитарного надзора. Предупредительный санитарный надзор необхо­дим при проектировании и строительстве различных пред­приятий (особенно детских учреждений, больниц, санато­риев и др.), населенных пунктов, при выборе источника водоснабжения и т.д. Текущий санитарный надзор сос­тавляет повседневную работу врача-гигиениста, который проводит постоянный контроль за качеством водоснабже­ния, работой пищевой и торговой сети, за правильным и эффективным обеззараживанием сточных вод и отбро­сов.

5) Охрана окружающей среды. Эта за­дача санитарной микробиологии вытекает из предыдущих и является одной из главных, волнующей в настоя­щее время специалистов всех отраслей народного хо­зяйства и науки. Она вылилась в новое направление в гигиене - гигиену окружающей среды, которая призвана всесторонне изучать закономерности взаимодействия че­ловека с факторами окружающей среды и разрабаты­вать научно обоснованные рекомендации по сохранению здоровья человека.