Приемное отделение

 

Приемное отделение * окружной больницы расположено на первом этаже главного корпуса больницы.

В своем составе имеет: ожидальная, травм. пункт, смотровая, комната дежурного врача, комната санобработки больных, дезинфекционная, манипуляционный кабинет, комната для дежурного среднего и младшего медперсонала, диагностическая палата, материальная

Зав.отделением: врач – терапевт 1 категории ***.

Ст. медсестра отделения – ***.

Работа отделения организована в круглосуточном режиме.

На стационарное обследование и лечение в окружную больницу больные принимаются по направлениям врачей поликлиники, а также обратившиеся к дежурному врачу самостоятельно или доставленнные в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего стационарного лечения.

Основными задачами приемного отделения больницы являются:

1. Прием, осмотр дежурным врачом, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и последующее направление больных в соответствующее отделение;

2. Оказание всем нуждающимся больным неотложной медицинской помощи;

3. Организация выписки больных из больницы и перевода их в другие лечебные учреждения;

4. Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.

Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает:

· клиническое обследование в приемном отделении дежурным врачом;

· выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и др. исследований;

· проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов;

· выполнение неотложных лечебных мероприятий.

При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где может находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного.

В случае отказа от госпитализации в книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и при необходимости о рекомендуемых амбулаторных лечебно-поликлинических мероприятиях.

Для организации срочного вызова в больницу необходимых специалистов в приемном отделении имеется список врачей-специалистов с указанием адресов и номеров телефонов.

Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья.

Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки.

На каждого больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 16 час и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного обследования, обьеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение.

При поступлении больного в больницу позднее 16 часов, а также в выходные (праздничные) дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного обследования записывает данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по больнице.

Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

Вещи и документы больных, поступающих на стационарное лечение, принимает дежурная медсестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй - передается заведующему складом личных вещей больных, третий - остается в приемном отделении.

 

Я проходил практику в ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» располагающаяся по адресу: Чамзинский р-н, п. Комсомольский, ул. Республиканская д.11. Практика проходила в бухгалтерии с 11.06.12г. по 30.06.12г. под непосредственным руководством главного бухгалтера Смолиной Е.С. За время практики я ознакомился с деятельностью бухгалтерии, с основными документами, с профессиональными и должностными обязанностями специалистов бухгалтерии, а также оказывала помощь специалистам. Полученные в результате прохождения практики знания и данные представлены в отчете.

Отчет состоит из трех разделов. В первом разделе дана общая характеристика ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»: юридический статус общества, цели и предмет деятельности, организационная структура управления и т.д. В качестве наглядного примера приведена схема структуры управления предприятия. Второй раздел полностью посвящен бухгалтерии. Здесь рассматриваются общие положения и основные задачи, организационная структура и функции подразделений отдела, представлены должностные права и обязанности специалистов, а также рассмотрены условия труда и проанализирована основная документация отдела. В третьем разделе представлен дневник практики, который дает представление о моей ежедневной деятельности в ходе прохождения практики. По итогу прохождения практики выдана характеристика, которая приложена к отчету.

1. Общая характеристика ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»

.1 Организационно-экономическая характеристика ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»

ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» является некоммерческой организацией, финансируется за счет средств бюджета Республики Мордовия и средств ОМС. Осуществляет свою деятельность на основании Устава с изменениями и дополнениями.

Целью создания Учреждения является охрана здоровья и оказание неотложной и специализированной медицинской помощи прикрепленному к данному учреждению населению Чамзинского района, а также оказание травматологической помощи.

Для выполнения указанных целей Учреждение осуществляет следующие виды деятельности: доврачебная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, прочие работы и услуги.

ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» берет свое начало в 1966 году. Именно тогда была построена больница на 100 коек. Она представляла собой несколько деревянных бараков, расположенных на территории старого терапевтического корпуса. Там обслуживали больных, 12 врачей и 26 средних медработников..

Инзенский район имеет мощную мед. сеть состоящую из 33 ФАПов, 3-х участковых больниц, противотурберкулезного диспансера, 2-х противотуберкулезных санаториев, станции скорой помощи, ЦРБ и СЭС. В 1958 г. на территории д\к начал строится больничный городок с поликлиникой и стационаром на 50 коек. С 1936 г существовали районные отделы здравоохранения.

В то время ЦРБ имело хирургическое, гинекологическое, терапевтическое, инфекционное, детское отделения и роддом. А с 1970 года, с вводом в эксплуатацию хирургического корпуса, были созданы травматологическое, глазное, кардио-ревматологическое, анестезиологическое отделения, ЛОР-отделение и операционный блок с

В 1963 году, то есть в период объединения, в составе ЦРБ были хирургическое, терапевтическое, гинекологическое, инфекционное, детское отделение и родильный дом. Помещений не хватало. Партийные и советские органы района добивались разрешения и выделения средств на строительство нового больничного корпуса в основном для хирургического отделения. В 1970 году он был построен и введен в эксплуатацию. В связи с этим были созданы травматологическое, глазное, детское, анестезиологическое отделения, ЛОР-отделение и операционный блок с реанимацией

Управленческий механизм ориентирован на достижение оптимального взаимодействия всех уровней управления и функциональных областей управления для наиболее эффективного достижения намеченных целей. Основные переменные в самой организации, которые требуют внимания руководства, это цели, задачи и структура. Цель - конкретные, конечные состояния или желаемый результат, которого стремится добиться группа, работая вместе. Основной целью работы большинства организаций является получение прибыли. Но ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» является некоммерческой организацией и озабочена проблемами прибыли, но затраты волнуют и ее. Некоммерческая организация имеет разнообразные цели, но, как правило, уделяет большое внимание социальной ответственности. Главной целью ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» является предоставлению населению качественных медицинских услуг. Цели разрабатываются руководством фирмы и доводятся до сведения управляющих всех уровней, которые в процессе координации совместной деятельности используют разнообразные средства и методы для их достижения. Задачи - определенная работа, серия работ, которая должна быть выполнена заранее установленным способом в заранее установленные сроки. Задачи непрерывно усложняются по мере роста масштабов работ, требующего обеспечения все возрастающими объемами ресурсов - материальных, финансовых, трудовых и др.

1.2 Организационная структура управления ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»

Структура организации представляет собой логическое взаимоотношение уровней управления и функциональных областей, направленных на установление четких взаимосвязей между ними прав и ответственности, построенных в такой форме, которая позволяет наиболее эффективно достигать цели организации. В ней реализуются различные требования к совершенствованию системы управления, находящие выражение в тех или иных принципах управления. ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» обслуживает население Чамзинского района в количестве 38500 человек, в том числе 8633 детей. В состав ГУЗ «Инзенская Центральная районная больница» входит поликлиника на 753 посещений в день, стационар дневного пребывания на 50 коек, стационар круглосуточного пребывания на 200 коек, клинико-диагностическая лаборатория на 600 тыс. исследований в год, 3 участковые больницы, с кабинетами врача общей практики (ВОП) и стационарами дневного пребывания на 7 коек, офис ВОП в г. Инза, 34 фельдшерско-акушерских пунктов, станции скорой медицинской помощи. Всего работает в ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» 74 врача и 338 средних медицинских работников.

труд оплата управление здравоохранение

1.3 Общее положение и основные задачи бухгалтерии

Бухгалтерия - штатно-структурное подразделение хозяйствующего субъекта, предназначенное для аккумулирования данных о его имуществе и обязательствах.

Бухгалтерия является источником полной, документально обоснованной и структурированной экономической информации, необходимой для принятия управленческих решений в целях обеспечения эффективного хозяйствования.

Основной управленческой задачей бухгалтерского учёта (иначе говоря, задачей, возлагаемой на бухгалтерию) является сбор и обработка полной и достоверной информации о деятельности хозяйствующего субъекта. Такая информация, в основном, используется в двух целях:

принятие решений на основе экономического анализа такой информации.

осуществление финансового контроля.

Информация для принятия решений.

Итоговая бухгалтерская информация в виде, пригодном для экономического анализа и принятия на его основе управленческих решений, формируется в виде финансовой отчетности:

внешней, предоставляемой статистическим и контролирующим органам, в установленных законом случаях подтверждаемой аудитором, составляемой по формам, предусмотренным бухгалтерскими стандартами;

внутренней (управленческой), предусмотренной локальными нормативными актами хозяйствующего субъекта и предназначенной для обеспечения функции управления.

Финансовая отчётность должна удовлетворять требованию достоверности, то есть позволять на её основе делать правильные выводы о результатах хозяйственной деятельности, финансовом и имущественном положении хозяйствующего субъекта и принимать базирующиеся на этих выводах, обоснованные решения.

Финансовый контроль, будучи составной частью контроля в деятельности хозяйствующего субъекта, является одной из важных функций управления. Он представляет собой проверку соблюдения хозяйствующим субъектом в целом и его работниками:

норм законодательства (то есть интересов государства, общества, контрагентов, сотрудников предприятия);

соблюдения интересов собственника.

Одним из основных условий реализации функций финансово контроля является наличие объективной и актуальной финансовой информации. Носителями такой информации являются бухгалтерские документы:

первичные учетные документы;

учетные регистры;

бухгалтерская отчетность;

материалы инвентаризаций.

Выделяют три вида организации структуры бухгалтерии:

линейная организация - все работники бухгалтерии подчиняются непосредственно главному бухгалтеру;

вертикальная организация - в бухгалтерии создаются промежуточные звенья (отделы), возглавляемые старшими бухгалтерами;

функциональная организация - бухгалтерия состоит из отдельных структурных единиц, каждая из которых выполняет замкнутый цикл работ (например, по видам деятельности хозяйствующего субъекта либо по территориальным подразделениям)

На период составления квартальной и годовой бухгалтерской отчетности в бухгалтерии могут создаваться временные группы по подготовке такой отчетности.

Выделяют следующие подразделения бухгалтерии:

расчетный отдел - начисление оплаты труда и социальных выплат;

материальный отдел - учет материальных ценностей: основных средств, материалов и запасов, готовой продукции;

производственный отдел - учет затрат на производство, калькуляция себестоимости;

касса - операция с наличными деньгами, ценными бумагами;

общий отдел - сбор и группировка информации, формирование отчетности.

Отделы, которые могут входить в состав бухгалтерии, а могут быть самостоятельными подразделениями:

отдел труда и заработной платы - учет рабочего времени, смен, отпусков, освобождений по болезни и т.п.;

сметный отдел - по объектный расчет предстоящих доходов и расходов.

Самостоятельные подразделения, с которыми бухгалтерия взаимодействует наиболее тесно:

отдел кадров - учет персонала;

отдел логистики - организация складского хозяйства;

служба внутреннего контроля - проверки структурных подразделений хозяйствующего субъекта.

Основным руководящим звеном в бухгалтерии является главный бухгалтер.

Главный бухгалтер - начальник бухгалтерии, подчиняющийся непосредственно руководителю предприятия. Он несёт ответственность за формирования учётной политики, ведение бухгалтерского учёта и формирование финансовой отчётности. Распоряжения главного бухгалтера, касающиеся оформления хозяйственных операций и предоставление в бухгалтерию соответствующей информации и документов, являются обязательными для всех работников хозяйствующего субъекта. Главный бухгалтер подписывает второй подписью банковские и кассовые документы, без такой подписи они не принимаются к исполнению. Назначение, увольнение и перемещение материально ответственных лиц (кассиров, заведующих складами и т. п.) производятся по согласованию с главным бухгалтером. Главный бухгалтер обязан обеспечивать соответствие хозяйственных операций закону. Если существуют расхождения между руководителем предприятия и главным бухгалтером по определению законности отдельной операции, главный бухгалтер ставит в известность руководителя о своих возражениях. Главный бухгалтер подписывает такой сомнительный документ только после вторичного письменного распоряжения руководителя, где последний указывает, что ознакомлен с возражениями главного бухгалтера и не согласен с ними, беря всю ответственность на себя.

В специальной литературе зачастую указываются требования к лицу, претендующему на должность главного бухгалтера (по образованию, квалификации, членству в профессиональных ассоциациях, стажу и опыту работы, наличию или отсутствию судимости). Однако следует понимать, что это лишь рекомендации; действующее законодательство Российской Федерации не содержит никаких ограничений, касающихся главного бухгалтера, - это должно быть совершеннолетнее дееспособное лицо - и всё.

Главный бухгалтер хозяйствующего субъекта обязан обеспечить выполнение следующих функций:

полный, точный, достоверный и своевременный учёт имущества и обязательств предприятия, операций по их движению;

учёт издержек производства, исполнения смет доходов и расходов, определение себестоимости продукции;

определение результатов финансово-хозяйственной деятельности предприятия;

начисление и выдачу заработной платы и других видов оплаты труда и материального стимулирования,

контроль правильности расходования фонда заработной платы, установления должностных окладов, соблюдения штатной дисциплины;

начисление и своевременное перечисление налогов и других обязательных платежей в бюджет;

погашение в срок банковских кредитов, формирование установленных резервных и других фондов предприятия;

своевременное взыскание дебиторской и погашение кредиторской задолженности;

организация своевременного и правильного проведения инвентаризаций имущества, сверок взаиморасчётов с контрагентами;

оформление (совместно с юридической службой) материалов по недостачам и хищениям денежных средств и других материальных ценностей, контроль за передачей этих материалов в следственные или судебные органы;

составление достоверной бухгалтерской отчётности на основе первичной документации, представление её в установленные сроки адресатам;

участие в экономическом анализе финансово-хозяйственной деятельности в целях выявления внутрихозяйственных резервов, предупреждения потерь и непроизводительных расходов,

участие работников бухгалтерии в разработке и осуществлении мероприятий внутреннего контроля,

обеспечение сохранности бухгалтерских документов, передачу их в установленных случаях в архив.

2. Результаты финансовой работы в ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»

.1 Анализ фонда оплаты труда в ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница»

На любом предприятии по праву одно из центральных мест в системе бухгалтерского учета занимает учет труда и заработной платы, так как заработная плата персонала предприятия составляет значительную часть расходов организации, и от того, насколько верно и правильно данные расходы исчислены и отнесены на себестоимость продукции, зависит правильность исчисления конечного финансового результата хозяйственной деятельности организации.

Формирование и анализ фонда заработной платы - важный способ оптимизации средств на оплату труда в расчете на единицу продукции. Анализ использования фонда заработной платы является исходным пунктом планирования, так как на его основе рассчитываются и уточняются многие плановые показатели. В то же время, с помощью анализа по завершении планового периода осуществляется контроль за выполнением установленных планов по заработной плате и связанных с ними трудовых показателей, выявляются положительные стороны экономической работы с целью их дальнейшего развития, а также недостатки, которые должны быть устранены. Анализ затрат на оплату труда необходим для совершенствования систем оплаты труда и поиска новых подходов, позволяющих при определении размера заработной платы максимально учитывать характер, сложность и производственную значимость выполняемых работ, способствующих росту заинтересованности работников в повышении результатов индивидуального труда и, как следствие, работы предприятия в целом.

Рассмотрим основные цели, задачи и источники анализа ФОТ. Анализ использования фонда заработной платы проводится в целях проверки обоснованности планирования и оперативного управления организацией заработной платы. В процессе анализа устанавливается соответствие объема заработной платы ее запланированному уровню по структурным подразделениям предприятия, категориям промышленно-производственного персонала и по непромышленной группе, выявляются причины отклонений и резервы экономии заработной платы. Анализ проводится с учетом количественных и качественных показателей экономической деятельности предприятия, с учетом размеров заработной платы на рынке труда в регионе.

Анализ использования фонда заработной платы решает следующие основные задачи:

проверка степени обоснованности применяемых форм и систем оплаты труда, разработка мероприятий по совершенствованию систем платы труда и их экономическое обоснование;

определение размеров и динамики средней заработной платы отдельных категорий и профессий работников;

систематическая проверка отклонений в расходовании этого фонда от плана в целом по предприятию, а также по отдельным подразделениям, категориям и группам работающих;

выявление основных причин абсолютных и относительных отклонений;

определение значимости каждого фактора, вызвавшего положительные или отрицательные отклонения и подготовка мероприятий по использованию положительных и устранению отрицательных влияний на общий расход заработной платы;

выявление отклонений в численности работников и в средней заработной плате на расход фонда зарплаты;

исследование темпов роста заработной платы, их соотношения с темпами производительности труда;

определение экономической эффективности применяемых систем премирования;

выявление и мобилизация резервов повышения эффективности использования фонда заработной платы.

Анализ использования фонда зарплаты должен осуществляться по заранее предусмотренной системе. Основными его этапами являются следующие:

подбор, обработка и систематизация необходимых отчетных данных и материалов оперативного наблюдения;

анализ накопленных материалов;

использование результатов анализа для разработки и осуществления мер оперативного воздействия на практику работы предприятия и повышения эффективности производства;

Для успешного осуществления анализа нужно располагать следующими материалами:

отчетными данными о численности работающих, объеме производства, производительности труда, среднемесячной (квартальной, годовой) зарплате, фонда заработной платы;

отчетными данными об использовании фонда зарплаты по его составным (структурным) элементам;

данными о состоянии технического нормирования на предприятии;

данными о доплатах за отклонение от нормальных условий работы;

материалами оперативного контроля, характеризующими состояние. тарифной дисциплины на предприятии, и правильность тарификации работ и рабочих; - материалами, характеризующими законность ряда выплат и доплат, произведенных за отчетный период материалами оперативного контроля, касающимися правильности учета выработки рабочих и так далее.

Оплата труда работников в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» - повременно-премиальная, начисляется по установленной тарифной ставке или окладу за фактически отработанное время. Размер месячного должностного оклада работника организации определяется в трудовом договоре и не может быть ниже установленного Федеральным законом МРОТ, согласно тарифного разряда. Размер месячного должностного оклада, работника зависит от занимаемой должности, квалификации, присвоенной квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Кроме заработка по тарифу (окладу) выплачиваются надбавки и премии, иные компенсационные и социальные выплаты.

В ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» устанавливаются следующие виды доплат:

за замещение профессий и исполнения обязанностей временно отсутствующего работника, за работу в выходные дни, за работу в ночное время;

работнику, выполняющему наряду со своей основной работой дополнительную работу по другой профессии (должности) или исполняющему обязанности временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы:

в связи с очередным отпуском и дополнительным отпуском, предоставляемым в связи обучением в учебном заведении производится доплата в размере до 50% от тарифного оклада такого работника, согласно объему выполненных работ, в пределах фонда оплаты;

в связи с болезнью отсутствующего работника до 100% от тарифного оклада. Указанная доплата выплачивается в течение всего периода совмещения профессий и исполнений обязанностей временно отсутствующего работника. Замещение отсутствующего работника допускается при соответствии образования квалификации, занимаемой должности замещающего его работника;

работникам занятых на тяжёлых работах, работах с вредными, опасными условиями труда, устанавливается доплата к тарифному окладу от 10% до 25%, исходя из фактического состояния условий труда;

работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается в размере одинарной дневной или часовой ставки сверх оклада, если работа в выходной не рабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени и в размере двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы;

работникам, привлекаемым для работы в ночное время (с 22 часов - до 6 часов) производится доплата 50% за каждый час работы в ночное время медицинскому персоналу, занятому оказанию экстренной и неотложной помощи - 100%;

за непрерывный стаж работы в учреждениях здравоохранения работникам выплачивается надбавки в размере 20% оклада (ставки) через первые три года и 10% через последующие два года непрерывной работы. По отдельным категориям работников в установленном законодательством порядке данная надбавка устанавливается в размере от 30% до 80%.

Деятельность бюджетного учреждения финансируется средствами соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

Источниками финансирования учреждений здравоохранения в основном выступают бюджеты разных уровней (бюджет РФ, бюджет Ульяновской области, местные бюджеты) и внебюджетные фонды.

С целью проведения оценки источников фонда оплаты труда, необходимо провести сравнительный анализ источников его формирования, по данным приложения А.

Таблица 1 - Анализ источников формирования ФОТ ГУЗ «Комсомольская ЦРБ»

Источники финансированияСумма, тыс. руб.Отклонение 2010 г. к 2009 г.Отклонение 2011 г. к 2009 г.2009г.2010г.2011г.Сумма, руб.Сумма, руб.Всего фонд оплаты труда в том числе:82439124,8886699913,8887632256,064260789932343,18-из бюджета РФ5059,67281,415113,42221,87832Источники финансированияСумма, тыс. руб.Отклонение 2009 г. к 2008 г.Отклонение 2010 г. к 2009 г.2008г.2009г.2010г.Сумма, руб.Сумма, руб.-из бюджета РТ (ФОМС)108084,9176998,4281076,968913,5104078,5- внебюджетные фонды750005460082546-2040027946

Из таблицы 1 видно, что на протяжении трех лет прослеживается устойчивая тенденция увеличения фонда оплаты труда, как в целом, так и по отдельным её источникам формирования. Так фонд оплаты труда 2011 года выше уровня 2009 года на 932343,18 тыс. руб., в том числе величина средств из бюджета Ульяновской области (ФОМС) увеличилась на 172992 тыс. руб., величина средств из внебюджетного фонда увеличилась на 7546 тыс. руб.

Одним из постоянных источников финансирования фонда оплаты труда ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» являются внебюджетные фонды, интересным представляется анализ влияния внебюджетной деятельности на размер заработной платы работников больницы.

2.2 Анализ налогообложения фонда оплаты труда

Ставки налогов и взносов с фонда оплаты труда, которые обязаны начислять и уплачивать все юридические лица, ведущие хозяйственно-экономическую деятельность на территории Российской Федерации, устанавливаются российским законодательством. Для резидентов и нерезидентов действуют различные схемы налогообложения. Работодатель отвечает за своевременную уплату всех налоговых обязательств по фонду оплаты труды в соответствии со сроками, установленными регулирующими органами.

В уполномоченные финансовые институты перечисляются налоги и взносы с фонда оплаты труда, а именно:

налог на доходы физических лиц;

взносы на обязательное пенсионное страхование;

страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Базу налогообложения по фонду оплаты труда образуют:

оклад сотрудника;

выплачиваемые ему премии;

компенсации;

иные установленные законом материальные выплаты.

Для ведения хозяйственно-экономической деятельности работодатель обязан пройти регистрацию в следующих государственных регулирующих органах:

Министерство РФ по налогам и сборам (ИМНС);

Пенсионный фонд;

Фонд обязательного медицинского страхования (федеральный и местный);

Фонд социального страхования и Государственный комитет статистики.

Предприятия, имеющие обособленные подразделения, обязаны также встать на учет в местных регулирующих органах по местонахождению обособленного подразделения.

Налог на доходы физических лиц - это единственный налог с фонда оплаты труда, который работодатель удерживает из заработной платы сотрудника.

Для целей удержания налога на доходы физических лиц налоговыми агентами признаются российские организации, индивидуальные предприниматели и постоянные представительства иностранных организаций в Российской Федерации, от которых или в результате отношений с которыми налогоплательщик получил доходы.

Сумма налога, удерживаемого с физического лица в том или ином расчетном периоде, зависит от величины полученного им в этом периоде дохода, который по определению налогового законодательства подлежит налогообложению.

Расчет налога на доходы физических лиц производится с использованием ставок, закрепленных законодательно и утвержденных российским правительством. Несмотря на то, что НДФЛ вычитается из доходов сотрудников, налоговые агенты обязаны исчислять сумму налога в соответствии с процедурами, установленными Налоговым кодексом РФ, удерживать ее у налогоплательщика и перечислять в бюджет через уполномоченные налоговые органы, а также готовить и сдавать предусмотренную законодательством отчетность.

Налог на доходы физических лиц также удерживается с фонда оплаты труда сотрудников, не состоящих в штате организации-налогоплательщика, за выполнение ими работ по заключенным договорам гражданско-правового характера (включая договоры подряда, за исключением оплаты труда по договорам гражданско-правового характера, заключенным с индивидуальными предпринимателями.

По итогам каждого календарного месяца организации-налогоплательщики производят исчисление и удержание сумм налога на доходы физических лиц, исходя из ставки налога и величины выплат и иных вознаграждений, начисленных в соответствующем календарном месяце, а также ежемесячное перечисление этих сумм в уполномоченные налоговые органы.

Налог на доходы физических лиц должен быть перечислен в бюджет не позднее даты получения из банка денежных средств на выплату заработной платы.

Таблица 2 - Начисление налогов на фонд заработной платы

Название налогаРазмер налога от ФОТИз чьих средств платиться налогНДФЛ - налог на доходы физических лиц13%РаботникаСтраховые и накопительные взносы в Пенсионный фонд22% (16%+6%)РаботодателяВзносы в Фонд социального страхования2,9%РаботодателяВзносы в Фонд социального страхования - от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний0,2%РаботодателяФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования5,1%Работодателя

Лицам до 1967 г.р. начисление в Пенсионный фонд в страховую часть пенсии составляет 22% от фонда заработной платы. Лицам 1967 г.р. и моложе начисление в Пенсионный фонд составляет 16% в страховую часть пенсии и 6% в накопительную часть пенсии. Налог на доходы физических лиц (НДФЛ) - начисляется в размере 13% от заработной платы. Ежемесячное начисление организацией налогов на фонд заработной платы, составляет 30,2% от фонда заработной платы сотрудника.

Приведем пример начисления налогов на фонд заработной платы сотрудника ГУЗ «Инзенская ЦРБ» - палатную медсестру Борисову Елену Сергеевну, с заработной платой в 7500 руб.

НДФЛ = 7500руб * 13% = 975 руб.

Взносы в Фонд социального страхования = 7500 руб. * 2,9% = 217,5 руб.

Взносы в Фонд социального страхования от несчастных случаев = 7500 руб. * 0,2% = 15 руб.

ФФОМС = 7500 руб. * 5,1% = 382,5 руб.

ПФ = 7500 руб. * 22% = 1650

Налог на фонд з/п = 7500 руб. * 30,2% = 2265 руб.

3. Совершенствование финансовой работы в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ»

.1 Пути совершенствования организации оплаты труда в здравоохранении

В настоящее время из-за низкой стимулирующей функции оплаты труда работники здравоохранения далеко не в полной мере реализуют свой физический и интеллектуальный потенциал в процессе трудовой деятельности.

Если воспроизводственная функция заработной платы работников здравоохранения в значительной степени зависит от законодательства РФ, то стимулирующая - в большей степени от локальных актов конкретного учреждения здравоохранения. Поэтому, разрабатывая модель оплаты труда в МПО, будем использовать стимулирующую функцию заработной платы. При этом необходимо учитывать следующие принципы организации заработной платы:

устойчивый рост номинальной и реальной заработной платы;

соответствие меры труда мере его оплаты;

материальная заинтересованность работников в достижении высоких конечных результатов труда;

обеспечение опережающих темпов роста производительности труда по сравнению с темпами повышения заработной платы.

Исходя из принципов организации и функции заработной платы, а также с учетом их содержания эта связь может быть представлена в виде схемы (рис. 1).

 

Рис. 1

Анализ схемы свидетельствует, что принципы обеспечения опережающих темпов роста производительности труда по сравнению с темпами повышения заработной платы и материальной заинтересованности работников в достижении высоких конечных результатов, должны способствовать ускорению реализации стимулирующей функции.

С точки зрения стимулирующей функции заработной платы условно можно выделить три основные системы оплаты труда:

стимулирующая;

оценивающая;

безразличная.

Стимулирующей систему оплату труда можно назвать тогда, когда, во-первых, она обеспечивает нацеливание на достижение какого-то конкретного результата путем установления зависимости (прямой или обратной, поощряющей или наказывающей) размера оплаты от степени его достижения, а во-вторых, тогда, когда у работников есть возможность влиять на результат. Примером стимулирующей оплаты может служить оплата труда стоматологов в зависимости от объема выработанных УЕТ, поскольку спрос на их услуги традиционно высок и объем выполненных работ напрямую зависит от квалификации и усердия работников. С этих позиций установление дополнительной оплаты работников скорой помощи в зависимости от количества вызовов или оплаты работников приемного покоя - от числа поступивших больных нельзя назвать стимулирующей оплатой, т.к. они не могут по своему желанию увеличить объем работы.

Оценивающей можно назвать такую систему заработной платы, при которой уровень оплаты труда хоть и связан с достижением каких-то конкретных показателей, но работники практически не могут сами влиять на объем выполняемой ими работы. Например, на количество вызовов на скорой помощи, на объем исследований, который предстоит выполнить лаборатории и т.д. Такую систему оплаты труда можно назвать также ограниченно стимулирующей, поскольку ее стимулирующее действие проявляется лишь в пределах имеющегося объема работ, увеличить произвольно который работники не могут. Безразличной можно назвать систему заработной платы, когда размер оплаты не зависит от конкретного объема работ. Это может быть оплата труда на той же скорой помощи, если работники если работники не получают дополнительной оплаты за увеличение объема выполненных работ; работники стационара, если они получают заработную плату независимо от того, сколько больных пролечено в отделении. При определенных условиях стимулирующая, оценивающая или безразличная системы оплаты труда могут трансформироваться, меняя свои стимулирующие качества. Так, при снижении посещаемости и уменьшении возможностей увеличивать выработку стимулирующая система оплаты труда стоматологов может превратиться в оценивающую. Напротив, если врачи по функциональной диагностике, УЗИ, эндоскописты при оценивающей системе оплаты труда начнут сами назначать больных на повторные обследования, их оплата труда за объем исследований может превратиться в стимулирующую.

Как видно из приведенных рассуждений, возможности применения стимулирующих систем оплаты труда не везде одинаковы. При разработке систем оплаты труда необходимо принимать в расчет конкретные условия работы, ограничения, накладываемые теми или иными факторами, иначе можно получить совсем иные результаты, чем на которые рассчитывали.

Из приведенных в данном разделе рассуждений следует, что моделей оплаты труда в здравоохранении может существовать множество. Но ведущее значение в условиях рыночной экономики приобретает стимулирующая функция оплаты труда.

Для определения суммы выплат стимулирующего характера за качество выполняемых работ в целом по учреждению (за исключением руководителя учреждения) необходимо из месячного (квартального) фонда заработной платы отчетного периода вычесть суммы базовых окладов, суммы выплат компенсационного характера, выплат с применением повышающих коэффициентов и выплат с применением коэффициентов квалификации, стажа, ученой степени и почетного звания, а также вычесть выплаты стимулирующего характера руководителя учреждения (до 2 процентов ассигнований от фонда заработной платы).

К полученной сумме выплат стимулирующего характера за качество выполняемых работ применяются коэффициенты (доля) структурных подразделений, исчисленные расчетным путем, и тем самым определяются максимальные объемы стимулирующих выплат для каждого структурного подразделения. Далее суммы стимулирующих выплат структурных подразделений делятся на максимально возможное выполнение количества баллов (плановое-100%) и тем самым определяется плановая стоимость 1 балла индивидуальная для каждого структурного подразделения.

Для определения реальной (фактической) суммы выплат стимулирующего характера необходимо плановую стоимость 1 балла умножить на фактическое количество баллов, выполненных за отчетный период. Произведем сравнительный анализ оплаты труда хирургического отделения по единой тарифной сетке и по предлагаемой модели.

Расчет оплаты труда по единой тарифной сетке осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ №377 от 15.10.1999 (с измениеями от 24.04.2003), которым утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации.

Данное Положение применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе Единой тарифной сетки и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

На основе тарификационного списка и тарифных окладов формируется фонд оплаты труда с учетом действующего законодательства РФ по оплате труда, в частности Трудового кодекса РФ, включающий в себя:

доплата за наличие ученой степени;

доплата за наличие почетного звания;

доплата за руководство структурным подразделением;

доплата в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда;

доплата за работу в ночное время в размере 100% должностного оклада;

Помимо медицинских услуг, оказываемых в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, практически каждое медицинское учреждение оказывает платные медицинские, определенная часть дохода от которых распределяется на заработную плату. Поэтому формирование предлагаемой модели оплаты будет строится с учетом формирования ФОТ из двух источников - бюджета и платных услуг. В качестве основной меры по разрешению сложной проблемы оплаты труда работников здравоохранения видится разработка новых систем оплаты труда, позволяющих усилить связь оплаты с конечными результатами, повышение ее стимулирующей функции.

Заключение

Проведенный анализ действующей системы организации оплаты труда в ГУЗ «Комсомольская Центральная районная больница» позволил сделать следующие выводы:

оплата труда - система отношений, связанных с обеспечением установления и осуществления работодателем выплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами. Заработная плата - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Заработная плата занимает далеко не последнее место в повседневных заботах трудящихся, работодателей и государственных властей, а также в их отношениях между собой: трудящийся и его семья удовлетворяют свои потребности за счет заработной платы; а в государственном масштабе заработная плата оказывает серьезное воздействие на общественный климат и сказывается в важных областях экономики;

заработная плата многофункциональна. Все присущие ей функции представляют собой диалектическое единство и лишь в совокупности позволяют правильно понять сущность заработной платы, противоречия в ней и проблемы, возникающие в процессе совершенствования организации оплаты труда. Принципы организации заработной платы - это объективные, нормативные, научно обоснованные положения, отражающие действие экономических законов и направленные на более полную реализацию функций заработной платы;

Основной задачей ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» является удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан.

Анализ действующей системы организации оплаты труда в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» показал, что оплата труда работников в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» - начисляется по установленной тарифной ставке или окладу за фактически отработанное время.

Размер месячного должностного оклада работника организации определяется в трудовом договоре и не может быть ниже установленного Федеральным законом минимального размера оплаты труда, согласно тарифного разряда.

Кроме заработка по тарифу (окладу) выплачиваются надбавки и премии, иные компенсационные и социальные выплаты.

Деятельность бюджетного учреждения финансируется средствами соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. Источниками финансирования учреждений здравоохранения в основном выступают бюджеты разных уровней (бюджет Российской Федерации, бюджет Ульяновской области, местные бюджеты) и внебюджетные фонды.

Осуществления внебюджетной деятельности в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» дает возможность увеличить размер заработной платы работникам в среднем на 10-12%, что конечно является положительным моментом, поскольку обеспечивает рост стимулов работников к труду.

Проведенный анализ использования фонда оплаты труда в ГУЗ «Комсомольская ЦРБ» выявил, что структурно фонд оплаты труда состоит из постоянной и переменной части. На протяжении трех лет в общем фонде оплаты труда наибольший удельный вес приходится на постоянную часть заработной платы, что с одной стороны является положительным фактором, поскольку постоянная часть - это гарантированная заработная плата, а с другой стороны низкий уровень премиальных выплат свидетельствует о снижении стимулирующей функции заработной платы.