Лечебная тактика

Необходимо купировать основные симптомы обострения. Лечебные мероприятия включают комплекс элиминационных и дезинтоксикационных мероприятий на фоне диетического режима и проведения противоаллергической, десенсибилизирующей, бронходилятационной, муколитической и антиоксидантной терапии.

На этом фоне проводятся диагностические мероприятия для верификации диагноза и подбор индивидуальной терапии с учетом срока беременности и профилактики осложнений, а также мониторинг эффективности проводимой схемы лечения.

При лечении бронхиальной астмы у беременных:

Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. При легком обострении заболевания можно ограничиться ингаляциями физиологического раствора. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченая астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения.

Основное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные (глюкокортикоиды) средства.

Наиболее широко при бронхиальной астме применяются препараты из группы селективных симпатомиметиков. Это такие препараты, как сальбутамол, беротек. При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быстрее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1-2 вдоха из ингалятора. Но эти лекарства могут применяться и как профилактические средства против бронхиальной астмы.

К симпатомиметикам относится также адреналин. Его инъекция способна быстро ликвидировать приступ удушья, но он может вызвать спазм периферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он малоэффективен.

Метилксантины - наиболее предпочтительные средства лечения астмы во время беременности. Эуфиллин при тяжелых приступах удушья вводят внутривенно. В качестве профилактического средства применяют эуфиллин в таблетках. В последнее время все большее распространение получают ксантины продленного действия - производные теофиллина. Препараты теофиллина благотворно влияют на организм беременной женщины. Они улучшают маточно-плацентарное кровообращение и могут применяться для профилактики дистресс-синдрома у новорожденных. Эти препараты увеличивают почечный и коронарный кровоток, снижают давление в легочной артерии.

Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию. Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидных гормонов. Однако во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикоидов, меньше, чем опасность развития гипоксемии - недостатка кислорода в крови, от которого очень серьезно страдает плод.

Лечение преднизолоном должно проводиться обязательно под наблюдением врача, который устанавливает начальную дозу, достаточную, чтобы за короткий срок (1-3 дня) ликвидировать обострение астмы, с дальнейшим снижением дозы и отменой (по возможности). Переход на базовую терапию - будесонид, будесонид+формотерол, флутиказон+сальмотерол, флутиказон.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме нужно стимулировать выведение мокроты из бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнастикой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие средства служат в качестве разжижающих мокроту и способствующих выведению содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, стимулируют откашливание. Такие препараты как ацетилцистеин или амброксол противопоказаны 1 триместре беременности!

Большинство "популярных" антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны! Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; хлоропирамин, лоратадин, цетиризин и фексофенадин при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; клемастин при беременности следует применять только по жизненным показаниям.

В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использование физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнастических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, иглорефлексотерапия.