Микроскопическое исследование осадка

Мочевой осадок бывает 2-х видов:

1/ организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры);

2/ неорганизованный (соли и кристаллические образования).

Организованный осадок:

Эпителиальные клетки.

Нормальное значение: 0-3 п/зрения.

Эпителий: плоский, переходный, почечный.

Плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов. В моче женщин, полученной без помощи катетера, может быть выявлен всегда. Особенно много в моче женщин, не проводивших тщательный туалет наружных половых органов перед собиранием мочи. В моче мужчин обычно не встречается (лишь при уретритах).

Переходный эпителий – эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок: при циститах, пиелитах, МКБ, опухолях в мочевыводящих путях. В моче здорового человека – единичные клетки.

Почечный эпителий – эпителий канальцев почек (гломерулонефриты, нефротический синдром, пиелонефрит, застойная СН).

Лейкоциты.

Нормальное значение: мужчины – 0-2 п/зрения; женщины – 1-3 п/зрения.

Лейкоцитурия – содержание лейкоцитов > 5-6 п/зрения.

Если количество лейкоцитов выше 60 п/зрения – пиурия. Свидетельствует о воспалительных процессах в почке или мочевыводящих путях (при пиелонефритах, туберкулезе почки, циститах, уретритах).

Эритроциты.

Нормальное значение: единичные в препарате.

Гематурия – появление эритроцитов в моче.

Макрогематурия – когда крови в моче так много, что она вызывает изменение цвета мочи и видна на глаз (цвет «мясных помоев»).

Микрогематурия – эритроциты обнаруживаются микроскопически (не меняется цвет мочи, от единичных до 10-20-100 п/зрения).

↑ (гематурия): ренальная (гломерулонефрит, ОПН, травма, инфаркт почки, туберкулез почки); НК с застойными явлениями; травма мочевыводящих путей; МКБ; злокачественные новообразования мочевыводящих путей; цистит; уретрит; пиелит; при действии токсических веществ (пенициллинов, сульфаниламидов, антикоагулянтов, аспирина, индометацина).

Цилиндры.

Нормальное значение: отсутствуют.

Это белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму с закругленными концами, т.е. повторяют форму канальцев.

Гиалиновые: все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности), острый пиелонефрит, нефропатия беременных, новообразования почек, туберкулез почек и мочевыводящих путей; лихорадка; физиологическая (интенсивная физическая нагрузка, при работе в жарком климате, после купания в холодной воде); лечение диуретиками.

Зернистые: активный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия; пиелонефрит, амилоидоз, злокачественная артериальная гипертензия, интенсивная физическая нагрузка.

Восковидные: ХПН, амилоидоз, тяжелые интоксикации.

Лейкоцитарные: пиелонефрит, волчаночный нефрит.

Эритроцитарные: гломерулонефрит, инфаркт почки, злокачественная артериальная гипертензия.

Бактерии.

Нормальное значение: не более 50000 в 1 мл.

↑ (бактериурия): > 50000 микробных клеток в 1 мл указывает на наличие воспалительного процесса.

Варианты патологии:

- палочки (кокки), кишечная палочка, стрептококк;

- грибки: при применении антибиотиков;

- недифференцируемые бактерии.

Неорганизованный осадок: состоит из солей и кристаллических образований, встречающихся в нормальной и патологической моче.

Не имеет большого клинического значения, т.к. очень часто зависит от характера питья и питания.

Мочевая кислота:

- после продолжительной физической нагрузки;

- при употреблении исключительно мясной пищи;

- при мочекислых диатезах;

- лейкозах;

- гиповолемии (поноса, рвоты, повышенной потливости).

Ураты: у больных подагрой, при злокачественных опухолях, обширных ожогах, лихорадочных состояниях, гиповолемии, почечной недостаточности.

Оксалаты: при диете, содержащей капусту, ревень; диабете, тяжелых хронических заболеваниях почек, нарушении обмена кальция.

Фосфорно-кислый кальций.

Сернокислый кальций.

Гиппуровая кислота.

При щелочной реакции мочи:

Трипельфосфаты: при обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи, при циститах.

Мочекислый аммоний: при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре (и в кислой моче).

Аморфные фосфаты: при фруктовой диете, цистите, долгом стоянии мочи.

Кроме солей могут быть (но редко):

- кристаллы ксантина, лейцина, холестерина и др.;

- пигменты: билирубин, гематоидин;

- жир и кристаллы жирных кислот.