По источнику возникновения абсцессы и флегмоны делятся на одонтогенные и неодонтогенные

У детей обычно абсцессы развиваются при гнойном поражении лимфатических узлов или после травмы при инфицировании мягких тканей.

Клинически при абсцессе наблюдается уплотнение тканей, сопровождающееся появлением припухлости лица. Кожа над гнойником гиперемирована, в начале развития абсцесса появляется боль, по мере его распространения – стихает. Важным признаком абсцесса является флюктуация в центре очага. Общие симптомы интоксикации слабо выражены и могут сильнее появляться у детей младшего возраста. Из-за тонкости кожи у детей возможно самостоятельное вскрытие абсцесса с образованием свища. Через свищ выделяются отторгшиеся некротические ткани. Клинически сформировавшийся абсцесс выглядит как выбухающий, куполообразный, ярко геперимированный участок. Кожа над ним истончена, пальпация резко болезненна.

Более тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей: в подвисочном пространстве, а также окологлоточные, паратонзилярные и др. Эти абсцессы протекают с более выраженными общими явлениями интоксикации, нарушения функций (глотания, дыхания, открывания полости рта). Они представляют значительную угрозу здоровью и даже жизни ребёнка.

Дети жалуются на боль в очаге, слабость, недомогание, затем появляется отек и повышается температура, отмечается бледность и сухость кожных покровов.

Одонтогенные флегмоны характеризуются теми же признаками только в более выраженной степени. Местно развивается: обширная припухлость мягких тканей, гиперемия кожных покровов, разлитой, плотный, болезненный инфильтрат. Выражена интоксикация организма: высокая температура до 39-40 ^ОС, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ до 35-45 мм/час.

В результате интенсивного всасывания продуктов распада и токсинов общее состояние значительно ухудшается. Заболеванию подвергаются дети начиная с грудного возраста. Источником инфекции могут быть зубы, ЛОР органы, травматические повреждения, в том числе и пост инъекционные.

Клинически у детей на первый план выступают быстро нарастающие симптомы общей интоксикации: динамичность, заторможенность, вялая контактность, резкая слабость и потливость. Очень часто с флегмонами ЧЛО диагностируют сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмонию, отит, экссудативный диатез.

Затем появляются выраженные местные изменения: разлитая припухлость в одной или нескольких анатомических областях с ярким изменением цвета кожи. Припухлость болезненна, имеет плотную консистенцию. Трудность в постановке диагноза возникает на ранних стадиях процесса, когда одна стадия воспаления переходит в другую.

Диагностика при абсцессах и флегмонах предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма.

Дифференциальная диагностика включает в себя топическую диагностику, основанную на сопоставлении выраженности отдельных симптомов и их сочетаний. Следует проводить дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения с остеофлегмонами, фурункулами и карбункулами лица, острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез, нагноившимися кистами.

При одонтогенном абсцессе и флегмоне воспаление захватывает пародонт 1-2 зубов, при одонтогенном остеомиелите – поражение челюсти большей протяженности (боль при перкуссии, подвижность трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная инфильтрация тканей).

Основным отличием фурункулов и карбункулов от одонтогенных флегмон является отсутствие одонтогенных очагов и наличие гнойно-некротических стержней. Симптомами, которые отличают одонтогенную флегмону от сиалоаденитов, являются: выделение при сиалоадените из протоков желез гноя, при наличии слюнного камня в протоке его можно определить рентгенологически или пальпаторно. Отличие нагноившихся кист мягких тканей от одонтогенных флегмон заключается в том, что при нагноившихся кистах из анамнеза можно установить, что воспалительному процессу предшествовало появление образования мягко-эластичной консистенции.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области. Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи – внутренняя поверхность тела в нижней челюсти, спереди и сзади – переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; сверху – глубокий листок фасции шеи, снизу – поверхностный листок фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена. Основной источник инфицирования этой области - жевательные зубы нижней челюсти или при распространении воспаления из подъязычной, подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крылочелюстного и окологлоточных пространств, поднижнечелюстной железы, или лимфогенным путем.

Абсцессы и флегмоны подбородочной области. Границами в этой области являются: спереди и сверху – нижний край подбородочного отдела нижней челюсти; сзади – челюстно-подъязычная мышца; снаружи – передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы, снизу – подъязычная кость. В этой области расположены лимфатические узлы. Инфекция сюда проникает чаще лимфогенным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем – аденофлегмоны. Другой путь инфицирования – очаги в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка.

Абсцесс и флегмоны языка. Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной его части, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы языка возникают в результате инфицирования ран, или внедрения инородного тела. Гнойно-воспалительный процесс в области корня языка может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств, реже источник одонтогенного происхождения. Течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен, движения его затруднены, рот полуоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, боль может иррадиировать в ухо.

Флегмоны дна полости рта. Дно полости рта разделено на два этажа. Границами верхнего этажа являются: сверху – слизистая оболочка дна полости рта, снизу – челюстно-подъязычная мышца, спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади – основание языка. Границами нижнего этажа являются: сверху – челюстно-подъязычная мышца, спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – заднее брюшко двубрюшной мышцы, снизу – кожа поднижнечелюстных и подбородочных областей. Очаги инфицирования – зубы нижней челюсти, слизистая оболочка дна полости рта, по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств, ангины, тонзиллиты, лимфадениты. Течение этой флегмоны тяжелое: рот полуоткрыт, язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены, речь нарушена, слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, подъязычные валики приподняты, резкий отек тканей дна полости рта.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области. Границами являются: сверху – нижний край скуловой дуги, спереди – передний край жевательной мышцы, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – наружный слуховой проход и задний край ветви нижней челюсти. В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, служащие причиной заболевания. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной области, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.

Абсцесс и флегмона щечной области. Границами щечной области является: сверху – нижний край скуловой кости, спереди – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, снизу – нижний край нижней челюсти, сзади – передний край жевательной мышцы. Через комок Биша щечная область сообщается со многими клеточными пространствами. Здесь расположены лимфоузлы, принимающие лимфу от кожи щеки, носа, век. Основным источником инфекции являются жевательные зубы на верхней и нижней челюсти и инфекция из подглазничной околоушно-жевательной области и подвисочной ямки.

Абсцессы и флегмоны подглазничной области. Границами подглазничной области являются: сверху – нижний край глазницы, внутри – боковая стенка носа, снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти; снаружи – скулочелюстной шов. В клыковой ямке расположен носогубной лимфатический узел, который принимает лимфу из поверхностных частей лица. Основными источниками инфицирования являются верхние резцы, клыки. Клетчаточное пространство сообщается с клетчаткой орбиты. Клиническая картина похожа с таковой при гнойном периостите. В отличие от гнойного периостита верхней челюсти, при абсцессах и флегмонах подглазничной области отсутствует сглаженность слизистой оболочки по переходной складке.

Особенностью околочелюстных флегмон мягких тканей у детей является меньшая плотность фасций и апоневрозов, большая рыхлость подкожножировой и межмышечной клетчатки, что обуславливает сравнительно низкие барьерные свойства околочелюстных мягких тканей.

Для воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей характерно, что осложнения в виде нарушения развития зубов и челюстей, деформация прикуса могут выявляться спустя годы перенесенного заболевания.

Лечение абсцессов и флегмон не отличается от такового у взрослых. При абсцессах вскрывают очаг и удаляют причину воспалительного очага, рану промывают и дренируют. Лечение флегмон комплексное: неотложное хирургическое вмешательство, антибактериальная и противовоспалительная терапия, борьба с общей интоксикацией организма. Лечение детей с небольшими абсцессами может проводится амбулаторно. Наличие глубоких абсцессов и флегмон является показанием к госпитализации ребенка. Больные с разлитыми гнойно-воспалительными процессами, сопровождающиеся осложнениями, подлежат лечению в палате интенсивной терапии с участием не только хирурга-стоматолога, но и специалистов реаниматологов.

Главным действием врача при лечении гнойно-воспалительных одонтогенных заболеваний является удаление причинного зуба с широким раскрытием гнойников и рациональным их дренированием. Основным методом лечения является хирургический. При проведении оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области необходимо адекватное обезболивание, у детей – общее или комбинированное, с обязательной премедикацией. Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи должны обеспечить косметическое и наименьшее травматичное обнаружение патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва. Разрезы должны быть достаточными, но не большими, чтобы обеспечить эвакуацию экссудата. Принцип ухода за раной такой же, как у взрослых. Лечение гнойной раны под марлевыми повязками с различными лекарственными препаратами наиболее распространен. Применяют мази: левонорсин, левосин, левомеколь, полисорб, гранулы кверцетина, полиметилсилоксан, протеолитические ферменты, димексид, 0,5 % диоксидин, 0,1-0,2 % хлоргексидин. Разработаны биологически активные перевязочные материалы, диспертрованные волокнистые углеродные сорбенты, повязка сорбирующая бактерицидная, двухслойная коллагенсодержащая повязка, гигроскопическая репаративная и др. Медикаментозное лечение включает антибактериальное, дизинтоксикационное, общеукрепляющее лечение, иммунотерапию, физиолечение.