Т.о. у ребенка диагностирован 1 рецидив заболевания.

Госпитализация с целью продолжения полихимиотерапии.

При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на наличие внутрикожных образований на коже спины, надлобковой области. Субфебрильно лихорадит. Кожа, видимые слизистые бледные, на коже спины, надлобковой и паховых областей плотные внутрикожные образования, цианотичного цвета, размером от 0,5 см до 2,5 см. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 80 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме. Симптомов поражения ЦНС нет.

Обследование:

1. В общем анализе крови

2. В биохимическом анализе крови:

3. Ликвор от 02.09.2011: бесцветный, прозрачный, цитоз 1/мкл, эритроциты 2/мкл, белок 0,033 г/л.

4. Миелограмма от 05.09.2011: пунктат костного мозга скудноклеточный, мономорфный. В пунктате единичные бластные клетки и немного клеток лейколиза. Все ростки кроветворения подавлены, встречаются единичные сегментоядерные нейтрофилы. Мегакариоцитов нет. Свободнолежащие тромбоциты единичные в препарате.

5. Миелограмма от 28.09.2011 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. При обзорном просмотре препарата встречаются макрофаги, преимущественно в скоплениях, большая часть из которых пигментофаги, единичные макрофаги содержат гранулоциты и нормобласты. Подсчет миелограммы проводился на 100 клеток. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,0% от миелокариоцитов. Гранулоцитарный росток сужен, с признаками дисгранулопоэза: гипо- и агранулоцитарные формы нейтрофилов. Моноцитарный росток несколько расширен, омоложен до промоноцитов. Лимфоцитарный росток сохранен, в пределах возрастной нормы. Эритроидный росток несколько расширен. Эритропоэз по нормобластическому типу. Мегакариоцитарный росток представлен единичными клетками с признаками дисмегакариоцитопоэза: сепарированные ядра мегакариоцитов.

6. Миелограмма от 30.09.11 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,8% от миелокариоцитов. Моноцитарный росток расширен, составляет 10,8% от миелокароцитов: моноциты 6,4%, промоноциты 4,4%. Лимфоцитарный росток редуцирован. Эритроидный росток раздражен. Эритропоэз по нормобластическому типу с чертами дисэритропоэза: митозы на стадии полихроматофильных нормобластов 2 на 250 клеток, двухядерные нормобласты, цитоплазматические мостики, тельца Жолли. Мегакариоциты единичные в препарате (1-2).

7. УЗИ брюшной полости от 16.09.2011: Желчный пузырь изогнут в теле, крупный (7,8х2,2 см), стенка тонкая, содержимое гомогенное. Гепатохоледох не расширен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Печень не увеличена, обычных структуры и эхогенности, без очаговых изменений. Поджелудочную железу лоцировать не удается (петли кишечника значительно раздуты, некоторые петли расширены до 2,7 см, заполнены жидким содержимым). Селезенка не увеличена (4,9х2,7 см), однородная, обычной эхогенности. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Почки средних размеров. Почечные синусы не расширены, обычных структуры и эхогенности. Паренхима почек обычных толщины и структуры. ЧЛС почек не расширена, конкрементов в ней не выявлено.

8. КТ головного мозга от 30.09.2011: проведено исследование головного мозга в режиме стандартного сканирования шагом 5 мм. В веществе головного мозга очагов патологической плотности не выявлено. Желудочки не расширены, боковые симметричные. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Умеренно расширены борозды в базальных отделах и субарахноидальные пространства. На одном скане имеется костный дефект протяженностью 27мм в лобной кости слева. Транслокации срединных структур не выявлено. Пневмотизация придаточных пазух носа не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина энцефалопатии скорее всего токсического генеза.

Лечение: