Juncturae cinguli membri superioris et membri superioris liberi

Часть 2.

Версия 1.

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг.

МГМСУ

Грудино-ключичный сустав (articulacio sternoclavicularis)

Cуставные поверхности (facies articularis)	Суставная капсула (capsula articularis)	Классификация сустава	Движения	Вспомогательный и фиксирующий аппарат
Cустав образован ключичной вырезкой грудины (incisura clavicularis) и грудинным концом ключицы (extremitas sternalis claviculae)	Прочная, фиброзная. Прикрепляется по краям суставных поверхностей, которые покрыты соединительнотканным хрящом. Полость сустава посредством суставного диска (discus articularus) делиться на две не сообщающиеся между собой части.	- Простой (art. simplex) - Седловидный (art. sellaris) (по объёму движений приближается к типу шаровидных (art. spheroidea)) - Комбинированный (art. combinatoria) с акромиально-ключичным суставом (art. acromioclavicularis)	- вокруг саггитальной оси: поднимание и опускание ключицы - вокруг вертикальной оси: движение ключицы вперёд-назад (вместе с лопаткой и свободной верхней конечностью) - переход с саггитальной на вертикульную: круговое (коническое) движение, circumducio + при шаровидной форме сустава вокруг фронтальной оси возможно вращение, rotacio.	Вспомогательный аппарат: - суставной диск (discus articularis) Фиксирующий аппарат: - Передняя и задняя грудино-ключичные связки (lig. sternoclaviculare anterius et posterius) находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю. - Реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare), мощная связка, которая идёт от верхнего края первого ребра вверх к ключице и тормозит её движение кверху. - Межключичная связка (lig. interclaviculare) натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу.
1 – manubrium sterni 2- clavicula 3 – costa I 4 – incisura jugularis 5 – incisura costalis I 6 – corpus sterni 7 – discus articularis 8 – articulacio sternoclavicularis 9 – lig. interclaviculare 10 – lig. costoclaviculare 11 – lig sternoclaviculare anterius 12 – incisura clavicularis 13 – extremitas sternalis claviculae

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Акромиально-ключичный сустав (articulacio acromioclavicularis)

Cуставные поверхности (facies articularis)	Суставная капсула (capsula articularis)	Классификация сустава	Движения	Вспомогательный и фиксирующий аппарат
Сустав образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы (facies articularis clavicularis acromii) и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки (facies articularis acromnii).	Плотная, фиброзная. Прикрепляется по краю суставных поверхностей.	- Простой (art. simplex) - Плоский (art. plana) - Комбинированный (art. combinatoria) с грудино-ключичным суставом (art. sternoclavicularis)	Возможны вокруг трех осей, но их объём незначителен. Сустав практически неподвижен.	Вспомогательный аппарат: - суставной диск (discus articularis)
Фиксирующий аппарат: - Акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare) натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. - Клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare) натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части: трапециевидная связка (lig.trapezoideum) занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae; коническая связка (lig. conoideum), лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae.
1 – acromion 2 – processus coracoideus 3 – articulacio acromioclavicularis 4 – discus articularis 5 – lig. acromioclaviculare 6+7 – lig. coracoclaviculare 6 – lig. trapezoideum 7 – lig. conoidum 8 – clavicula 9 – lig. coracoacromiale 10 - scapula

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Связки лопатки

Волокнистые пучки, которые соединяют отдельные образования лопатки

Связка (ligamentum)	Характеристика
Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale)	Самая мощная из связок лопатки. Она натянута в виде четырёхугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки.
Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius)	Перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие.
Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius)	Самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

1 – acromion

2 – cavitas glenoidalis

3 – processus coracoideus

4 – incisura scapulae

5 – spina scapulae

6 – capsula articularis

7 – lig. coracoacromiale

8 - lig. transversum scapulae superius

9 - lig. transversum scapulae inferius

10 – scapula; 11 – collum scapulae

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Плечевой сустав (articulacio humeri)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Cустав образован cуставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) и головкой плечевой кости (caput humeri). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Прочная, фиброзная. Фиксируется на лопатке по краю суставного хряща и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке (площадки обоих бугорков остаются вне полости сустава). Суставная капсула тонкая, эластичная, просторная и слабо натянута. - Простой (art. simplex) - Шаровидный (art. spheroidea) - Не комбинированный (art. acombinatoria) - вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio - вокруг саггитальной оси: отведение и приведение, abductio et adductio - вокруг вертикальной оси: вращение, rotacio - переход с фронтальной на саггитальную: круговое (коническое) движение, circumductio Вспомогательный аппарат: - суставная губа (labrum gleniodale). За счёт неё увеличивается конгурентность суставных поверхностей, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. + vagina synovialis intertubercularis Фиксирующий аппарат: - клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение вверх совершается за счёт движения вместе с ней лопатки.

1 – acromion 2 – processus coracoideus 3 – labrum glenoidale 4 – cavitas glenoidalis 5 – tuberculum infraglenoidale 6 – scapula 7 – tuberculum minus 8 – tuberculum majus 9 – collum anatomicum 10 – caput humeri 11 – articulacio humeri 12 - lig. coracohumerale 13 – humerus

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Локтевой сустав (articulacio cubiti)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Cустав образован суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости – её головкой мыщелка (capitulum humeri ) и блоком (trochlea humeri) и суставными поверхностями на локтевой кости- блоковидной (incisura trochlearis) и лучевой вырезками (incisura radialis), а также головкой (caput radii) и суставной окружностью лучевой кости (circumferentia articularis) На humerus фиксирована спереди над краем fossa coronoidea и fossa radialis, по бокам и периферии оснований надмыщелков, сзади - ниже margo superior fossa olecrani. На ulna – по краю incisura trochlea и incisura radialis. На radius прикрепляется к collum radii, образуя мешковидное выпячивание. - Сложный (art. composita) Единственный состоящий из трёх суставов: - art. humeroulnaris - art. humeroradialis - art. radioulnaris proxmalis Боковые движения отсутствуют, т.к они тормозятся крепкими латеральными связками. Вспомогательный аппарат: Отсутствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава»

В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава (ginglymys) и финкционирует как винтообразный.

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Плечелоктевой сустав (articulacio humeroulnaris)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Cустав находится между поверхностью блока плечевой кости (facies trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости (incisura trochlearis ulnae). cм. табл. «Локтевой сустав» - Простой (art. simplex) - Является разновидностью блоковидного сустава (ginglymys) и относится к винтообразным. - Комбинированный (art. combinatoria) с плечелучевым суставом (art. humeroradialis) - вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio Сгибание в плечелоктевом суставе происходит по направлению к плечевому суставу противоположной стороны, чем обусловлено функционально выгодное положение верхней конечности. Вспомогательный аппарат: Отсуствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава»

1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – articulacio humeroulnaris 9 – incisura thochlearis 10 – olecranon 11 – processus coronoideus 12 – incisura radialis 13 - ulna

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Плечелучевой сустав (articulacio humeroradialis)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Сустав образован головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и ямкой на голове лучевой кости (fossa capitis ulnae). cм. табл. «Локтевой сустав» - Простой (art. simplex) - Шаровидный (art. spheroidea) - Комбинированный (art. combinatoria) с плечелоктевым суставом (art. humeroulnaris), проксимальным лучелоктевым (art. radioulnaris proximalis); с дистальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris diastalis) В действительности движения в плечелучевом суставе происходят не по трём, а лишь по двум осям (по функции – блоковидный вращательный): - фронтальной: сгибание, разгибание, flexio, extensio - вокруг вертикальной оси: вращение, rotacio (вращение внутрь – пронация, pronatio, наружу – супинация, supitatio) Вспомогательный аппарат: Отсуствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава»

1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – fossa capitis radii 9 – radius 10 – art. humeroradialis

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Проксимальный локтелучевой сустав (articulacio radioulnaris proximalis)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Сустав лежит между лучевой вырезкой локтевой кости (incisura radialis ulnae) и суставной окружность головки лучевой кости (circumferencia articularis radii). cм. табл. «Локтевой сустав» - Простой (art. simplex) - Цилиндрический (art. cylindrica) - Комбинированный (art. combinatoria) с плечелучевым суставом (art. humeroradialis), проксимальным; с дистальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris diastalis) - вокруг вертикальной оси: вращение, rotacio (вращение внутрь – пронация, pronatio, наружу – супинация, supitatio) Вспомогательный аппарат: Отсуствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава»и табл. «Фиксирующий аппарат предплечья»

1 – ulna 2 – radius 3 – circumferencia articularis 4 – incisura radialis ulnae 5 – art. radioulnaris proximalis 6 – olecranon 7 – incisura trochlearis 8– processus coronoideus

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Связки локтевого сустава (фиксирующий аппарат)

Связка (ligamentum) Положение Схема

Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) От основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, расширяясь веерообразно, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости. 14 – incisura radialis 15 – ulna 16 – art. humeroulnaris 17 - ig. collaterale ulnare 18 - lig. collaterale radiale 20 - lig. annulare radii 21 – art. radioulnaris proximalis

Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) Начинается от основания латерального надмыщелка на плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки плечевой кости, где она делаться на два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направления, и огибая головку лучевой кости спереди и сзади прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости.

Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) Охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной стороны и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости удерживает лучевую кость у локтевой.

1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – circumferencia auricularis 9 – radius 10 – art. humeroradialis 11 – olecranon 12 – incisura thochlearis 13 – processus coronoideus

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Фиксирующий аппарат предплечья (в дополнение к кольцевой связке)

Связка (ligamentum) Расположение и особенности строения

Межкостная перепонка предплечья (membrana interossea anebrachii) Заполняет промежутки между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована плотными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой chorda obliqua. 1 – radius 2 – ulna 3 - membrana interossea anebrachii 4 – chorda oblique 5 – tuberositas radii 6 – tuberositas ulnae

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Дистальный лучелоктевой сустав (articulacio radioulnaris distalis)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат

Образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск (discus articularis). Диск отделяет полость дистального локтелучевого сустава от полости лучезапястного сустава. Просторна. Она прикрепляетс я по краю суставных поверхностей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis. - Простой (art. simplex) - Вращательный (art. trochoidea) - Комбинированный (art. combinatoria) с проксимальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris proximalis) Обеспечивает вращение лучевой кости по отношению к локтевой. Вспомогательный аппарат: - cуставной диск (discus articularis) Фиксирующий аппарат:

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Лучезапястный сустав (articulacio radiocarpea)

Cуставные поверхности (facies articularis) Суставная капсула (capsula articularis) Классификация сустава Движения Вспомогательный аппарат

Лучезапястный сустав образует суставная поверхность лучевой кости, дистальная поверхность суставного диска и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная и трёхгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. - Сложный (art. composita) - Эллипсовидный (art. ellipsoidea) - Комбинированный (art. combinatorial). Движения в суставе комбинируется с движениями в среднезапястном суставе. - вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio - вокруг саггитальной оси: отведение и приведение, abductio et adduction - circumductio Вспомогательный аппарат: Отсуствует

Фиксирующий аппарат

Связка (ligamentum) Положение Функция

Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) Натянута между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти.

Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) Начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично к гороховидной. Связка тормозит отведение кисти.

Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) Идёт от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле льдьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.

Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) Начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идёт вниз и медиально, прекрпляясь к костям первого и второго рядов запястья – ладьевидной, полулунной, трёхгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Межкостный межзапястные связки (ligg. Intercarpea interossea) Соединяют друг с другом кости первого ряда заястья, отдельные кости соединяются между собой, образуя межзапястные суставы (articulaciones intercarpeae)

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ

Суставы кисти

Название сустава Характеристика Фиксирующий аппарат

Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) Соединяют между собой кости запястья. - Тыльные межзапястные связки (ligg. Intercarpea dorsalia) натянуты между отдельными костями запястья на дорсальной стороне сустава. - Ладонные межзапястные связки (ligg. Intercarpea palmaria) натянуты между отдельными костями запястья на ладонной стороне сустава. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходятся к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья (ligg. сarpi radiatum)

Среднезапястный сустав (auriculatio metacarpea) – шаровидный, малоподвижный Соединяет кости первого и второго ряда запястья.

Запястно-пястные суставы (art. carpometacarpeae) – плоские, малоподвижные Соединяют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей. - Ладонные и тыльные запястно- пястные связки (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsaria) на соотвествующей стороне натянуты между костями запястья и пясти. Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое – твердую основу кости.

- Запястно – пястные суставы II-V пястных костей Образованы суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а так же трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращёнными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей.

- Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulation carpometacarpea pollicis) – седловидный Образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости.

Межпястные суставы (ariculationes intermetacarpeae) – плоские, малоподвижные Образованы поверхностями основания II-V пястных костей. Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами. - Четыре мыльные пястные связки (ligg. metacarpea dorsalia) - Три ладонные пястные связки (ligg. metacarpea palmaria) - Межкостные пястные связки (ligg. metacarpea interossea)

С.Е.,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ