Возрастные особенности функции почек

К моменту рождения в почках млекопитающих не завершены морфологические и функциональные перестройки. Причем их степень и сроки окончательного созревания у разных млекопитающих существенно различаются. Человек принадлежит к группе относительно незрелых и медленно созревающих организмов. Почки на ранних этапах постнатального существования способны удовлетворительно поддерживать гомеостаз. Однако, их функция более ранима, чем у взрослого, не только при заболеваниях, но и при изменениях привычных условий существования, особенно заметно это при изменении характера.

В почках человека образование нефронов завершается примерно к 20-му дню постнатальной жизни. И дальнейшее увеличение массы почки происходит уже не за счет новых функциональных структур, а за счет роста уже существующих. К моменту рождения фильтрующая поверхность клубочка значительно снижена. Канальцы относительно коротки, петли Генле не развиты, и, кроме того, АКД также значительно ниже (известно, что основной фильтрующей силой клубочков является кровяное давление.

Процессы реабсорбции в онтогенетически незрелой почке также отстают от уровня взрослого. Так, например, реабсорбция глюкозы составляет по Генецкому (1953) у щенков всего 20-25% от этой величины для взрослых собак. Он же предполагал, что реабсорбция глюкозы у ребенка снижена, и достигает уровня взрослых лишь к 2 годам жизни, поэтому глюкозурия может наблюдаться у детей при меньшей нагрузке нефрона глюкозой. В отличие от этого реабсорбция Na соответствует уровню для взрослого человека, что является основной причиной склонности ребенка к отекам и другим проявлениям гиперсалиемии.

Онтогенетически незрелая почка отличается от органа взрослого и его способности поддерживать кислотно-щелочное равновесие. Эффективность такого процесса к началу постнатальной жизни меньше, чем у взрослого (рис.23). Так, например, почка взрослого выводит за 8 часов 20% от общего количества введенной кислоты, а детская - 10%. Этим объясняется склонность детей к ацидозам.

Также снижена в онтогенетически незрелой почке и способность концентрировать мочу, что свидетельствует о незрелости структур почечных нефронов, и в первую очередь, петли Генле и собирательной трубки. В связи с ограничением способности концентрировать мочу ребенок затрачивает примерно вдвое больше воды, чем взрослый, на выведение одного и того же количества осмотически активных веществ.

В период усиленного роста организма значительная часть вводимых с пищей веществ расходуется на синтез, построение органов и тканей, не превращаясь как у взрослого в конечные продукты обмена, подлежащие выделению почками. Следовательно, преобладание процессов ассимиляции как бы разгружает деятельность почки. Характерным также является для растущего организма и положительный баланс калия, кальция, фосфора и других ионов.

Таким образом, почки новорожденного полноценно функционируют лишь при определенных условиях. Все основные показатели почечной функции у ребенка снижены и достигают уровня взрослого примерно к 2 годам, затем сохраняется на этом уровне до 45-50 лет, после чего начинает снижаться. При этом одной из существенных причин является, по-видимому, постепенное нарушение системы кровоснабжения почки.

Раньше были рассмотрены процессы, характеризующие преимущественно постнатальный период становления функции почек. Между тем динамика их в зрелом возрасте и в старости значительно меньше.

На рис.24 изображены кривые возрастных изменений количества почечных клубочков у крыс и веса почек у человека. Обращает внимание, что они идеально совпадают по форме. Как мы видим, достигнув дефинитивного уровня, рост и развитие почки устанавливаются на плато, а затем наблюдается регресс. Регресс обусловлен, видимо, нарушением кровоснабжения с последующей атрофией отдельных функциональных единиц. При этом параллельно происходит заместительная гипертрофия оставшихся, но это не полностью компенсирует потерю.