Бесплодный брак

 

 

В любви

И радостях

Изверясь,

Живу тревожней,

Чем в бреду.

Живу и

Все чего-то жду,

На что-то

Все еще надеюсь.

 

В. Федоров

 

«Лечиться регулярно он не стал, а сейчас и вовсе запил… Может быть, зря я ему об этом сказала…»

 

 

«После обследования мужа нам сказали, что детей у нас не будет. Но расставаться мы не хотим, а изменить мужу я не смогу. Слышали, что где-то проводят искусственное оплодотворение женщин…»

 

 

«У жены было уже четыре выкидыша. Наша врач, как мне кажется, в растерянности… Хотели поехать куда-нибудь посоветоваться, да не знаем куда…»

 

 

«…И тогда она пообещала нам сделать так, что детей у нас не будет. Помню, мы только посмеялись над этим, но вот уже три года, как женаты, а ребеночка родить не можем…»

 

 

«Могу ли я забеременеть, ведь до сих пор я не знаю, что такое оргазм!..»

 

 

«Меня уже дважды обследовали в женской консультации, «теперь врач настаивает на обследовании мужа. Но ведь у него есть дети от первого брака и, естественно, он отказывается от визита к врачу…»

 

В основе наших общечеловеческих контактов, в том числе и половых, лежит чувство, которое Стендаль назвал «чудом цивилизации». Это — любовь. Самое полное развитие она получает, лишь пройдя ряд последовательных и взаимосвязанных этапов: материнская любовь, любовь ребенка к матери, любовь к сверстникам, любовь к лицу противоположного пола, отцовская любовь. Можно утверждать, в основе всех прочих разновидностей этого чувства лежит материнская любовь. Тревожно и сладостно замирая, прислушивается женщина к первым признакам жизни своего еще не родившегося ребенка. И потом, с первых дней жизни, мы постоянно ощущаем внимание, заботу и ласку самого дорогого человека на земле — нашей мамы. Любовь к ней мы бережно храним до конца своих дней, хотя за суетой повседневных дел редко, случается, проявляем ее.

Во все времена и у всех народов рождение ребенка отмечается как одно из самых знаменательных и радостных событий. Новая жизнь, воплотившая в себе частичку отца и матери, плод их любви — явление, действительно, уникальное. Специалисты утверждают, что ребенок укрепляет взаимные чувства родителей, усиливает их любовь, уменьшает опасность распада семьи. Естественно, чем больше детей в семье, тем выше ответственность родителей за ее благополучие и счастье, прочнее и глубже их чувства. Современная тенденция к уменьшению количества детей в семьях волнует не только социологов и демографов, утверждающих, что для простого воспроизводства населения (т. е. на смену родителям) в каждой семье должно быть 2,7 ребенка, но и педагогов, психологов, врачей. А. С. Макаренко писал: «Только в семье, где есть несколько детей, родительская забота может иметь нормальный характер».

В атмосфере вседозволенности «закормленный» родительской любовью единственный ребенок в семье невольно воспитывается эгоистом, человеком жадным, агрессивным, порой жестоким. И хотя отказ родителей от рождения второго ребенка мотивируется заботой о первенце, вряд ли импортный магнитофон или модные штроксы компенсируют ему «роскошь человеческого общения» с братом или сестрой. Порой самоограничение супругов в рождении детей принимает и такие уродливые формы, как полный отказ от деторождения, жизнь для наслаждений, «для себя». В США создана даже Национальная Лига Неродителей, ратующая за добровольный отказ от рождения детей.

И все же… Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их всегда воспринималось (да так оно и есть!) как самое большое несчастье, которое только может выпасть на долю человека. Может быть, поэтому народный эпос ищет и находит (вспомните хотя бы сказку про «мальчика с пальчика») самые невероятные выходы из создавшегося положения. Суть всех этих сказок, былей, притчей — желание дать человеку возможность реализовать свой родительский инстинкт, получив тем самым огромное психоэмоциональное удовлетворение, именуемое родительским счастьем.

Даже маленький ребенок знает, что детей рожает женщина. Возможно, поэтому она несравненно чаще, чем мужчина, подвергалась гонениям за бесплодие в браке, хотя, справедливости ради, следует отметить — еще со времен Аристотеля было известно, что «больные, пьяницы и «изношенные» мужчины не могут иметь детей». К сожалению, и сейчас женщину считают виновной в бесплодном браке чаще, чем это есть на самом деле. По современным данным, доля вины супругов в бесплодном браке примерно одинакова и составляет по 40–45 %. Причиной прочих бесплодных браков (10–20 %), согласно мировой статистике, являются состояния и заболевания, диагностируемые у обоих супругов одновременно.

Как часто встречается бесплодный брак? Какой брак считается бесплодным? Когда и кому из супругов первым надо обратиться к врачу за помощью? Эти и подобные вопросы нам нередко задают на консультациях, лекциях, в письмах и записках.

По статистическим данным, бесплодные браки среди белых людей составляют около 15 % общего числа современных семей. (Почему-то у желтокожих их всего 4 %, у негров и краснокожих примерно 6–7 %.) Бесплодным считается такой брак, в котором беременность не наступает в течение 2 лет регулярной половой жизни без применения супругами каких-либо противозачаточных средств или наступает, но заканчивается выкидышем или мертворождением. Как поступать в таком случае? Конечно же, супругам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где врач акушер-гинеколог проведет первичное обследование женщины и даст рекомендации по обследованию мужа у соответствующего специалиста. Принципиально важным здесь является обязательное обследование обоих супругов.

Нередко врачи, которые занимаются лечением бесплодного брака, сталкиваются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию и считающих себя «совершенно здоровыми», ссылаясь при этом на свою порой даже повышенную способность совершать половые акты или на факты беременности у прежних сексуальных партнерш. Для специалистов их «доводы» выглядят несколько наивными. Связь между возможностью мужчины стать отцом и его сексуальными возможностями весьма относительна. Сексопатологам известны случаи мужской стерильности при интенсивной половой жизни даже в течение одних суток и факты счастливого отцовства у лиц, страдающих выраженной половой слабостью. После достоверной беременности у прежних сексуальных партнерш перенесенные мужчиной заболевания, на которые он просто не обращал внимания, могут серьезно отразиться на его оплодотворяющей способности, приводя если не к абсолютному, то к относительному бесплодию.

Только обследование обоих супругов у специалистов дает ответ, кто из них и в какой степени повинен в бесплодном браке.

Огромное значение в браке вообще, а в бесплодном особенно, имеет характер межличностных отношений супругов, микроклимат семьи. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, признается многими специалистами. В этой связи, на наш взгляд, интересны наблюдения психологов за характером взаимоотношений супругов в бездетных семьях. Если обследование устанавливает — одновременно оба супруга несут ответственность за отсутствие беременности, то это чаще всего еще сильнее сплачивает их, заставляя с большим вниманием относиться друг к другу, что, несомненно, увеличивает шансы такой семьи на благополучный исход.

Незначительно от описанного отличается и реакция здоровой жены на известие о бесплодии мужа. Обычно женщины редко подают на развод по этой причине, они сочувствуют мужу, успокаивают его, что лечит порой лучше любого лекарства. К тому же многие из них проявляют удивительную настойчивость в лечении супруга, часто даже более выраженную, чем у него самого.

Гораздо хуже отношение здорового мужа к бесплодной жене. Досада и разочарование сменяются упреками, а затем и угрозами развода, которые нередко реализуются. Кроме того, бесплодная женщина чаще подвергается психологической изоляции как со стороны родственников, так и друзей. И без того страдающая от своего состояния женщина иногда не находит той психологической поддержки у мужа, на которую он, несомненно, мог бы рассчитывать, если бы оказался на ее месте. Ну, и совсем недопустимо, когда муж с целью реабилитировать себя в таком браке, является источником информации для всех родственников, близких и знакомых об истинном виновнике бесплодия в семье…

В ряде случаев обследование бесплодной супружеской пары может быть произведено и раньше 2 лет половой жизни без предохранения от беременности. Сюда мы относим ситуации, если:

один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; возраст одного из супругов превышает 30 лет;

имеется выраженное отклонение от нормального строения наружных половых органов;

у женщины отмечалось позднее появление первых менструаций (после 16 лет) и они не регулярны;

у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (описание его будет дано ниже) и др.

Рассмотрим более детально эту патологию у отдельных супругов. Начнем с мужчин.

К генеративной функции мужчины предъявляются следующие требования:

рождение полноценных сперматозоидов в яичках; дозревание сперматозоидов в придатках яичек;

продвижение сперматозоидов по половым путям мужчины и выброс их наружу;

обеспечение жизнедеятельности сперматозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения.

Бесплодие у мужчин, абсолютное или относительное, связано с нарушением любого из перечисленных требований. Чаще других различают секреторное бесплодие, когда стерильность обусловлена патологией яичек различного генеза, и экскреторное, вызванное разного рода препятствиями на пути продвижения семенной жидкости.

Недостаточность яичек имеет место тогда, когда поражаются сами яички, что может быть как результатом врожденной патологии, так и следствием перенесенных заболеваний.

Каковы же врожденные причины секреторного бесплодия? Врожденное отсутствие обоих яичек — анорхизм — отмечается довольно редко. Другая врожденная аномалия— монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет эндокринную функцию и сперматогенез, а значит, и оплодотворяющую способность.

Чаще встречается не полное отсутствие одного или двух яичек, а неопущение их в мошонку (так называемый крипторхизм, одно- или двухсторонний). Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10–15 % случаев этого не происходит. Правда, к концу первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма яички все же самостоятельно опускаются, но у 0,2–0,3 % мужчин крипторхизм остается. Такое состояние может быть обусловлено различными заболеваниями и травмами беременной женщины, гормональными нарушениями и генетическими болезнями.

У некоторых мальчиков и мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички поднимаются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый ложный крипторхизм). Длительное нахождение яичка вне мошонки влечет за собой как атрофию его, так и опасность злокачественного перерождения. В целях предупреждения подобных осложнений большинство специалистов рекомендуют с 2—4-летнего возраста проводить медикаментозное лечение крипторхизма, а при отсутствии эффекта — оперативное вмешательство по низведению яичка в мошонку в возрасте не позднее 6–7 лет.

Врожденное недоразвитие половой системы с поражением сперматогенного эпителия характерно для многих генетических (наследственных) болезней, таких, например, как синдромы Клайнфелтера, Шерешевского — Тернера и др.

Но нормальная функция сперматогенного эпителия может быть нарушена после рождения мальчика вследствие различных заболеваний. Такие осложнения могут сопровождать тиф, корь, краснуху, малярию, пневмонии, бруцеллез и даже «обычный» грипп. Особое место здесь занимает эпидемический паротит (свинка), когда почти у половины мужчин, переболевших им, находят изменения не только в тканях яичка, но и в придатках, где дозревают родившиеся сперматозоиды.

Травма половых органов как причина бесплодия связана с чрезвычайной чувствительностью сперматогенного эпителия к малейшей задержке его кровоснабжения, что неизбежно возникает при отеке или кровоизлиянии на месте травмы. Атрофия эпителия развивается и при сжатии сосудов яичка рубцовыми образованиями после операций на яичке, семенном канатике или после грыжесечения. Незамедлительной операции требует такое заболевание, как водянка яичка, чтобы избежать губительного воздействия на его ткани накапливающейся жидкости.

О вредном влиянии повышенной температуры на сперматогенез мы уже говорили. Но если представители «горячих» профессий (пекари, сталевары и пр.) подвергаются тепловому воздействию в силу специфики своей работы, то постоянное ношение синтетических плавок современной молодежью нельзя рассматривать иначе, как попытку добровольной стерилизации.

Выраженное варикозное расширение вен семенного канатика, встречающееся чаще слева и легко определяемое на ощупь, представляет собой гроздь извитых вен, которые, окутывая сверху часть яичка, оказывают на него температурное и механическое воздействие, чем могут нарушить его нормальное кровоснабжение. Это состояние требует обязательного хирургического лечения.

Среди прочих факторов, отражающихся на функции яичек, можно указать на различные интоксикации (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод, бензол и др.), бессистемный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и половых гормонов, ионизирующее излучение, эндокринные заболевания, неполноценность питания (дефицит витаминов) и пр.

Серьезные и часто необратимые изменения в тканях яичка обнаруживаются при никотиновой и прежде всего алкогольной интоксикации. Причем патогенное влияние этих факторов многообразно: недостаточное питание яичек вследствие спазма сосудов, поражение хромосомного аппарата и риск рождения уродов, прямое токсическое действие на яички, усиливающееся при алкогольном поражении печени.

Поскольку в процессе регуляции половой функции мужчины участвует система кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яички, то поражение любого их них ведет к разбалансировке всей системы и в итоге отражается на оплодотворяющей функции мужчины. Таковы последствия травм головного и спинного мозга, алкогольного поражения центральной нервной системы, некоторых опухолей.

Значительные психические перегрузки, а тем более тяжелые психические травмы и переживания воздействуют на качество эякулята вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости.

В последние годы внимание ученых все больше привлекает влияние иммунных факторов на плодовитость мужчин. Повышение проницаемости так называемого гематотестикулярного барьера при общих инфекциях, действии повышенных или пониженных температур, при травмах, авитаминозах приводит к выработке в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию и развитию аутоиммунного бесплодия.

Экскреторное бесплодие, как отмечалось, характеризуется наличием препятствий на пути продвижения сперматозоидов по половым путям мужчины. К этой форме относится и бесплодие, возникающее вследствие воспалительно-токсического поражения придаточных половых желез (придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и пр.), что ведет к снижению выработки в них биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

Случаи изолированного врожденного недоразвития (аплазии) придатков яичек или семявыносящих протоков встречаются относительно редко. Причем их односторонняя непроходимость не всегда приводит к бесплодию, так как нужное для зачатия количество спермиев поставляет второе яичко. При закупорке семявыносящих путей (а это может носить не только врожденный характер, но и быть исходом различных травм половых органов, инфекционных болезней и особенно воспалительных процессов половой сферы, среди которых гонорейная инфекция дает наиболее массивные поражения) сперматогенез сохранен, но, не находя выхода, сперматозоиды погибают и постепенно перевариваются особыми клетками — сперматофагами.

Вырабатываемые придаточными половыми железами питательные вещества усиливают как подвижность сперматозоидов, так и их жизнеспособность. Воспаление этих желез изменяет их функциональное состояние, а следовательно, и плодовитость мужчины.

К экскреторному бесплодию может приводить гипоспадия. Это заболевание характеризуется врожденной патологией мочеиспускательного канала, при которой его наружное отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на задней поверхности головки (головчатая гипоспадия), на задней поверхности тела полового члена (стволовая гипоспадия), в области мошонки (мошоночная гипоспадия) и даже в промежности (промежностная гипоспадия). Значительно реже встречается другая врожденная патология — эписпадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней поверхности полового члена.

К жалобам таких людей на затруднения при мочеиспускании в детстве, в зрелом возрасте присоединяются жалобы на неудачи в половой жизни и бесплодие. Правда, их меньше предъявляют мужчины с головчатой и нерезко выраженной стволовой гипоспадией, когда половой член выражен хорошо и сперма при эякуляции все же попадает во влагалище. При более тяжелых формах этого заболевания эякуляция происходит, но вне половых путей женщины.

К бесплодию ведет и такое заболевание у мужчины, как асперматизм. Различают истинный и ложный асперматизм. Тормозящее влияние коры головного мозга на половые центры приводит к отсутствию выброса спермы, сколько бы половой акт ни длился. Ложный асперматизм, чаще как осложнение запущенного воспалительного процесса половой сферы и нарушения иннервации, заключается в том, что эякуляция происходит в мочевой пузырь.

Причины бесплодия у женщин не менее разнообразны, чем у мужчин. Для рождения ребенка необходимо совпадение следующих обязательных условий:

попадание в половые пути женщины зрелых полноценных сперматозоидов, которые, проделав путь влагалище— шейка матки — матка — маточная труба, оплодотворяют яйцеклетку;

рождение способной к оплодотворению яйцеклетки, захват ее бахромками маточной трубы из брюшной полости и продвижение по трубе навстречу сперматозоидам;

оплодотворение яйцеклетки;

продвижение оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки;

попадание оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и прикрепление к одной из стенок;

дальнейшее развитие плода и его сохранение вплоть до родов.

В норме все это происходит под постоянным контролем гормонов желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и гормонов самих яичников, причем главенствующую роль здесь играет состояние центральной нервной системы. Различного рода функциональные и органические изменения в организме женщины могут приводить как к снижению плодовитости, так и к полному бесплодию.

Рассмотрим некоторые из таких причин.

Врожденные пороки развития наружных половых органов и влагалища (недоразвитие половых губ в сочетании с отсутствием или удвоением влагалища) встречаются редко и чаще всего являются признаком генетических заболеваний. Обычно еще до замужества такие девушки обращаются к врачам в связи с поздним началом менструаций или их отсутствием, невыраженностью волосяного покрова на теле и т. д.

Заращенная девственная плева (т. е. без естественного отверстия) практически никогда не бывает причиной бесплодия, поскольку хирургическое нарушение целостности ее для удаления накопившейся менструальной крови производится еще девочке-подростку.

Плотная девственная плева может быть причиной бесплодия лишь в тех случаях, когда попытки дефлорации воспринимаются девушкой крайне негативно, что нередко отражается и на сексуальных способностях мужчины. Истинная причина такого бесплодного брака — редкие половые встречи супругов, ибо, как показывает практика, зачатие возможно даже при излиянии спермы в область преддверия влагалища без нарушения целостности девственной плевы.

Травматические повреждения и слабость мышц промежности могут способствовать выпадению влагалища и даже матки. Оперативное лечение патологии и изменение положения тела женщины после полового акта на 1,5–2 часа способствуют удержанию эякулята во влагалище.

Снижение возможности оплодотворения при воспалительных процессах во влагалище связано с токсическим воздействием изменяющейся при этом среды на сперматозоиды, и в первую очередь на их подвижность.

В последнее время специалисты все большее внимание уделяют анатомическому и функциональному состоянию шейки матки, что обусловлено исключительным значением ее в наступлении беременности. Вырабатываемый железами шеечного канала специальный секрет обладает уникальным свойством пропускать в полость матки лишь наиболее активные полноценные сперматозоиды и служит преградой для различного рода инфекции. Слабощелочная реакция шеечной слизи является идеальной средой, активизирующей спермин. Однако эта реакция меняется вплоть до резко кислой, т. е. губительной для сперматозоидов, если стенки канала поражены каким-либо воспалительным процессом (особенно гонорейным) или нарушена анатомическая целостность канала, что часто имеет место при производстве медицинского аборта у первобеременных.

Недоразвитие матки, а также врожденные пороки ее развития (однорогая, двурогая, двойная матка) в ряде случаев могут быть причиной стерильности женщины. В зависимости от выраженности анатомической патологии и вызвавшей ее причины (эндокринная или генетическая) беременность нередко наступает, но процент самопроизвольных выкидышей остается высоким. К подобному исходу приводят и доброкачественные опухоли матки — миомы. Частые аборты, туберкулезные поражения стенок матки способствуют развитию воспаления слизистой оболочки, к которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться не может и погибает.

Еще одна причина женского бесплодия — заболевание маточных труб. Это связано с повышенной чувствительностью их слизистой оболочки к инфекции (гонорея, туберкулез половых органов), в результате чего образуются спайки, перекрывающие просвет труб и исключающие встречу сперматозоидов с яйцеклеткой.

Обычный медицинский аборт резко повышает риск возникновения воспалительного процесса в трубах. Выскабливание полости матки при удалении оплодотворенной яйцеклетки неизбежно травмирует и места соединения с ней маточных труб. Сечение же маточной трубы в толще матки составляет всего 1 мм, и спаечный процесс в этой части трубы как результат постабортной воспалительной реакции может исключить наступление последующей беременности. Но если даже не весь просвет трубы на том или ином участке закрыт спаечными или рубцовыми образованиями и сперматозоиды все же проникают через препятствие и сливаются с яйцеклеткой, то она из-за больших по сравнению со сперматозоидом размеров бывает не в состоянии преодолеть этот суженный просвет. Таким образом развивается трубная беременность, которая заканчивается разрывом трубы и гибелью плода. В немалой степени внематочной беременности способствуют атрофия мерцательного эпителия и слабость мышечной перистальтики труб, в норме транспортирующих оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Если один конец трубы заканчивается в матке, то второй воронкообразным расширением открыт в брюшной полости и предназначен для захватывания родившейся яйцеклетки. Закупорка этого конца трубы вследствие оперативных вмешательств или воспалительных процессов в малом тазу исключает наступление беременности на стороне поражения.

Созревание яйцеклетки в яичнике происходит циклически (примерно одна яйцеклетка в месяц) и регулируется нейрогуморальными механизмами. Недостаток или отсутствие нужных гормонов гипофиза или яичников ведет к недоразвитию половой системы в целом, рождению неполноценной яйцеклетки, не способной к оплодотворению.

К такого рода нарушениям созревания яйцеклетки ведут различные заболевания гипофиза и гипоталамической области (ожирение, акромегалия, адипозогенитальный синдром, опухоли и др.), щитовидной железы (гипер- и гипоти-реоидизм), болезни надпочечников (болезнь Аддисона и синдром Иценко — Кушинга), поджелудочной железы (сахарный диабет) и ряд других.

Функция яичников может ослабевать и при тяжелых нервно-психических травмах, инфекционных заболеваниях (особенно, как и у мужчин, при эпидемическом паротите), дефиците витаминов Е и С, хронической алкогольной и никотиновой интоксикации, гормонопродуцирующих опухолях. Опухоли, если они не сопровождаются выработкой тех или иных гормонов, и кисты яичников редко приводят к бесплодию, так как известно, что даже 1/10 часть яичника способна поддерживать нормальную менструальную функцию и овуляцию.

Довольно частыми причинами нарушения функции яичников являются ангины, паротит, скарлатина, перенесенные в период полового созревания. Вот почему необходимо уделять большое внимание своевременному лечению этих заболеваний; при хроническом тонзиллите необходимо постоянное наблюдение лор-врача.

Нарушением функций яичников и, как следствие, бесплодием сопровождается ожирение.

Общеизвестно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере относится и к такому состоянию, как бесплодие, которое чаще всего является следствием различных заболеваний в разные периоды жизни человека. Хотя надо признать, что профилактика бесплодия начинается еще до рождения ребенка. Соблюдение беременной женщиной режима труда и быта, полноценное питание, выполнение гигиенических мероприятий, здоровый психоэмоциональный климат в семье способствуют нормальному развитию половой системы ребенка. Следует учитывать неблагоприятное воздействие на формирование органов и систем ребенка алкогольной и никотиновой интоксикации. Это воздействие ощутимо даже в тех случаях, если беременная находится в накуренном помещении или когда зачатие произошло в состоянии алкогольного опьянения хотя бы одного из супругов.

Нередко осложнением детских инфекционных заболеваний является поражение половых желез, особенно в период полового созревания, при интенсивном их функционировании.

Частая причина обращения родителей к детскому гинекологу — воспалительные процессы половой сферы у девочек. Обучение с раннего возраста основам личной гигиены, обязательный туалет наружных половых органов, в том числе после каждого акта дефекации — самые простые меры профилактики такого воспаления. Необходимо помнить, что слизистая оболочка половых путей девочек очень чувствительна к инфекции, которая, поднимаясь вверх, поражает матку, трубы и даже яичники. Не меньшее внимание родители должны уделять и гигиене мальчиков.

Источником заболевания может быть любой член семьи, если ребенок пользуется общими туалетными принадлежностями (мочалка и т. д.) или находится со взрослым в одной постели. Особенно это относится к такому контагиозному заболеванию, как гонорея.

Ненормальное строение наружных половых органов обычно обнаруживается родителями довольно рано, что и обеспечивает своевременную медицинскую помощь. Еще важнее это для мальчиков с явлениями крипторхизма, так как поздно выполненная операция по низведению яичка носит только косметический характер.

Частым осложнением перенесенного туберкулеза любой локализации бывает поражение яичников у девочек. Поэтому девочки, больные туберкулезом, должны неоднократно обследоваться детскими врачами-гинекологами.

Типичное осложнение поздно проведенных оперативных вмешательств (аппендэктомия, удаление кист яичников и т. д.) — спайки и рубцы в брюшной полости. Локализация их в области брюшного конца маточных труб приводит к бесплодию.

Позднее появление первых менструаций и их нерегулярность должны быть поводом для обращения к гинекологу или эндокринологу.

Неумение пользоваться контрацептивными средствами и ранняя половая жизнь часто ведут к нежелательной беременности, а следовательно, к аборту. О влиянии постабортных воспалительных процессов на различные участки половых путей женщины, приводящих к бесплодию, говорилось выше. Необходимо добавить, что женщина после подобной операции должна пройти курс противовоспалительного лечения и в течение года находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога.

Если воспалительные заболевания женской половой сферы, как правило, находятся под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, хорошо осведомленных об их последствиях, то совсем другое отношение к подобным заболеваниям у мужчин. Большинство воспалительных процессов половой сферы у мужчин, если они, конечно, не венерической природы, воспринимаются ими довольно спокойно, по крайней мере до тех пор, пока не появятся болезненные ощущения в этой области и не начнет падать потенция. Вместе с тем любой даже плохо леченный воспалительный процесс в половых путях мужчины, поражая придаточные железы, резко снижает качество спермы, приводя к бесплодию.

Для счастья и благополучия будущего потомства пороки развития половых органов супругов или наследственные заболевания у родственников должны послужить поводом для посещения медико-генетической консультации.

Огромное значение в профилактике бесплодного брака имеет правильно проводимое, с учетом этапов полового развития человека, половое воспитание.

Юноши, а особенно девушки, уже к 14–15 годам должны знать о современных способах контрацепции. Это звучит неожиданно и для многих родителей страшно. Как учить свою дочь предохранению от беременности? Ведь это почти то же самое, что толкать ее на интимную близость…

Однако факты, которые становятся сейчас достоянием широких масс, свидетельствуют — другого пути нет. Судите сами — в Минске по результатам выборочных обследований установлено, что около 70 % девушек к 15 годам уже начинают половую жизнь. В то же время в РСФСР, как сообщил в печати В. Н. Серов, ежегодно фиксируется примерно 600 смертельных исходов от абортов, 99 % которых — криминальные. Идут на такие аборты, как правило, несовершеннолетние по двум основным причинам — не знают, как предохраниться от беременности, а забеременев, стыдятся или боятся сказать об этом своевременно. Положение стало настолько угрожающим, что в марте 1988 г. Минздрав СССР издал приказ о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по немедицинским показаниям в срок до 28 недель включительно.

И если взвесить, что важнее — научить дочь контрацепции, или оставить ее бесплодной, или вообще потерять, то перевесит первое.