А) Средства для купирования бронхиальной астмы

Лекция №15

Тема: «Средства, влияющие на функции органов дыхания»

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

Классификация средств, влияющих на функции органов дыхания.

Понятие бронхообструктивного синдрома

В понятие системы органов дыхания включаются

1) верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ро­тоглотка, гортань);

2) нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);

3) легочная паренхима, плевра и ее полость;

4) аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).

В классификацию средств, влияющих на функции органов дыхания, входят:

►аналептики прямого действия;

►отхаркивающие;

►муколитические;

►противокашлевые.

Состояние, сопровождающееся периодически возникающи­ми приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, нарушения бронхиальной проходимости и секреции брон­хиальных желез называется бронхообструктивным синдромом (БОС). Для купирования и профилактики бронхоспазмов ис­пользуют бронхолитики.

►β₂-адреномиметики: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек);

►М-холиноблокаторы: Ипратропия бромид (Атровент);

►комбинированные: Беродуал;

►спазмолитики короткого действия (миолитики): Амино-филлин (Эуфиллин);

►α-, β-адреномиметики непрямого действия: Эфедрин.

Средства при бронхообструктивном синдроме

а) Средства для купирования бронхиальной астмы

β₂-адреномиметики: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек); М-холиноблокаторы: Ипрат­ропия бромид (Атровент).

Из группы комбинированных ЛС:

■ БЕРОДУАЛ (Berodual)

Фармакологическое действие. Бронходилатирующее. Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — М-холиноблокатор, и фе-нотерола гидробромид — β₂-адреномиметик. Эти активные ком­поненты дополняют друг друга, в результате усиливается спаз­молитическое действие на мышцы бронхов.

Показания к применению. Профилактика и симптомати­ческое лечение хронических обструктивных заболеваний дыха­тельных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная аст­ма, хронический обструктивный бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.

Способ применения и дозы. Ингаляционно. Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20—80 капель (1—4 мл). При длительной тера­пии — по 1—2 мл (20—40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспо­могательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6—12 лет для купирования приступов — 0,5—1 мл (10—20 ка­пель) однократно, при тяжелых приступах — 2—3 мл (40— 60 капель), при длительной терапии — по 0,5—1 мл (10-20 ка­пель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель).

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3—4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6—7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Нельзя разбавлять дистиллиро­ванной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно пе­ред использованием, оставшийся после ингаляции разбавлен­ный раствор должен быть уничтожен.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 инга­ляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4-х ингаляций следует без промедления об­ратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии — по 1—2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофичес­кая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофичес­кая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Побочное действие. Мелкий тремор, нервозность, головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Тахикардия, сердцебиение (осо­бенно у пациентов с отягощающими факторами), снижение дАД, повышение сАД, аритмия. Кашель, местное раздражение, па­радоксальный бронхоспазм. Тошнота, рвота. Сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задерж­ка мочи.

Форма выпуска. Раствор для ингаляций во флаконах-капель­ницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон. Аэро­золь ингаляционный дозированный в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.

Спазмолитики короткого действия:

■аминофиллин

Синонимы: Эуфиллин, Аминокардол, Аммофиллин, Диа-филлин, Генофиллин, Метафиллин, Неофиллин, Новофиллин, Синтофиллин, Теофилламин, Теофиллин этилендиамин.

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, содержащий теофиллин и этилендиамин. Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и спо­собствует растворению препарата. Механизм действия эуфиллина в основном сходен с механизмом действия теофиллина. Важными особенностями эуфиллина являются его раствори­мость в воде и возможность его парентерального введения. По­добно теофиллину эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, по­нижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коро­нарные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое дей­ствие.

Показания к применению. Применяют эуфиллин при брон­хиальной астме и бронхоспазмах различной причины (в основ­ном для снятия приступов), гипертензии в малом круге крово­обращения, а также при сердечной астме, особенно когда при­ступы сопровождаются бронхоспазмом и нарушениями дыхания по типу Чейна-Стокса.

Способ применения и дозы. Внутрь, в мышцы, вену и вмикроклизамах. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они вызывают раздражение тканей. Способ введения зави­сит от особенностей случая: при острых приступах бронхиаль­ной астмы и инсультах вводят внутривенно, в менее тяжелых случаях — внутримышечно или внутрь. Внутрь взрослые при­нимают по 0,15 г после еды 1—3 раза в день. Детям внутрь дают из расчета 7—10 мг/кг в сутки в 4 приема. Длительность курса лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев. В вену вводят взрослым медленно (в течение 4—6 мин) по 0,12—0,24 г (5-10 мл 2,4% -ного раствора), которые предварительно разво­дят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Побочное действие. Диспепсические расстройства, при внут­ривенном введении головокружение, гипотония, головная боль, сердцебиение, судороги, при ректальном применении раздра­жение слизистой оболочки прямой кишки.

Противопоказаниия. Применение эуфиллина, особенно внут­ривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпи­лепсии. Не следует также применять препарат при сердечной недостаточности, особенно связанной с инфарктом миокарда, когда имеются коронарная и нарушения сердечного ритма.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,15 г в упаковке по 30 штук; ампулы по 10 мл 2,4% -ного раствора и по 1 мл 24%-ного раствора в упаковках по 10 штук.

Из группы α-, β- адреномиметиков непрямого действия: Эфедрин.