Основные психотерапевтические и коррекционные методы, используемые в работе с детьми и подростками с личностными нарушениями

Психологическая коррекция (психокоррекция) - в отличие от психотерапии и консультирования направлена на оптимизацию отдельных психологических функций, обеспечивающих поведение и обучение.

Первым этапом психотерапевтической и психокоррекционной работы является определение ситуации ребенка.

Ситуация ребенка в психотерапии впервые четко определена А.Фрейд применительно к психоанализу:

"Решение на анализ никогда не исходит от маленького пациента, оно всегда исходит от его родителей или от окружающих его лиц. Ребенка не спрашивают о его согласии <...> Аналитик — чужой для него, а анализ — что-то неизвестное. Но труднее всего то, что от симптомов болезни ребенка или его дурного поведения страдают лишь окружающие его люди, тогда как для самого ребенка даже болезнь вовсе не является болезнью. Часто он даже не чувствует никаких нарушений. Таким образом, в ситуации ребенка отсутствует все то, что кажется необходимым в ситуации взрослого: сознание болезни, добровольное решение и воля к выздоровлению" (Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. М., 1994). Продолжая это описание, можно отметить, что ситуация на самом деле часто еще сложнее. Поскольку симптом нередко является "посланием", адресованным взрослым, либо средством борьбы с ними или за свое место, инициатива взрослых может восприниматься как проявление непонимания или угрозы жизненно важным интересам. Создающийся при этом образ терапевта представляется ребенку продолжением или двойником взрослых, заключивших с ним союз против ребенка. В то же время ребенок может быть индуцирован страхами взрослых перед тем или иным видом помощи. Добавим к этому, что за проблемой, предъявляемой взрослыми как проблема ребенка, нередко стоят собственные проблемы взрослых, так что ситуация ребенка становится еще более двусмысленной и расщепленной.

То же относится и к роли терапевта, вынужденного при этом решать взаимосвязанные, но разнонаправленные проблемы ребенка и взрослых. Союз с ребенком против взрослых или со взрослыми против ребенка всегда оказывается в лучшем случае неэффективным, в худшем — ятрогенным. Трудности этого рода усугубляются тем, что оказываясь в фокусе противоречивых проблем и интересов, психотерапевт подвергается повышенному риску контрпереносных реакций. Разные исследователи предлагают разные способы и пути разрешения этих осложняющих психотерапию проблем и установления терапевтического контакта. Работающий с детьми психотерапевт всегда, хотя и в разной мере, оказывается системным (семейным или групповым) терапевтом. В работе с детьми и подростками с личностными нарушениями используется широкий спектр психотерапевтических методов: индивидуальная терапия, психодинамическая психотерапия, групповая и семейная работа, игровая, поведенческая и когнитивная психотерапия. Подробно каждый из этих методов мы рассмотрим в следующих разделах.