М б эквивалент

Обсесс компульсивного невроза

Кат ф42

Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе при ятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не счита ется в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющи мися.

Следует отметить:

Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.***

 

А как обсессии, так и компульсии - в большинстве дней в теч 2 недель

Б - включают признаки:

- воспринимаются как возникшее в его собств разуме

- Повторяются и неприятны. Одна должна понимать как чрезмерная или бессмысленная

- Субъект пытается противостоять, как мин одна - сопротивление кот оказалось безуспешным

- Осуществление компульсивных актов и обесс мыслей не вызывают приятных ощущений

В - обсесс или компульсии вызывают дистресс или мешают соц или инд деят. Обычно за счет пустой траты времени

Г - не явл рез других психич расстройств, таких как шизофрения и др психотич спектра ф20-ф29, или аффективный ф30-ф39

 

Ананкастное расстройство личности

Ф 60.5

F60.5х Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, которое характеризуют:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Включаются:

- компульсивное расстройство личности;

- компульсивная личность;

- обсессивное расстройство личности;

- обсессивная личность;

- обсессивно-компульсивная личность.

Исключается:

- обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).

 

Ананкастное (обсессивно - компульсивное расстройство личности.

Должны вып общие критерии личностного расстройства

Д присутствовать как мин 4 черты из следующих

1. Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожность

2. 2 озабоченность деталями. правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками.

3. 3 стремление к совершенству, мешающее завершать задачи. Иногда обознач перфекционизм

4. 4 чрезмерная добросов и скрупулезность

5. 5 неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольсвию и межлич связям

6. 6 чрезмерная педантичность и приверженность соц условностям

7. 7 ригидность и упрямство

8. 8 необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окр поступали таким же образом как и он, или необоснованное нежелание позволять другим выполнять что-либо.

 

Мы видим, что триада кот предложит Ф так или иначе присутствует.

То, что это описание не учитывает - некот глубинная орг этой личности. Ф предложил более тонкую динамику. Он предложит - фасад как реактивное образование.

Часто требования невероятно высоки и невероятно жесткие. Но часто мы м справедливо насторожены такого рода проявлениями. Часто люди. кот громогласно говорят о морали, скрывают собств аморальность.

Такого рода конфликт широко известен по разного рода скандалам - политич и религиозным.

Но есть сильная идентификация с карающим супер эго и проекция и неприятие у других людей.

 

Сейчас переходим к след этапу в лекционном курсе и меняем язык

Описывали неврозы и невротич личность. И опирались на язык психологии влечений.

Когда появились формулировки о характере - поменялась парадигма

В психоанализе есть несколько волн - течений

Некот перекрываются, некот сменяют друг друга

 

Наиболее крупные

- Психология влечения

- Эго - психология

- Теория объектных отношений и Я психология - или селф, кот присоединяется - или близко - хотя и есть фунд различия

Более совр течения амер психоанализа -

- субъективный.

- интерперсональный психоанализ -

на его взгляд - это не психоанализ, почти ничего не остается от бессознательного - такая психологич теория.

 

Можно сказать, что каждая из таких волн лучше описывает опред расстройства

Каждая из теорий предлагает несколько различающиеся модели лечения

 

Отчасти эти волны связаны со сменой психопатологии, кот нах в фокусе внимания психоанализа

По-видимому есть мода на психич расстройства. Разные расстр модны в разное время.

 

Истерии были распространены повсеместно в конце 19 и первой половине 20 - сегодня выглядят по-другому и их стало меньше. Классич неврозов практич не видно.

Не понятно, есть ли мода или меняется культ взгляд на них, способность психологич теории.

Можно сказать, что если первонач модель настроена только на неврозы. она не способна диагностич и терапевтич работать с другими

 

Диагностич аппарат вырос и развился

Модными стали пограничные со второй половины 20 века.

Профессиональн практич про всех пац говорят - пограничник.

 

Грин говорит, что Гамлет сменил Эдипа - прототип нашего времени.

 

Скорее всего, Гамлету свойственны Эдиповы проблемы. Мать выходит замуж за дядю. Гамлета посещает тень отца. Если посмотрим как интрапсихич - Гамлет хочет устранить дядю. Хотя быть или не быть, жить или не жить - более экзистенциальные вопросы

 

Волны отчасти связ с пациентом, или расстройством пац, кот р в теории.

 

На след подойдем к нарциссич.

 

Лекция 12 24.11.09

 

Разные языки, разные описания патологий

У языков различ разреш способность в отношении проблем

Начали с модели теории влечений. Ф отошел от теории влечений. Вызвано его трудами и его учеников о роли влечений в психопатологии

Первые важные формулировки были сделаны относительно влечений

Неврозы были описаны на этом языке. Это специфич язык. Несет отпечаток науки того времени

Ф вышел из науки модели Ньютона. Он говорит почти на схожем языке - энергии. инстинкт. катексис - вложение энергии в те или иные ментальны репрезентации и антикатексис - изымание энергии. Эти изыскания повлияли на формулировки психоанализа

Многие связывают с культ контекстом. Ф родился в зап Европе - секс депривированной среде, хотя внимательный взгляд это опровергает

Для него были важными темы сексуальности. Влияние соц табу, отсюда идея о влечении. тревоге, конфликте, защите, симптомообразовании

Надо иметь в виду, что он родился в полной сохранной семье. Отношения в целом были сохранны, хотя и не бесконфликтны. Взрослый отец - у него не первый брак. Энергичная темпер и тогда молодая красивая женщина - мать. Достат надежный. теплый отец

Отчасти поэтому проблемы, кот кас дефицита, эмоц дефицита не были в центре личной патологии Фрейда и не были м б поэтому в центре его науч интересов

Дефицит Эго. Ранний трагич контакт с объектом, или нарушение отношений с ключевыми фигурами не стали гл темами в формулировках Фрейда. Психоанализ затем сместится к еще более ранней проблематике

Отсекались пац, кот м б послужить созданию моделей, опис эту дефицитарность

Ф считал главной кат - невроз. Отсекались пац. кот были более глубоко нарушены

 

Позже клинич наблюдения и требования теор ясности потребовали доработки психологии влеч через разработку понятия Эго. Эго аппарата, как Родж - потенц основы развития человека

Относит автономии эго от влечений

Ф заложил основы Эго - психологии

Это прежде всего работы после 20 года, когда Ф вводит понятие эго и 3 -х членную модель психики

Послед развитие еще более продвинуло модель в этом направлении.

Послед работы еще больше развили это направление. кот получило название Эго -психологии

Оно было направлено на описание функционирований этой инстанции. адаптация чел была явно наблюд фактом- способность личности справляться с сит, выходить из конфликтов

Само психоналитич лечение считалось основанным на анализе. Этого было достат - синтез после анализа личность способна сделать сама. Понимались как само собой разумеющиеся способности человека по интеграции.

Аналитик работает, делает анализ. У пац - инсайт - это эмоц реакция узнавания. Одновременно кагнитив и эмоц - и она запускала процесс синтеза и интеграции. Позже аналитики заметили. что не всегда это происходит.

Это было важное открытие. что есть инстанция, кот может это делать. Это было ассоциировано с Эго. Эго становится важной основой для интеграции и адаптации внеш миру, рег внутр потребностей. внутр импульсов.

 

Была пересмотрена концепция тревоги

Первонач. тревога р как реакция на приближение чего-то опасного. Ф говорил, что это частный случ

Нередко тревога возникает не как реакция, а нечто предупреждающее - как бы сигнальная функция тревоги. Это м б некий внутр конфликт, и тревога готовит чел к столкновению с этой опасностью

Какая инстанция способна эту функцию обслуживать- они приписывали эго - оно готовит защ мех

 

Т е идея развития более сильного эго. Регуляция принципа удовольствия и неудовольствия

 

Работы детских аналитиков - прежде всего А Фрейд. Хук Хельмут - первая начала работать с детьми, после случая маленького Ганса. Пальма первенства принадлежит АФ и Кляйн. Каждая разработала свои модели детского психоанализа

АФ развивала направление эго - психологии

Психоаналитики нах под впечатлением способности детей творчески решать конфликты

Их интенсивного развития способностей. умений. интересов. Также эта способность во многом помещалась на территорию инстанции. кот Ф назвал эго

 

В первонач теории бессознат и влечений Ф говорит, что

- ид не обучаемо

- Ид не слышит - не имеет ни глаз ни ушей

- Еще раньше говорит, что у бессознат нет времени.

Если бессознат обладает всеми этими хар - то не понятно, за счет чего возможны психотер изменения

 

Эго стало пониматься не как пассивный наездник этих 3 коней- …. влечения и совести

 

Были сделаны более сильные фор про эго- оно обладает собст энергетич ресурсом. Все это заложило основы след волны в психоанализе - эго психологии. Эта волна достигла своего пика

Главной категорией стали различ неврозы характера - или расстройства характера, не симптоматич нервозы, а более крупная кат расстройств- в значит степени более сложные - это уже личностная патология

Патологич черты хар эго - синтоничны, чел гораздо менее мотивирован в их изменении

Хотя эти черты служат более серьезной дезадаптации

Волна достигает пика. Особ в 50 - 60 годы в Америке, где доминация продолжалась долго. До 80 годов. Нельзя сказать, что исчезла сейчас

 

Сейчас там постмодернистский период.

Разные школы присутств параллельно.

Очень популярны межличностный психоанализ, интерперсональный и интерсубъективный подход в психоанализе

Интерперс - эти модели гораздо больше связаны с межличностными отношениями.

В этих моделях отношения понимаются конкр - как отношения реальные.

Интерсубъект подход скорее говорит о субъективности аналитика и пац и взаимодействии их субъективностей. И как это взаимодействие создает новый продукт, в кот сложно определить, что кому принадлежит, не понятно, чье бессознат играет вед роль - пац или аналитика.

Откуда берется субъективность реб, сущ ли она изначально. Все совр модели о социальности психики близки к фор амер совр психоанализа, чтобы субъективность младенца состоялась - необходимо представительство этой субъективности в голове матери. Если реб в голове матери удерживается, он потом способен свою собствен субъективность получить

Много верных наблюдений о развитии в интерсубъективных моделях. В аналитич процессе аналитик всегда пытается анализировать свой собств вклад, и это больше чем просто анализ переноса и контр переноса. Это всегда совм создание.

Идея Ференци - о взаимном анализе. Если две психики создают некий симптом и каждый должен оценить вклад другого, то непонятно, кто кому должен платить. Вклад не м быть симметрич. Обе стороны входят в анализ с различ мотивациями и проблемами

 

Более ранняя волна - кот называется -

Теория объектных отношений

Третья волна - она не более поздняя. По времени возникают они параллельно, пик проходят после

 

Какие имена связаны

Кляйн. Судьба - первая часть в Европе. Родилась в Вене. Меняет разные страны в Австро Венгрии. Проходит анализ у Ференци, нач анализ потому что есть личные проблемы. Оказывается под обаянием психоанализа. Она хотела стать врачом. Но ей это не удалось - рано вышла замуж и родила детей. И время было другое.

Встреча с психоанализом стала судьбоносной. Нач заниматься развитием детей. Через некот время продолжит анализ с Абрахамом -

Сформулировала ряд идей, кот выходили за пределы совр психоанализа

Ее модель детского сильно А Фрейд

Будем говорить о модели Кляйн более подробно, но конспективно сегодня обозначим некот аспекты ее теории

 

Еще несколько имен

Это теории - несколько моделей внутри не во всем друг с другом согласных

Создателем является шотландский аналитик Фейрбейрн, Балинт - венг, кот эмигрирует в Великобританию, и тоже будет развивать брит традицию психоаналитическую

Винникот и Бион.

Это наиболее важные имена

 

Бион -президент брит психоаналитич общества. Автор ряда психоаналитич понятий и модели, кот революционная по сути. Позволила понимать те кат, кот до этого были не понятны- пац с психозами.

Психотич пац - его работы во многом способствовали прорыву

 

Винникот - он самостоятельно мыслящий оригинальный психоаналитик. Вклад огромен -

- переходных объект.

- Переходное пространстве,

- холдинг - удерживание реб, психологич и эмоц

- Достат хорошая мать.

Это все его термины. Он был в супервизии с Кляйн, но занял более самостоят позицию. Была между ними опред полемика

Хотя Винникот был независ мыслителем. Он сожалел, что не сложилось сотрудничество с Кляйн. Он хотел у нее проходить анализ. Она его не вязла. Он раб с некот из ее детей как аналитик.

Были и теоретич разногласия.

Модель Винникота - медведь как переходный объект. Иногда Вииникота Лакан - называл психоаналитиком -нянькой

 

Еще важная волна в психоанализе -кот примыкает к теории - объект отношений. Относит независ течение, связано с работами Кохута и его последователями. Это Я-психология или как у нас переводят Селф - психология.

Когда речь идет о переживаемых вещах - ее нельзя путать с эго психологией. Нач с конца 30 английский стал главным языком психоанализа. Когда возникла эго психология - ее уже так и называли. Селф психология- на русский переводится Я.

Будем говорить об этой модели Кохута более подробно