Диуретики: верошпирон, триампур 4 страница

3.Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды,

Антибактериальная терапия (уроантисептики):

антибиотики: полисинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, метициллин,

цефалоспорины, пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол,

нитрофураны: фурадоннн, фураган. производные налидиксовой кислоты: неграм, невнграмон, ннтроксолнн.

Спазмолитики и анальгетики - при болях.

Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

* закаливание, устранение фактора переохлаждения,

* ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

* санация очагов хронической инфекции;

* тщательное соблюдение правил личной гигиены;

« своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

* своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

» обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах • фитотерапия - медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);

* устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Санрме, Железноводск, Ессентуки).

5. Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 44

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали «скорую помощь», делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

Объективно: температура Зб,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 16 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине, Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3.Перечислите возможные осложнения

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5.Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

эталоны ответов

1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.

Обоснование;

1) данные анамнеза:

* приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

* наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

* при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

* при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи; кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек,

3.Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4.Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета в зависимости от состава камней.

При явлениях воспаления - антибактериальные препараты. Спазмолитики и анальгетики. Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении,

Профилактика:

первичная;

* своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

* устранение факторов, способствующих застою мочи;

* рациональное питание;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;

* диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
•-' обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;

* при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;

* при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;

» при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);

* пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;

* фитотерапия;

* возможно проведение литотрипсин (дробления камней);

* оперативное лечение,

5.Техника катетеризации мочевого пузыря - согласно алгоритму действия.

Задача 45

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость, Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД, Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос,

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный., напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области,

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику промывания желудка.

эталоны ответов

1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Обоснования:

1) данные анамнеза:

* постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;

* наличие хронического заболевания почек;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

* при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

* при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;

* при аускультации; глухость сердечных тонов, артериальная гапертензня.

2.Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.

3.Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечении;

Режим постельный.

Диета №7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции - обильное питье (3-4 л в сутки).

Очистительные клизмы, промывание желудка.

Хронический гемодиализ.

Трансплантация почек.

Прогноз в отношении жизни неблагоприятный - больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.

Профилактика

* своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторноголечения для профилактики перехода в хроническую форму;

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;

* выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.

5.Техника промывания желудка - согласно алгоритму действия.

Задача46

Вы - фельдшер ФАПа. Обращается мужчина 40 лет с жалобами на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, тупые боли в посннчной области, уменьшение количества выделяемой мочи, Заболел неделю назад, после сильного переохлаждения.Объективно: лицо бледное, отечное, Пульс - 80 в минуту, слегка напряжен, АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы,

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии,

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.

Однако быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита. Диагноз поставлен на основании:

данных анамнеза - развитие здболевання после сильного переохлаждения; жалоб: головная боль, как результат гапертензии; отеки, как результат нарушения - фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;

данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены. Основной клинический синдром:

а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения СЩК, задержки натрия в организме;

б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия); проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек); проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);

3. Возможные осложнения:

развитие отека легких на фоне гапертензин; развитие почечной эклампсии; острая почечная недостаточность; при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.

4. Действия фельдшера

Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в НРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.

5, Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течении суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними. Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.

Порядок исследования:

1. в б.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)

2. больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6,00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до б.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой.
Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.

3. утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные,
доставляются в клиническую лабораторию.

Задача 47

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

Объективно; кожные покровы бледноваты, влажные, горячие на ощупь; TXSS,? градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Живот при пальпации мягкий, безболезненный, Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза,

3. Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.

4. Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.
Эталон ответа

1. Предположительный диагноз - острый пиелонефрит поставлен на основании;

2. - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы - дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;

3. анамнеза - острое начало заболевания;

4. данных объективного обследования; осмотра; пальпации поясничной области,

5. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

- общин анализ мочи (наличие пиурии, бактериурии).

- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

6. Возможные причины развития острого пиелонефрита;

наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез) воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);

инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);

Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно).

Способствующий фактор - застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д..

7, Действия фельдшера,

Обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

8, Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду, Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов. Моча по Нечнпореико собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного -туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например: моча на общий анализ; моча по Нечипоренко,

У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером.

Гематология

Задача48

К фельдшеру обратилась больная А, 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура Зб,7°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные, Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий, АД 90/60 ммрт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

Задания

L Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. Железодефицитная анемия
Обоснование:

1) данные анамнеза:

общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, извращение вкуса;

* обильные и длительные менструации;

2) объективные данные:

* при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин,

* при пальпации: пульс частый, мягкий;

* при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гапотензия;

2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности

3.Обморок

4.Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:

Режим общий

Диета с повышенным содержанием железа - мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты

Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов - парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) - лечение длительное, в течение нескольких месяцев

После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до н во время менструаций.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

* рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь - мясо) н витаминов;

* своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;

* ранняя диагностика осложнения язвенной болезни - скрытого кровотечения;

* эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);

* профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;

* назначение противорецидивного лечения препаратом железа.

5.Техника измерения АД - согласно алгоритму действия.

Задача 49

К фельдшеру обратился больной С,, 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку н сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования,

Объективно; температура; Зб,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения н напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, Селезенка не пальпируется,

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3.Перечислите возможные осложнения

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания

5.Продемонстрируйте технику измерения АД

эталоны ответов

1. Оперированный желудок. В12 - дефицитная анемия
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей
* проведенная ранее гастрэктомия;

2) объективные данные:

* при осмотре; бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками:

* при пальпации: увеличение печени;

* при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гапотензия.

2.Общий анализ крови; снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

3.Анемическая кома

4.Пациент нуждается в стационарном лечении
Принцип лечения

Режим постельный

Диета с достаточным содержанием белков, витаминов

Витамин В12 в/м

Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий,

Профилактика:

первичная:

* своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицнтную анемию;

* рациональное питание;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефнцнтной анемией;

* профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием...

5. Техника измерения АД - согласно алгоритму действия,

Задача 50

Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад,

Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди н конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния, Изо рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабо болезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуга, селезенка пальпируется у края реберной дуга.

1.Сформулируйте н обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны otbitqb

1. Острый лейкоз.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;

2) объективные данные:

* повышение температуры;

* при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;

* при перкуссии: болезненность при поколачивают плоских костей;

* при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и
селезенки

2.Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга,.

3.Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг

4.Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:

Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия

Глюкокортикостероиды

Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений

Переливание компонентов крови

5.Техника в/м нньекций - согласно алгоритму действия.

Задача 51

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость,, недомогание, понижение аппетита, Болен в течение 1,5 лет,

Объективно:температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы н видимые слизистые бледные, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой н с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены Пульс 78 в мин,, ритмичный, удовлетворительного напряжения н наполнения, АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1.Сформулируйте н обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Башу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций,

6. эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз,
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

* пожилой возраст;

* мужской пол;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре; бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

* при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

2.Общин анализ крови; лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3.Пневмония, сепсис, анемия

4.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цнтостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

устранение действия радиоактивных веществ;

соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;

исключение инсоляции;

исключение переохлаждения.

5.Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача. 52

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть н у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба,

Объективно: температура Зб,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа н слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах - темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мнн. АД 110/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1. Гемофилия.

1) данные анамнеза:

* частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний и наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)

2) объективные данные:

* бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний