Основные понятия и определения

Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии

Утверждены на заседании пленума

Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии  29 ноября 2013 года

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

 

 

Г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ        – артериальная гипертензия

АД        – артериальное давление

АГП        – антигипертензивные препараты

АГТ        – антигипертензивная терапия

АК        – антагонисты кальция

АКС        – ассоциированные клинические состояния

АКТГ        – адренокортикотропный гормон

АО        – абдоминальное ожирение

АРП        – активность ренина в плазме крови

БА         – бронхиальная астма

β-АБ        – бета-адреноблокатор

БРА        – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК       – Всероссийское научное общество кардиологов

ГБ         – гипертоническая болезнь

ГК        – гипертонический криз

ГЛЖ        – гипертрофия левого желудочка

ДАД        – диастолическое артериальное давление

ДЛП        – дислипидемия

ЕОГ        – Европейское общество по артериальной гипертонии

ЕОК        – Европейское общество кардиологов

ИААГ       – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ      – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС        – ишемическая болезнь сердца

ИКАГ       – изолированная клиническая артериальная гипертензия

ИМ        – инфаркт миокарда

ИММЛЖ  – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ        – индекс массы тела

ИСАГ       – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КТ        – компьютерная томография

ЛЖ        – левый желудочек сердца

МАУ        – микроальбуминурия

МИ        – мозговой инсульт

МРА        – магнитно-резонансная ангиография

МРТ        – магнитно-резонансная томография

МС        – метаболический синдром

НТГ        – нарушенная толерантность к глюкозе

ОЖ        – образ жизни

ОКС        – острый коронарный синдром

ОТ         – окружность талии

ОХС        – общий холестерин

ПОМ        – поражение органов-мишеней

РААС       – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ        – радиус левого желудочка

РМОАГ     – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

РФ             – Российская Федерация

САД          – систолическое артериальное давление

СД             – сахарный диабет

СКАД       – самоконтроль артериального давления

СКФ          – скорость клубочковой фильтрации

СМАД       – суточное мониторирование артериального давления

СОАС       – синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ           – сердечно-сосудистые заболевания

ССО          – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ              – триглицериды

ТЗСЛЖ     – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА          – транзиторная ишемическая атака

ТИМ          – толщина интима-медиа

УЗИ           – ультразвуковое исследование

ФК             – функциональный класс

ФР             – фактор риска

ХОБЛ                   – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН          – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП   – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП   – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН          – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ           – цереброваскулярные болезни

ЭКГ           – электрокардиограмма

ЭхоКГ       – эхокардиография

MDRD      – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE     – Systemic coronary risk evaluation

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

	стр.
1. ВВЕДЕНИЕ	7
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ	7
2.1. Определения	7
2.2. Определение степени повышения АД	7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска	9
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ	12
2.5. Формулировка диагноза	12
3. ДИАГНОСТИКА	13
3.1. Правила измерения АД	13
3.1.1. Способы измерения АД	13
3.1.2. Положение больного	14
3.1.3. Условия измерения АД	14
3.1.4. Оснащение	14
3.1.5. Кратность измерения АД	14
3.1.6. Техника измерения	15
3.1.7. Метод самоконтроля АД	16
3.1.8. Метод суточного мониторирования АД	16
3.1.9. Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях	17
3.1.10.  Центральное АД	17
3.2. Методы обследования	18
3.2.1. Сбор анамнеза о ФР	18
3.2.2. Физикальное исследование	18
3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования	18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ	18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.	19
4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ	21
4.1. Цели терапии	21
4.2. Общие принципы ведения больных	23
4.2.1. Мероприятия по изменению образа жизни	23
4.3. Медикаментозная терапия	24
4.3.1. Выбор антигипертензивного препарата	24
4.3.2. Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии	31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний	34
5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	35
6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ	36
6.1. Гипертония «белого халата»	36
6.2. «Маскированная» гипертония	36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста	36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста	37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)	37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)	38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)	39
6.8. АГ и ИБС	40
6.9. АГ и ХСН	40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий	41
6.11. АГ и поражение почек	41
6.12. АГ у женщин	43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких	45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)	46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)	47
6.16. Половая дисфункция (ПД)	47
6.17. Рефрактерная АГ	47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)	49
7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ	50
7.1. Классификация вторичных АГ	50
7.2. АГ, связанная с патологией почек	52
7.2.1. АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН)	53
7.2.2. АГ при хроническое пиелонефрите (ХП)	53
7.2.3. АГ при диабетической нефропатии(ДН)	53
7.3. АГ при поражении почечных артерий	54
7.4. Эндокринные АГ	55
7.4.1. Феохромоцитома (ФХ)	56
7.4.2. АГ при первичном гиперальдостеронизме	57
7.5. АГ при поражении крупных артериальных сосудов	59
7.5.1. Неспецифический аортоартериит	59
7.5.2. Коарктация аорты	60
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ	61
8.1. Осложненный гипертонический криз	61
8.2. Неосложненный гипертонический криз	62
9. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ	63
10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ	63
Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций)	64

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертония (АГ) является  ведущим фактором  риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.  

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ,  составляя  30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ –  около 40%.

 

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определения.

Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения систолического АД (САД)  ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)  ≥ 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с "гипертонической болезнью" и "симптоматическими артериальными гипертензиями". Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину "эссенциальная гипертензия", используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ –  заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" используется термин "артериальная гипертония".