В чем состоят особенности обеспечения по страхованию при стойкой утрате профессиональной трудоспособности?

Обеспечение по страхованию при профессиональных забо­леваниях производит (фонд социального страхования) ФСС, который в своей деятельности руководствуется Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несча­стных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

ФСС при наступлении страхового случая осуществляет сле­дующие страховые выплаты:

— единовременная страховая выплата;

— ежемесячные страховые выплаты;

— оплата дополнительных расходов, связанных с повреж­дением здоровья вследствие ПЗ на социальную, медицинскую и профессиональную реабилитацию.

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Объект обязательного социального страхования — иму­щественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья либо их смертью вследствие профессионального заболевания.

Субъекты, страхования — страховщик, страхователь, за­страхованный.

Страховщик — ФСС РФ.

Страхователь — юридическое лицо любой организацион­но-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и на­нимающая граждан РФ), либо физическое лицо, нанимающее ниц, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Застрахованный — физическое лицо, подлежащее обяза­тельному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вслед­ствие несчастного случая на производстве или профессиональ­ного заболевания.

Охарактеризуйте особенности применения технологий социальной помощи (страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья) это см.выше и социальной, медицинской и профессиональной реабилитации. Каков порядок действий пострадавшего от профессионального заболевания для назначения страховых выплат при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности?

Единовременная страховая выплата

Размер единовременной страховой выплаты по обязатель­ному социальному страхованию от несчастных случаев на про­изводстве и ПЗ, предусмотренный статьи 11 ФЗ N 125, опре­деляется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы, которая ежегодно устанавливается другими законами.

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица со­гласно статьи 3 указанного Постановления включают в себя расходы:

а)на лечение застрахованного лица, осуществляемое на тер­ритории Российской Федерации непосредственно после про­изошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее лечение застрахованного лица);

б) на приобретение лекарств, изделий медицинского назна­чения и индивидуального ухода;

в) на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

г)на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застра­хованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его ле­чения и проезда к месту лечения и обратно;

д) на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопеди­ческих изделий;

е) на обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

ж) на обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазоч­ные материалы;

з) на профессиональное обучение (переобучение);

и) на проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдель­ных видов медицинской и социальной реабилитации (лече­ния застрахованного лица, медицинской реабилитации в орга­низациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, полу­чения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, технических средств реабилитации) и при направ­лении его ФСС РФ в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) МСЭ и учреждение, осуществляющее экспертизу связи забо­левания с профессией.

Для назначения выплат по страхованию при первичном обращении в ФСС социального страхования застрахованные представляют следующие документы:

Перечень установлен ФЗ № 125 ст. 15, п. 4.

 

1) заявление о назначении страховых выплат;

2) акт расследования профессионального заболевания;

3) справку о среднемесячном заработке застрахованного;

4) заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

5) заключение учреждения МСЭ о необходимых видах со­циальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

6) копию гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, копию трудовой книжки или иной документ, подтверждающий на­хождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхова­телем;

7) заключение специализированного профпатологического учреждения о наличии ПЗ;

8) документы, подтверждающие расходы на осуществле­ние по заключению учреждения МСЭ социальной, медицин­ской и профессиональной реабилитации застрахованного;

9) программу реабилитации пострадавшего.