Какое место в социальной работе по охране здоровья населения занимают медицинское страхование и медико-социальная экспертиза трудоспособности.

Обязательное мед.страхование является частью системы соц. страхования, поэтому нужно рассмотреть его положение в этой системе. Соц. страхование – это система, защищающая граждан от факторов соц. риска: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников. Социальное страхование – это организационно-правовая форма образования денежных фондов для осуществления социального обеспечения. Характеризуется взиманием взносов с застрахованных и работодателей при участии государства, а также наличием установленной системы страховых случаев, при наступлении которых у застрахованных возникает право на социальное обеспечение.

Обязательное и добровольное мед.страхование. Формой соц. защиты интересов населения в охране здоровья является медицинское страхование. Оно гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи.

Медицинское страхование осуществляется в нашей стране в двух видах: обязательное и добровольное. Обязательное является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условие оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Добровольное осуществляется на основе программ добровольного мед.страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных мед. услуг сверх установленных программ мед. страхования. Повсеместный переход к обязательному медицинскому страхованию начался в нашей стране в 1993-94гг. Страхователями работающих граждан являются предприятия, учреждения, организации, а также частные предприниматели. Для неработающего населения страхователями выступают местные органы власти. Мед.страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами мед. страхования (гражданин, страхователь, мед. учреждение, страховая мед. организация). Каждый гражданин, в отношении которого заключается договор, получает страховой медицинский полис. Он дает гражданам право на получение мед.услуг, соответствующих объему и качеству, условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Обязательное медицинское страхование сегодня это: ключевой механизм социальной защиты человека на случай возникновения ситуации, требующей медицинской помощи;

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.

Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»

Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

Установление группы инвалидности представляет собой определение потребности граждан в мерах социальной защиты (в том числе реабилитации) на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭК организована в 1996 г. (до этого ВТЭК), изменение было вызвано тем, что в состав комиссии был введен специалист по соц. работе, который в проведении экспертизы нетрудоспособности дает оценку: а) профессионального и соц.-бытового статусов (семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, возможность выполнения бытовой деятельности и ее зависимость от технических бытовых средств); б) профессионально-трудового статуса (уровень образования (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, стаж работы, соответствие психофизиологических требований, предъявляемых профессией к состоянию здоровья, настоящую профессию, условия и характер труда); в) необходимость мер соц. помощи и соц. защиты; г) разрабатывает программы реабилитации и отслеживает реализацию этих программ.

Порядок направления на МСЭ регламентирован положениями Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 года №95. Кто может направить на МСЭ? Лечебно-профилактические учреждения, Органы социальной защиты населения, Органы пенсионного обеспечения. Медико-социальная экспертиза проводится: Бюро медико-социальной экспертизы, Главными бюро медико-социальной экспертизы, Федеральным бюро медико-социальной экспертизы.