Контагиозные геморрагические лихорадки 5 страница

В периферической крови при неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения, СОЭ не увеличена. В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.

Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения: зависят от присоединения вторичной флоры, чаще это пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты. С присоединением пневмонии состояние ухудшается, температура достигает 39-40°С, появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой или сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 нед, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

Диагноз: эпиданамнез (эпидемическая вспышка), клиника, обнаружение специфического вирусного АГ в эпителиальных клетках слизистой носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы (РСК с аденовирусным АГ) - диагностическим считается нарастание титра АТ в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Лечение: больным легкими и среднетяжелыми формами проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение амбулаторно (см. 16.1.).

Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных стационара:

а) внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего специфические АТ против аденовирусов

б) дезинтоксикационная терапия (в/в 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез), комплексная витаминотерапия

в) увлажненный кислород через носовые катетеры

г) при поражении глаз - иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок, промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25-0,5% мазь теброфена.

д) при развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) – в/м литическая смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина возрастных дозах), внутрь – преднизолон в течение 5-7 дней.

е) при пневмониях – АБ.

25. Диагностика:

25.1 принципы лабораторной диагностики лихорадящих больных (бр. тиф, малярия, сепсис, иерсиниоз, б. Брилля).

Заболевание	Характеристика лихорадки	Используемые методы лабораторной диагностики
Брюшной тиф	лихорадка чаще ремиттирующая или неправильно ремиттирующая, разрешается постепенно	1) бактериологическое исследование крови 2) бактериологические исследования испражнений и мочи, посев материала из розеол, костного мозга 3) серологические методы (реакция Видаля, РНГА, ИФА, РИА, реакция коагглютинации)
Болезнь Брилля	температура обычно не превышает 38-39°С, температурная кривая чаще ремиттирующего, реже постоянного типа, снижается критически или в виде короткого лизиса	серологические реакции (РСК с риккетсиозным антигеном из риккетсий Провачека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации, непрямая иммунофлуоресценция).
Малярия	типичный пароксизм протекает со сменой фаз озноба, жара и пота; приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба и сопровождается быстрым подъемом температуры; озноб сменяется жара, при которой температура достигает 39-40°С. Через несколько часов наступает обильное потоотделение.	1) исследование толстой капли крови 2) тонкий мазок крови 3) серологические реакции (РИФ, ИФА), ПЦР
Сепсис	Гектический характер лихорадки с резкой потливостью, наличием постоянных ознобов	микробиологическое исследование крови
Иерсиниоз	характерна чаще субфебрильная температура	1) бактериологическое исследование посевов крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных л.у. и аппендикулярных отростков 2) серологические реакции (агглютинации, непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латексагглютинации, ИФА)

25.2 лабораторно-диагностические тесты, характеризующие синдромы цитолиза, воспалительный, гепатотивный.