Оценка иммунного статуса человека

Оценка иммунного статуса человека является одной из важных задач клинической иммунологии. Оценка состояния иммунной системы человека осуществляется как в норме так и при различных патологических состояниях.

Целью оценки иммунного статуса в норме (у практически здоровых лиц) чаще всего является:

Вышеуказанные цели теснейшим образом связаны с развитием нового раздела клинической иммунологии - экологической иммунологии. Формирование этой дисциплины обусловленно существенным ухудшением экологической ситуации. Так как основные клеточные популяции иммунной системы находятся постоянно в делении, то она является особенно чувствительной к воздействию различных средовых факторов. Вероятно, этим и обусловлен рост заболеваемости, связанный с нарушениями иммунитета (аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, онкологические процессы). Кроме того, иммунная система может выступать как показатель воздействия на организм различных антропогенных факторов, т.е. быть своеобразным индикатором действия или наличия в регионе экологически неблагоприятной ситуации.

В качестве примера можно привести результаты, полученные Иммунологическим центром Винницкого медицинского института. Был проведен клинический опрос 8873 жителей Винницкой области, испытывающих сочетанное воздействие химических и радионуклидных загрязнителей, и 18737 человек, проживающих в зонах, не подлежащих строгому радиологическому контролю. Полученные данные показали, что клинические признаки иммунологических нарушений имеют соответственно 42 и 34,8 % опрошенных вышеуказанных районов. Среди лиц, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, лабораторные изменения иммунного статуса зарегистрированы у 86,8 % взрослых и 80,8 % детей. При этом выраженные отклонения (более чем на 40 %) основных показателей иммунограммы установлены соответственно у 40,3 и 25,8 %.

Главной задачей экологической иммунологии является донозологическая диагностика нарушений иммунной системы, т.е.выявление нарушений иммунитета до развития выраженной клинической картины заболевания, с целью профилактики развития патологии путём проведения соответствующей коррекции.

Оценка иммунного статуса при той или иной патологии проводится с целью:

В организации иммунологической и аллергологической помощи населению принимают участие участковые, цеховые врачи, терапевты, педиатры, врачи узкоспециализированных служб (пульмонологи, аллергологи, гатроэнтерологи, хирурги, гинекологи и др.), врачи общесоматических и специализированных отделений и больниц, врачи санаториев для больных с хронической патологией и т.д.

При оценке состояния иммунной системы учитываются:

Лабораторные индикаторы наличия иммунологических нарушений могут выступать как доказательством субклинических так и подтверждением клинических проявлений иммунологической недостаточности (ИН). Субклинические проявления ИН включают дисбаланс субпопуляций лимфоцитов и нейтрофилов, дисиммуноглобулинемии, повышение циркулирующих иммунных комплексов и др. Формирование иммунологической недостаточности нередко обусловливает определённые изменения в общем анализе крови, в т.ч. лейкограмме, других общеклинических анализах. Поэтому на основании определённых отклонений показателей этих исследований можно заподозрить наличие нарушений со стороны иммунной системы.

Клиническим доказательством наличия нарушений в иммунном статусе являются:

Следует также знать основные заболевания и состояния, которые сопровождаются вторичным иммунодефицитом:

Первичный отбор кандидатов на иммунологическую недостаточность осуществляется врачами вышеуказанных специальностей. В своём подходе они ориентируются на наиболее типичные частые общие клинические признаки: тяжёлые хронические заболевания, частые рецидивы, профессиональные интоксикации, аллергические и аутоиммунные заболевания, рецидивирующие инфекции, прежде всего ОРВИ, и др.

Наличие у пациента клинических проявлений синдромов иммунологической недостаточности свидетельствует о необходимости проведения ему соответствующего корригирующего лечения. Для расшифровки возможных нарушений в том или ином звене иммунологической реактивности, установления характера и степени иммунных нарушений и, в конечном итоге, определения схемы иммунотерапии (выбор иммунотропного препарата, интенсивности, длительности лечения и т.д.) несомненна важность лабораторного исследования - иммунологического анализа. Так, при проведении обследования больных хроническим бронхитом оказалось, что 87 % из них имеют существенно выраженные нарушения по крайней мере одного из основных показателей иммунограммы (Т-, Тh-, Тs-, В-лимфоциты, иммуноглобулины классов G, A, M, ЦИК).

Назначение иммунологических исследований, оценку полученных результатов и использование их для выбора схемы лечения могут осуществлять врачи различных специальностей как самостоятельно, так и опираясь на консультативное заключение врача иммунолога. При необходимости (иммунопатологическая картина является ведущей в заболевании и т.д.) пациент может быть направлен к врачу иммунологу-аллергологу, который обеспечивает дальнейшее ведение больного, проводя соответствующие исследования и лечебно-профилактические мероприятия. Все пациенты, имеющие иммунологическую недостаточность подлежат диспансерному наблюдению с целью предупреждения усугубления нарушений в иммунной системе, прогрессирования, хронизации и рецидивирования заболевания. Повторные исследования иммунологической реактивности организма больного вначале должны проводится 1 раз в месяц. В последующем, в случае необходимости, по мере исчезновения клинических симптомов (для проведения профилактической, противорецидивной терапии) исследования повторяют 1 раз в 3-6 месяцев.

Иммунореактивность характеризуют как количественные показатели (абсолютное и относительное число различных клеток, величины гуморальных факторов), так и потенциальные функциональные возможности (способность отдельных клеток или системы в целом отвечать на естественную и искусственную стимуляцию).

Главный принцип изучения функций иммунной системы - использование системного подхода. Иммунная система при ее патологии вовлекается, как правило, в качестве целостной системы со всеми её звеньями.

При изучении функций иммунитета у человека необходимо учитывать:

а) колебательные процессы функций иммунитета (суточные, месячные, сезонные и т.д.).

б) генетические особенности индивидуума.

в) взаимосвязи иммунной и других систем организма (эндокринная и т.д.).

г) влияние факторов внешней среды: климато-географических, экологических, профессиональных и т.д. (в связи с этим большое значение имеют региональные нормативы показателей иммунологической реактивности).

Основные принципы анализа иммунограммы.