Факультет среднего профессионального образования

Отделение подготовки гражданских специалистов

 

Билет № 20

 

1. Карбапенемы. Монобактамы. Спектр и механизм действия, препараты, побочные эффекты.

 

2. Общая характеристика антиангинальных средств. Механизмы действия препаратов, побочные реакции.

 

3. Выпишите рецепт: 5 мл 0.05% раствора Нафтизина.

 

4.Назовите антидот при отравлении транквилизаторами.

 

5. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, но появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой адреномиметик был назначен больному? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему?

 

Ответ

1 Карбапенемы (Имипенем и Меропенем) относятся к β-лактамным антибиотикам. Применяются при тяжелых инфекциях различной локализации, включая нозокомиальные, чаще как препараты резерва, но при угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии. Карбапенемы оказывают мощное бактерицидное действие, обусловленное нарушением образования клеточной стенки бактерий. Карбапенемы действуют на многие грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы. Карбапенемы применяются только парентерально. Хорошо распределяются в организме, создавая терапевтические концентрации во многих тканях и секретах. Нежелательные реакции Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок. ЖКТ: глоссит, гиперсаливация, тошнота, рвота, в редких случаях антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит ЦНС: головокружение, нарушения сознания, тремор, судороги (как правило, только при использовании имипенема). Показания: тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Из монобактамов в клинической практике применяется один антибиотик - Азтреонам. Он имеет узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

Азтреонам обладает бактерицидным эффектом, который связан с нарушением образования клеточной стенки бактерий. Своеобразие антимикробного спектра действия азтреонама обусловлено тем, что он устойчив ко многим β-лактамазам, продуцируемым аэробной грамотрицательной флорой.

Азтреонам применяется только парентерально.

Нежелательные реакции ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея. Печень: желтуха, гепатит. ЦНС: головная боль, головокружение, спутанность сознания, бессонница. Аллергические реакции (значительно реже, чем при использовании других β-лактамов): сыпь, крапивница, анафилактический шок. Азтреонам является препаратом резерва для лечения инфекций различной локализации, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями.

 

2 Ишемическая болезнь сердца обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровоснабжения его отдельных областей. Стенокардия - «грудная жаба» это недостаток кислорода сердечной мышце из-за атеросклероза, спазма, сосудов или тромбоза коронарных артерий.

3 основных группы препаратов используются для лечения:

1.Органические нитраты: Нитроглицерин, Сустак, Тинитролонг, Моночинкве, Изосорбида динитрат. Механизм их действия: выделение оксида азота, который является аналогом вазодлятирующего фактора и в итоге расширяет сосуды, как коронарные, таки во всем организме,  поэтому побочные реакции -  это головные боли и снижение АД. Нельзя при глаукоме!!!

2. Бета-адреноблокаторы за счет блокады бета-адренорецепторов урежают чсс и тем самым уменьшают потребность миокарда в кислороде. Примеры Метопролол, Бисопролол, Атенолол. Противопоказания: Бронхиальная астма, ХОБЛ, с осторожностью при сахарном диабете.

3 Антагонисты кальция нарушают проникновение ионов кальция в клетку, тем самым расширяются сосуды и уменьшается работа сердца. Примеры препаратов: Врапамил,

Нифедепин, Дилтиазем, Амлодипин.                                                                                                      

 

3 Rp.: Solutionis Naphtyzini 0,05 % - 5 ml.

      D.S. По 1-2 капли 2 раза в сутки при насморке.

 

 Нафтизин альфа-2 адреномиметик, используется для лечения ринитов.

 

4 Флумазенил.

 

5 Больному был назначен неселективный адреномиметик, стимулирующий как бета 1, так и бета 2 адренорецепторы например адреналин или изадрин. Т.к. бета1 рецепторы находятся в сердце препарат вызвал тахикардию. Чтобы избежать подобных осложнений рекомендуется назначать селективный бета 2 адреномиметик например сальбутамол.