Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и

  желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов

  брюшной полости.

Энтерит – воспаление тонкого кишечника, при котором в патологический процесс одновременно часто вовлекаются желудок (гастроэнтерит) или толстый кишечник (энтероколит). Как правило, эти заболевания инфекционного происхождения, но иногда причинами также являются нарушения в питании, различные интоксикации, пищевая аллергия и т. д. У больных отмечаются боли, чаще тупого характера, тошнота, редко – рвота, диарея, метеоризм, общее недомогание.

В период обострения ЛФК противопоказана. В подострый период занятия лечебной гимнастикой должны носить щадящий характер, методика несколько схожа с методикой ЛФК при гастрите и ЯБ в первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными; темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку увеличивают постепенно, вместе с этим подключают и упражнения в релаксации.

Массаж проводится также по щадящей методике, массируется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхиваниями.

Дискинезии кишечника. В основе их лежат нарушения моторной функции кишечника по гипомоторному (гипотоническому) типу и гипермоторному (гипертоническому) типу. Дискинезии толстого кишечника являются следствием повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника, возникающего после перенесенных инфекционных желудочно-кишечных заболеваний и нарушений сбалансированного питания. Нарушения моторной функции толстого кишечника характеризуется усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением опорожнения содержимого кишечника. Гипермоторный (гипертонический) тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (интенсивные приступообразные боли в брюшной полости) вследствие спазма стенки кишечника.

Дискинетический синдром проявляется болями, нарушениями стула (диарея или запор), при гипомоторном (гипотоническом) типе самостоятельного стула может не быть в течение 1 – 2 нед. Могут также отмечаться метеоризм, распирание, урчание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.

В целях лечения и реабилитации больных с заболеваниями кишечника существенное место занимает ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры, направленные на активизацию крово- и лимфообращения в брюшной полости, улучшение моторной функции кишечника, нормализацию нейрогуморальной регуляции желудочно-кишечного тракта, поднятие тонуса и общее оздоровление организма.

При гипомоторном (гипотоническом) типе дискинезии кишечника необходимо последовательно проводимое усиление тонуса кишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями в расслаблении и дыхательными упражнениями в целях усиления перистальтики кишечника. Использование одних только активных упражнений может привести к угнетению перистальтики. Важна также смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, последовательное повышение нагрузки на брюшной пресс.

При гипермоторном (гипертоническом) типе дискинезии занятия необходимо начинать с расслабляющего массажа, вначале с сегментарного (сегменты Д₆ – Д₉ справа и Д₁₀ – Д₁₁ слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Затем переходят к физическим упражнениям, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей. Исходное положение – преимущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами. Темп выполнения упражнений медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха (заполняемые дыхательными упражнениями и упражнениями в релаксации мышц). По мере устранения спазма занятия активизируются, используются упражнения с предметами, различные передвижения, малоподвижные игры.

Из физиотерапевтических процедур широко назначают минеральные воды ректально в виде кишечных орошений и сифонных промываний кишечника, применяют также субаквальные ванны. Рекомендуются также ванны: радоновые, хвойные, минеральные температурой 36 – 37°С. При лечении спастических колитов используются аппликации парафина и озокерита на область живота – 25 – 30 мин, на курс лечения – 10 – 12 процедур через день.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) – функциональные нарушения тонуса и моторной функции желчного пузыря и ЖВП – составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую форму, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.

Для гипертонической формы характерны приступообразные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физических перенапряжений, нередко сопровождающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нарушения стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая форма проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями.

ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения и реабилитации предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря и ЖВП, создание условий для оттока желчи, улучшения функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. В занятиях лечебной гимнастикой используется преимущественно положение на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в ДПК. Методика занятий строится в зависимости от формы дискинезии, но при общих формах существенное место отводится дыхательным упражнениям.

При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движениям ногами и упражнениями для мышц брюшного пресса. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. Поэтому движения должны быть плавными, с постепенно возрастающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражнениями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время занятий 25 – 35 мин. Помимо лечебной гимнастики используются также малоподвижные игры.

При гиперкинетической форме нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц. Из общеразвивающих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно – для крупных мышечных групп, необходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным переходом к среднему. Длительность занятий 20 – 30 мин. Массаж при заболеваниях желчного пузыря и ЖВП проводится в течение 15 мин в следующей последовательности: спина, правая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезиях – воротниковая зона. Используемые приемы: поглаживание, растирание, разминание; поколачивание и рубление противопоказаны.

Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные. Эффективно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука. Рекомендуется также прием внутрь минеральной воды малой и средней минерализации («Ессентуки №4», «Славяновская», «Смирновская», «Нарзан» и т. д.).

Опущения органов брюшной полости. Гастроптоз – опущение желудка, энтероптоз – опущение кишечника. Общее название, соответствующее опущению органов брюшной полости, – спланхоптоз. Они могут быть врожденного характера и обусловлены конституциональной астенией. Приобретенные опущения возникают вследствие ослабления и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Этому может способствовать значительная потеря массы тела, множественные роды у женщин, а также удаление крупных опухолей органов брюшной полости. Предрасполагают к подобным состояниям астеническое телосложение, сидячий образ жизни, длительная работа с поднятием тяжестей и т. д. В результате ослабления мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, кишечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удерживающие их, растягиваются.

Клиническая симптоматика проявляется в неприятных ощущениях после еды, чувстве тяжести, боли, отрыжке, иногда головокружением, сердцебиением, выраженной общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности.

Лечебно-реабилитационные мероприятия состоят из соблюдения диеты, ношения специального бандажа, ЛФК, которая является ведущим методом лечения, и массажа. Под влиянием целенаправленной физической тренировки укрепляется мышечный корсет, что позволяет удерживать и поддерживать органы брюшной полости. Наиболее благоприятное положение – лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. Положение стоя применяется после укрепления мышц живота и тазового дна. Для укрепления этих мышц используются специальные упражнения в поворотах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втягивание заднего прохода, ходьба «скрестным шагом». Число повторений постепенно увеличивают с 4 – 6 раз до 14 – 16 раз, темп выполнения медленный до среднего. В целом подход к дозировке и подбору упражнений – индивидуальный, в зависимости от силы мышц больного. Все эти упражнения сочетаются с общеразвивающимися и дыхательными, используются также упражнения на координацию, воспитание правильной осанки. Исключаются упражнения, способные вызвать смещение органов брюшной полости вниз (силовые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, подскоки, все упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Продолжительность занятий в первые 1 – 3 нед – 10 – 15 мин 1 раз в день, в последующие мес – по 15 мин 2 – 3 раза в день.

Наряду с гимнастикой рекомендуется массаж живота и самомассаж. Живот массируют приемами поглаживания и легкого растирания по ходу часовой стрелки. Также массируют спину, растирая кулаками и пояснично-крестцовый отделы спины.