Физическая реабилитация при пневмонии.

Пневмония – воспалительное заболевание легких с обязательным вовлечением в патологический процесс альвеол. По течению различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине – очаговую (бронхопневмонию) и крупозную (долевую) пневмонию. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии – не только паренхима, но и интерстициальная ткань. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в патологический процесс отдельных участков легких – сегментов или долек. Она возникает в разных участках легких, часто начиная с поражения бронхов, а затем и легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место имеют 3 пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

В клинической картине выделяют следующие синдромы:

1) интоксикационный – общая слабость, бледность, снижение аппетита;

2) общий воспалительный – жар, озноб, резкое повышение температуры тела  

       до 39 – 40°С, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;   

3) воспаления легочной ткани – появление кашля и мокроты, изменение

     частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;

5) вовлечения в патологический процесс других органов и систем –

изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких и легочно-сердечной недостаточности. При воспалении больших участков легких в патологический процесс вовлекается миокард, что ведет к снижению сократительной функции миокарда.

Пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться абсцессом легких. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с выделением мокроты.

Течение хронической пневмонии – длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана во всех периодах и при всех формах заболевания. Она применяется в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией, диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, легочное кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность III степени, тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).

 Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1) усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания

воспалительного экссудата и предупреждения осложнений;

2) способствование более полному выведению мокроты, профилактика  

развития бронхита, бронхоэктазов;

3) укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и ЖЕЛ;

4) восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;

5) нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;

6) реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для нормализации их функций и поддержания общей физической работоспособности.

Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко, при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный), свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3 – 4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшении температуры тела ниже 37,5°С. Средства ЛФК: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика (5 – 7 мин), лечебная гимнастика (10 – 15 мин).

Метод проведения – гимнастический, способ проведения – индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3 – 5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а инструктор ЛФК сдавливает грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты; с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2 – 4 раза, темп выполнения – медленный, для мелких мышечных групп – средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим – 1:1, 1:2.

Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия ЧСС увеличивается на 8 – 12 уд/мин по сравнению с исходной. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы – для отхождения мокроты) в течение 8 – 10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика (8 – 10 мин), лечебная гимнастика (15 – 20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.

Последовательно используются исходные положения: лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе лечебной гимнастики преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4 – 6 раз. Темп – для мелких мышечных групп – быстрый, для средних и больших – средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим – 1:1, 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.

После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10 – 14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный двигательный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности – механотерапия. Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (10 – 15 мин), лечебная гимнастика (20 – 25 мин), дозированная ходьба, самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки – наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры, ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9 – 11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3 – 5 ступеней. Скорость подъема – 1 ступень за 1 – 2 сек. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300 – 500 м со скоростью 50 – 60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100 – 200 м, а скорость ходьбы – на 5 – 7 шагов/мин. Во время занятий необходим строгий контроль за состоянием больного.

После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия ЛФК по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем инструктора ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.