Философия акушерского дела

В центре всех проблем должна быть мать и её ребёнок

 В разные времена у разных народов, разные религии по разному относились к матери и плоду. В первобытном обществе убивали слабых и больных детей, а в голодные годы даже здоровых. Некоторые религии запрещали хоронить плод в чреве умершей матери, в Древнем Риме делали в таком случае кесарево сечение, но по другим представлениям нельзя было извлекать плод даже живым, если мать умирала – он был уже дьявольским отродьем.

Кстати, многие народы считали, что как во время месячных, так и после родов – женщина нечистая, её отделяли от общества, не допускали к ритуалам, в храм. Но, если в родах женщина погибала, то в загробном мире её поверяли заботам богов, святых. В средние века за рождение ребёнка с аномалиями, обоих считали нечистой силой. В обществе с неравноправным положением женщины при родоразрешении в случае патологии, если можно было сохранить жизнь либо матери, либо плоду, отец или семья решали кому. И, если нужен был наследник, женщину обрекали на смерть, но не делали плодоразрушения.

В настоящее время стараются конечно же сохранить жизнь матери и плоду, но в первую очередь заботятся о жизни и здоровье матери. Если возникает опасность для матери, предлагают досрочное прерывание беременности,. Считают показания к кесаревому сечению абсолютными, если речь идёт о спасении матери, но относительными, если речь идёт о плоде. В современное время в развитых странах – акушеры, перечисляя акушерские стандарты,  отводят главнейшее место свободе воли матери, предоставляя ей возможность выбирать самой: где и каким образом она будет рожать, кто будет оказывать ей помощь. Наши акушеры исходят из позиции безопасного материнства.

Прерывание беременности вызывает много споров и проблем. В последние годы появилось много новых научных работ о внутриутробном ребёнке, о его чувствах, поведении, возможности общения с внешней средой, с матерью, о возможности внутриутробного воспитания плода, о влиянии внутриутробного развития на постнатальное развитие. Очень своевременным является вопрос о роли отца.

В разные эпохи у разных народов были разные права и обязанности у отца и у матери по отношению к плоду, к ребёнку. Современное акушерство уделяет значительно больше внимания сейчас воспитанию отцовства, в то время оставляя матери больше прав по отношению к ребёнку.

Общество, не беспокоящееся о своём потомстве, обрекает себя на вырождение – так считали все прогрессивные деятели, и забота о потомстве начинается с заботы о будущей матери, но затрагивает и все сферы, с которыми связан этот сложный репродуктологический механизм. Социальные катастрофы влекут репродуктивные потери. Зачатие, беременность, роды, лактацию следует относить к физиологическим циклам. Но при неблагоприятном течении, влиянии негативных внешних факторов процесс может приобрести патологическую окраску.

В современном официальном акушерстве есть 2 крайности. С одной стороны, при чисто физиологическом течении беременности и родов наблюдается слишком медикаментозное ведение и наблюдение, включая оперативное родоразрешение, как метод выбора. Особенно этим увлеклись в развитых странах в 70-е и 80-е годы, и по примеру запада – появилась такая тенденция и у нас.  С другой стороны наметилась очень опасная тенденция, исходить, что нужно всегда следовать природе, раз роды это физиологический процесс, но как всегда в крайних случаях отрицается медикаментозное, оперативное ведение и при патологии. Появилось много альтернативных официальному родовспоможению  структур, предлагающих свои методы родоразрешения, в том числе последователи Чарковского и др.

В настоящий момент имеется сложившаяся система родовспоможения не лишённая недостатков, но обеспечивающая безопасность родоразрешения при выполнении всех разработанных мер профилактики. Она требует значительного улучшения с учётом всех связанных сфер: в центре должна быть мать и ребёнок и их интересы, в решении проблем должны принимать участие отец, семья, общество при помощи всех своих институтов для блага матери иребёнка, а в конечном итоге и общества. Заботу о женщине общество проявляет не только по отношению к самой женщине, но и укрепляя, совершенствуя систему родовспоможения.

При наблюдении за беременной и ведении родов в настоящее время главенствует врач акушер-гинеколог. В случае, когда имеется множество факторов риска, патология – это единственный возможный вариант. Акушерка является в этом случае помощником врача. Но в случае чисто физиологического течения беременности, родов, послеродового периода – акушерка может являться равноправным врачу специалистом по физиологической перинатологии, оказывая помощь самостоятельно.

Говоря об акушерке с точки зрения философии, разберём - какими качествами она должна обладать, и как должно быть это согласовано с ранее перечисленными звеньями. В древние времена акушерками становились наиболее опытные взрослые, умудрённые и умелые женщины, рожавшие и видевшие много родов. Попытка готовить акушерок из юных неопытных девушек не оправдала себя. Но всё же обучаться в молодом возрасте легче, нет отрицательных стереотипов, грубых навыков и привычек, поэтому в настоящее время на обучение принимаются молодые девушки и женщины после получения общего среднего образования. Чаще всего они не имеют семейного и материнского опыта, так же как и житейского. А между тем, им придётся вступать в контакт, давать советы и обслуживать женщин разного возраста, в том числе и старших, рожавших, иногда пожилых, с большим образованием. Обучение и воспитание в процессе обучения, расширение кругозора, развитие некоторых способностей – позволяет акушерке приобрести необходимые качества, умения, навыки, однако при профессиональном отборе следует учесть, что не все могут быть допущены к обучению и работе в такой ответственной сфере.

Знание философии, этики, психологии, истории, культурологи, социологии, экономики, религии, традиций помимо медицинских знаний необходимы акушерке для лучшего контакта, рационального подхода к любой женщине независимо от возраста, национальности, профессии, образования, вероисповедания, положения, обеспеченности. Так как ей придётся решать вместе с женщиной и социальные, философские, воспитательные, этические, психологические, экономические проблемы. Она должна быть рядом с женщиной при решении вопроса: рожать или нет., воспитывать или нет ребёнка. Она обязана сохранить тайну, доверенную женщиной. К ней обращаются после таинства брака, она свидетель таинства рождения. В старину акушерке в некоторых случаях доверяли обряд крещения. Акушерка является поверенной семейных тайн, касающихся супружеской измены, ссор, развода, своим участием она может помочь всей семье.

 Она специалист в норме,  но должна вовремя распознать патологию, оказать неотложную помощь, помочь врачу, а в его отсутствие оказать необходимую помощь. Честность, смелость, рассудительность, доброта, оперативность в работе, ответственность, терпимость, милосердие, умение сострадать, сопереживать, коммуникативность, умеренность и бескорыстность – вот далеко не весь перечень качеств, которыми должна обладать акушерка. При этом естественно обширные профессиональные и общие сведения, глубокая специальная подготовка, отточенный практический навык, умение следовать профессиональной этике и деонтологии, знание и соблюдение законов, знание организационной структуры и экономических проблем, приобретённые навыки.

Заканчивая эту тему, приведём высказывание А.Гулыги – философа и профессора института философии АН России – «Жизнь рождает новую жизнь, организм живёт в своём потомстве. И человек продолжает жить в своих детях. Жизнь в семье – первое преодоление смерти. Любовь, обуздание эгоизма – путь и средство к такого рода бессмертию». К этому высказыванию можно добавить, что хорошо выполняя свою работу, акушерка в этом смысле помогает многим людям и семьям обрести своё бессмертие и сама обретает его, продолжаясь во многих людях, которым она помогла войти в жизнь.

ДЕОНТОЛОГИЯ УЧАЩИХСЯ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА.

В своём воспитании Ф/А проходит несколько периодов: годы учёбы в школе, когда идёт выбор будущей профессии, период учёбы в медицинском колледже, когда идёт профессиональное и нравственное формирование будущего специалиста и, наконец, все последующие годы работы.

Известно, что каждая профессия накладывает на личность специалиста его характер, отношение к людям и даже на внешний вид свой отпечаток. Но наряду с этим должны быть исходные качества, которые помогали в последующем воспитании, помогут с гордостью и внутренним удовлетворением исполнять свою работу (отсутствие видимой благодарности, заработная плата и т.д.).

Ваша главная задача - сознательная подготовка к активной творческой работе с полной самоотдачей. Медицинская профессия не только самая гуманная, но и наиболее трудная для освоения профессии. Труд акушерки связан с постоянным физическим и особенно моральным напряжением, с постоянной готовностью оказывать помощь даже в тех случаях, когда нет полной уверенности в её эффективности.

Особенно на практических занятиях учащиеся должны соблюдать все правила медицнской деонтологии, так как другого выхода нет. Неуверенному, незнающему, грубому учащемуся пациент не позволит выполнять любые манипуляции. К пациентам необходимо обращаться на «Вы», нельзя говорить вслух об их состояниях, задавать неуместные вопросы. Учащийся должен уметь хранить медицинскую тайну. Воспитывать культуру поведения, которая предусматривает соблюдение определённого этикета: учащийся должен разговаривать с любым медицинским работником стоя, приветствовать его первым, проявляя вежливость к окружающим, был опрятно одет. Быть аккуратным к учебным пособиям, книгам. Обращаться между собой на основе взаимопомощи и честности. Всё это можно достичь в результате систематической работы над собой.

Этико-деонтологическое воспитание и самовоспитание – это процесс сложный и длительный, он требует от каждого медработника систематической работы над собой. Ф/А в процессе всей трудовой жизни, если он хочет идти в ногу с требованиями развивающейся медицины, науки, обязан не только соблюдать, но и совершенствовать деонтологические нормы своего профессионального труда. Ф/А, работающие в море переживаний, страданий подвержены огромной опасности стать бесчувственными, окаменеть, смотреть на страдания людей с точки зрения профессиональной. Пациентка должна чувствовать, что её судьба не безразлична специалисту, который должен уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу у4силенного внимания к больному.

Успешное решение вопросов, стоящих перед любым медицинским учреждением, во многом определяется морально-психологическим климатом в коллективе. Взаимоотношения должны базироваться, прежде всего, на высокой общей культуре, этическом поведении, корректном отношении к коллегам. В хорошем, работоспособном коллективе успехи и трудности, радости и огорчения  должны быть общими. Каждый Ф/А должен знать следующее важное положение из социальной психологии: «Если хочешь, чтобы окружающие тебя стали лучше, хорошо начинать с себя». Ф/А, не проявляющий должного уважения к коллегам, не имеет морального права ждать уважения к себе. Бестактность в любой форме во взаимоотношениях между медицинскими специалистами особенно нетерпима. Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим Ф/А. Связь научности и нравственности – одно из условий существования и выживания современной цивилизации.