Гнойная хирургическая инфекция

Параграфы объединены.

Классификация. Основная и наиболее важная классификация хирургической инфекции — это классификация в зависимости от клинического течения и патологоанатомических изменений в тканях, в соответствии с которой все виды хирургической инфекции подразделяются следующим образом:

· острая хирургическая инфекция:

- острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция;

- острая анаэробная клостридиальная инфекция;

- острая анаэробная неклостридиальная инфекция;

- острая специфическая хирургическая инфекция;

- острая гнилостная инфекция;

· хроническая хирургическая инфекция:

- хроническая неспецифическая инфекция;

- хроническая специфическая инфекция.

По локализации выделяют гнойные заболевания:

· мягких тканей, кожи и подкожной клетчатки;

· покровов черепа, головного мозга и его оболочек;

· шеи;

· органов грудной полости;

· органов брюшной полости и брюшины;

· таза и его органов;

· костей и суставов;

· отдельных органов и тканей.

По этиологии хирургическая инфекция может быть вызвана:

· стафилококками;

· стрептококками;

· пневмококками;

· гонококками;

· колибациллярной флорой;

· другими микроорганизмами;

· смешанной флорой.

Клиническая картина. Клиническая картина и диагностика хирургической инфекции основываются на выявлении местных и общих признаков заболевания.

Местная реакция организма проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции: краснота, местное повышение температуры, формирование отека в зоне вегетации микрофлоры, боль и болезненность при пальпации области поражения, нарушение функции. Выявить скопление гноя можно по симптому флюктуации и симптому размягчения. К дополнительным методам обследования относятся ультразвуковое и рентгеновское исследования, выполнение диагностических пункций. Течение гнойных заболеваний может осложняться формированием участков некроза кожи, лимфангита и лимфаденита (вторичное воспаление лимфатических сосудов и узлов), а также восходящего тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Следует отметить, что развитие этих осложнений может указывать на начавшуюся генерализацию инфекционного процесса и быть его первыми клиническими признаками.

Основные клинические проявления общей реакции организма при гнойных заболеваниях — симптомы интоксикации, выраженные в той или иной степени. Степень этой реакции определяется количеством бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага внедрения микрофлоры, а также сопротивляемостью организма. При развитии хирургической инфекции больные обычно жалуются на чувство жара, озноб, слабость и общее недомогание, головную боль, плохой аппетит, расстройство стула. У них отмечается повышение температуры тела от нормальных или субфебрильных значений утром до 39—40°С в вечерние часы, тахикардия и одышка. Больные покрыты потом, вялы или заторможены, иногда наблюдается возбуждение.

Диагностика. Для всех гнойных хирургических заболеваний при лабораторном исследовании крови характерно наличие лейкоцитоза (10—20 · 10⁹/л), сдвига лейкоцитарной формулы крови влево (превышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов более 5—7% и появление незрелых форм лейкоцитов — юных, миелоцитов, метамиелоцитов), относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов. Нередко отмечается снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов.

Изменения в анализах мочи развиваются при выраженной интоксикации и получили название «токсическая почка», что проявляется протеинурией, цилиндрурией и лейкоцитурией.

Один из ранних признаков гнойной интоксикации организма — изменение состава белковых фракций крови. При этом на фоне снижения общего уровня белка плазмы крови происходит уменьшение фракции альбуминов и увеличение количества глобулинов. Чем сильнее интоксикация, тем меньше становится альбумин-глобулиновый коэффициент.

Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными острой хирургической инфекцией используются интегральные показатели — лейкоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации, уровень молекул средней массы.

Лечение. Все методы лечения острой хирургической инфекции разделяются на консервативные мероприятия, включающие в себя местное и общее воздействие на организм больного, и оперативное лечение, если не удается купировать воспаление и предотвратить развитие гнойной деструкции.

Консервативное лечение направлено на уменьшение интоксикации, подавление деятельности гноеродной микрофлоры, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных способностей организма, нормализацию нарушенных функций жизнедеятельности. При этом местные мероприятия должны обеспечивать купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса и отграничение зоны деструкции, беспрепятственный отток воспалительного экссудата во внешнюю среду.