Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#294

*!Женщина 68 лет. Жалобы на раздражительность, недержание мочи при кашле, сухость влагалища. Неделю назад упала, диагностирован перелом лучевой кости. При осмотре вес 78 кг, рост 160 см, кожа сухая. АД до 160/100, пульс 84 в 1 мин. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. При денситометрии выявлен остеопороз.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?

 

 

#295

*!Женщина 37 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. Из анамнеза: год назад удалена матка. ЧСС 90 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#296

*!Женщина 68 лет. Жалобы на боли в спине, вспыльчивость, нарушение сна. При осмотре вес 78 кг, рост 160 см, кожа сухая. АД до 170/100, ЧСС 84 в 1 мин. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. При денситометрии выявлен остеопороз.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#297

*!У женщины 49 лет отмечается раздражительность, общая слабость, чувство «приливов» до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, розовый дермографизм. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#298

*!Женщина 56 лет. Жалобы на раздражительность, общую слабость, плохой сон, недержание мочи при кашле и легких физических нагрузках. Данные жалобы в течение года. Объективно: кожа сухая. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Мочеиспускание частое. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#299

*!Женщина 59 лет. Жалобы на боли в спине и конечностях. Менопауза с 50 лет. Работа малоподвижная. Объективно: вес 67 кг, рост 171см. Эстрадиол 65 пмоль/л. На денситометрии  Т- критерий (-2,1), Z- критерий (-1,2).

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

 

#300

*!Женщина 68 лет. Жалобы на боли в спине, пятках, ломкость ногтей, нарушение сна. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Объективно: удовлетворительного питания, сухость кожи, «вдовий горб». Уменьшилась в росте за год на 5 см. Пульс - 72/мин., AД - 140/80 мм рт. ст.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?

 

 

#301

*!Лечение преждевременного полового развития девочек НАИБОЛЕЕ целесообразно закончить до достижения возраста:

 

 

#302

*!Поражение одного из перечисленных органов является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной вторичного гипогонадизма:

 

#303

*!Медицинская комиссия при военкомате выявила у юноши увеличение грудных желез, маленькие размеры яичек. При обследовании на УЗИ яички лоцируются в мошонке, гипоплазированы. Кариотип 47ХXY/46ХУ.    

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?                                                                          

 

#304

*!Девочка 15 лет, обратилась в связи с отсутствием менструаций. Рост 125 см, широкая грудная клетка, «готическое» небо, укорочение мизинцев, вторичные половые признаки отсутствуют. Наблюдается у кардиолога с врожденным пороком сердца.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#305

*!Родители 4-летней девочки обратились с жалобами на увеличение грудных желез, появление кровянистых выделений из половых путей, оволосение на лобке у их дочери. МРТ головного мозга не выявило изменений в области турецкого седла.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#306

*!Молодой человек 17 лет. Жалобы на отсутствие роста волос на лице и лобке. При осмотре рост 180 см, мышечная масса развита недостаточно. Размеры яичек  соответствуют 12 годам, консистенция дряблая. В анамнезе есть указания на перенесенный тяжелый острый эпидпаротит.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#307

*!Женщина 31 год. Жалобы на избыточный вес, нарушение менструального цикла последние 9 месяцев, появление пушковых волос над губой и белой линии живота. Менструации с 13 лет. При осмотре: рост 165 см, масса тела 94 кг.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#308

*!Женщина 33 года. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 84 кг.

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#309

*!Мужчина 22 года. Жалобы на отсутствие детей в браке. В браке 2 года. С раннего возраста нарушено обоняние. При обследовании жены патологии не выявлено. При осмотре: рост 178 см, вес 72 кг. Телосложение диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#310

*!Мужчина 32 лет и женщина 30 лет в браке 4 года. Обратились с жалобами на отсутствие детей. Хронических заболеваний ни у кого нет. Менструации у женщины регулярные с 14 лет. Ничем не болела. При обследовании женщины патологии не обнаружено. Врач назначил обследование мужчине.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#311

*!У девочки 3 лет в течение 6 месяцев появились грудные железы, рост остевых волос на лобке и менструальноподобные выделения. Рост соответствует 5 годам, костный возраст – 6 годам. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола повышены. 

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#312

*!Мальчик 15 лет. Жалобы на недостаточное развитие вторичных половых признаков. С раннего возраста нарушено обоняние. При осмотре: евнухоидного телосложения, рост 178 см, вес 64 кг. Оволосение в подмышечной области, на лобке скудное, мошонка слабо пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены. По Таннеру G1, Pb2, Ax1.

Кариотип 46 XY. Уровни ЛГ 2,1 мЕД/л, ФСГ 1,1 МЕ/л, тестостерон 9 нмоль/л. Объем яичек 4см³.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#313

*!Девушка 16 лет. Жалобы на низкорослость, отсутствие грудных желез и менструаций. Рост отца 162 см, рост матери 159 см. Объективно рост 139 см, вес 42 кг. УЗИ органов малого таза: матка и трубы гипоплазированы, яичники в виде тяжей. Кариотип 45ХО/46ХХ.

Назначение какого препарата в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#314

*!Женщина 27 лет. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 94 кг. УЗИ малого таза – объем яичников 12 см³, антральных фолликулов 11.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?

 

#315

*!Мужчина 24 года. Жалобы на отсутствие детей. В браке 2 года. При обследовании жены патологии не выявлено. В анамнезе: в детстве перенес тяжелую форму эпидемического паротита. При осмотре: рост 177 см, вес 72 кг. Телосложение несколько диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#316

! Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?

# 317

! Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает появление повышенной потливости, раздражительности, потери веса. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен диффузный гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца в пределах нормы, тоны усилены, на верхушке - систолический шум, ЧСС - 130 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Увеличения щитовидной железы нет, пальпаторные свойства не изменены. Гликемия натощак – 5,9 ммоль/л. Холестерин крови - 3,0 ммоль/л.

Какой комплекс из перечисленных лабораторных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза:

# 318

! Гормональный профиль характерный для субклинического гипотиреоза:

# 319

! НАИБОЛЕЕ доступным методом экспресс-диагностики синдрома дисгенезии гонад является определение

 

# 320

! Какой показатель является НАИБОЛЕЕ надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании:

 

# 321

! Для потверждения диагноза аденоматоза коры надпочечников при доказанном синдроме Иценко-Кушинга с гиперплазией надпочечников какое исследование НАИБОЛЕЕ информативен:

 

#322                  

*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на отеки на лице и руках, сонливость, ухудшение памяти, запоры, зябкость. При осмотре щитовидная железа уменьшена в размерах, неоднородная, сухость кожи, отпечатки зубов на языке. 

Определение какого показателя НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#323

*!Женщина 36 лет поступила в кардиологию с жалобами на перебои в области сердца, повышение артериального давления, мышечную слабость, утомляемость. Повышение давления до 140/90 мм р.ст. Последние полгода отмечает утомляемость, мышечную слабость. На ЭКГ – аритмия, гипертрофия левого желудочка. Коронарография – кальцификация коронарных артерий.

Повышение какого показателя в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#324

*!Мужчина 69 лет. Жалобы на снижение сексуального желания, раздражительность, приливы, частые позывы к мочеиспусканию по ночам. При осмотре вес 102 кг, рост 180 см, объем талии 105 см. АД 160/90. При УЗИ грудных желез ложная гинекомастия. В крови сахар 5,6 ммоль/л, холестерин - 6,1 ммоль/л.

Исследование каких гормонов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#325

*!Мужчина 53 года. Поступил в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. Беспокоят сильные боли в спине. Из анамнеза: в течение последнего года было 2 перелома. В крови кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Е/л.

Какой показатель мочи будет НАИБОЛЕЕ характерен для резорбции костной ткани?

 

#326 

*!У 6-летнего мальчика год назад отмечается опережение в росте и появилось лобковое оволосение. Размеры яичек соответствуют допубертатному периоду. Уровни ФСГ и ЛГ в крови снижены. При КТ органов брюшной полости выявлено увеличение левого надпочечника.

Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#327 

*!Мужчина 32 лет. Жалобы на снижение полового влечения, отсутствие детей в браке. При осмотре: рост 185 см, вес 72 кг, истинная гинекомастия. Телосложение диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размер уменьшен.

Какой кариотип НАИБОЛЕЕ вероятен?

#328

! Юноша 18 лет госпитализирован с жалобами на частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Избыточный вес с 5 лет. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие G₅, Pb₅, Ax₅.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба?

 

#329

! Девушка 18 лет госпитализирована с жалобами на слабость, снижение веса, жажду, выпивает до 6-ти литров воды, частое мочеиспускание, раздражительность. Обследовалась. ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*109, Эр- 5,4*1012, ЦП- 0,9. ОАМ – уд.вес – 1003, Л- 0-2-3 в п/зр.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба:

#330

!Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,0 ммоль/л, через 2 часа после принятия 75 г глюкозы – 9,5 ммоль/л?

 

#331

!Женщина 50 лет жалуется на общую слабость, потерю в весе (за последний год 3-4 кг), учащенное мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. При осмотре: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. По органам без особенностей. Пульсация артерий стоп ослаблена с двух сторон, трофические нарушения нижних конечностей.

Какое исследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для постановки диагноза?

 

#332

!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак – 15,5 ммоль/л, глюкозурия +++, кетонурия ++. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для верификации диагноза?

 

#333

! Женщина 27 лет жалуется на частые гипогликемии, тошноту, рвоту, расстройства кишечника. При осмотре: пониженного питания, гиперпигментация кожи в типичных местах, АД 80/50 мм рт.ст, В ОАК: Hb 105 г/л.

Снижение артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено?

#334

!Женщина жалуется на выраженные головные боли, повышение АД до 200/110 мм рт.ст., прибавку веса, повышенный аппетит, жажду. При осмотре: «лунообразное» лицо, гипертрихоз, избыточное отложение жира на туловище, багровые стрии на животе и бедрах. Уровень кортизола в крови - 2000 нг/л (при норме 260-720 нг/л). Для дифференциальной диагностики данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение?

#335

! Больная А, 25 лет, при амбулаторном обследовании обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,0 ммоль/л. При обследований отмечается повышение уровня гликемии более 11,0 ммоль/л, уровень гликолизированного гемоглобина – 8,2%. 

Для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов наиболее информативно проведение нижеперечисленного исследования?

#336

! К эндокринологу обратился мужчина 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил натощак 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30 кг/м²).

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

 

#337

! Больной К, 57 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Артериальная гипертония III степени в течение 12 лет, уровень холестерина 6,3 ммоль/л. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 78 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, отрицательные зубцы Т в I, II, avL, V1-V3.

Наиболее предпочтительный метод диагностики ИБС у больного? 

 

#338

!У больной А, 36 лет, в анамнезе – мочекаменная болезнь, на УЗИ щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы.

Какое исследование наиболее информативное в данном случае?

 

#339

! Женщина 26 лет поступила с жалобами на мышечную слабость, головные боли, шум в ушах, прибавку в весе, нарушение менструального цикла. Рост 159 см, Вес 87 кг. Распределение подкожно - жировой клетчатки: круглое лунообразное красное лицо, большой живот, конечности худые. Кожа сухая с мраморным рисунком. В области живота и бедер имеются багрово-синюшные стрии. Пульс 72 в мин. АД 165/100 мм.рт.ст.

Определение каких гормонов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#340

! Юноша 18 лет госпитализирован с жалобами на частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Избыточный вес с 5 лет. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие G₅, Pb₅, Ax₅.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба?

#341

!У мужчины 45 лет с жалобами на головные боли, увеличение размеров рук и ног на МРТ гипофиза выявлена макроаденома.

Проведение какого теста НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики? 

#342

! 47-летняя женщина обратилась с жалобами на прибавку в весе (4 кг), сонливость, слабость, запоры и сухость кожных покровов. Исследование выявило увеличение и неоднородность щитовидной железы при пальпации.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?

 

#343

!У женщины 64 лет на УЗИ щитовидной железы выявлен солидный узел размером 2 см с неровными краями и очагами кальцинатов.

 Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики?

#344

! Женщина 49 лет жалуется на сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов. При исследовании выявлены увеличение и неоднородность щитовидной железы. АД 100/80 мм.рт.ст.ТТГ 80 мМЕ/л.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#345

! Женщина 37 лет жалуется на образование кровоподтеков, повышение АД до 170/105 мм рт ст. При обследовании — стрии, центральное ожирение, лунообразное лицо.

Проведение какого теста НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#34 6

! Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности.

Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

 

# 347

! Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.

Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:

 

#348 

*!Мужчина 42 лет жалуется на избыточный вес, повышение артериального давления, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии по типу «минус ткань» на животе, пояснице. Избыточное отложение жира на лице, задней поверхности шеи, груди. На МРТ головного мозга выявлена аденома гипофиза диаметром 20 мм.

Какие изменения электролитного обмена НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#349   

*!Девушка 24 лет. Жалобы на слабость, снижение веса, жажду, частое мочеиспускание, раздражительность. Выпивает до 9-ти литров воды. ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*10⁹, Эр- 5,4*10¹², СОЭ 12 мм/ч.

Какие изменения в моче НАИБОЛЕЕ вероятны при проведении пробы с сухоедением?

 

#350          

*!К врачу обратилась мама 13 летней девочки с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков у дочери. При обследовании рост 140см, вес 40 кг. Костный возраст соответствует 12 годам. На УЗИ органов малого таза выявлены гипоплазия яичников, матка в виде тяжа.

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#351 

*!Женщина 30 лет обратилась с жалобами на жажду, полиурию, сухость кожи, похудание. Сахар крови 4,8 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Какой удельный вес мочи НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#352        

*!Женщина 58 лет. Жалобы на избыточный вес, периодическую боль в области сердца и одышку при ходьбе, склонность к запорам. Прибавка веса около 4 лет назад после пре­кращения менструаций. Рост 167 см, вес 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Пульс 75 в 1 мин, АД 145/80 мм рт.ст. Сахар крови натощак 5,9 ммоль/л; холестерин 7,9 ммоль/л, ТТГ 3,3 мМЕ/мл.  

Свыше какого уровня индекса НОМА наличие инсулинорезистентности НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#353   

*!Женщина 39 лет жалуется на частую слабость и утомляемость. В течение последних  8 лет повышается АД. Неоднократно выявлялась К⁺ 3,2 ммоль/л, что расценивалось как следствие лечения диуретиками. Принимает амлодипин (10 мг/сут), лизиноприл (10 мг/сут), индап 2,5 мг. На фоне лечения АД 160/90мм.рт.ст. Врач назначил анализ с определением соотношения альдостерон/ренин.

 Какое соотношение альдостерон/ренин НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#354

*!Мужчина 58 лет состоял на учете в связи с перенесенным туберкулезом. В последнее время стали беспокоить слабость, похудание, усилилась пигментация кожи. АД 90/50 мм рт. ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.

Изменение уровня какого гормона НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

#355 

*!Молодой мужчина 25 лет. Жалобы на слабость, снижение потенции. В детстве перенес эпидемический паротит. Рост 185 см, вес 75 кг. Евнухоидного телосложения, отсутствие роста волос на лице. Оволосение в подмышечной области, на лобке скудное. Яички маленькие, дряблые, микропенис. Кариотип 46 XY.

Какой уровень гормонов НАИБОЛЕЕ характерен?

 

#356

! Девушка 20 лет госпитализирована с жалобами на слабость, снижение веса, жажду, частое мочеиспускание, раздражительность. Выпивает до 6-ти литров воды, ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*109, Эр - 5,4*1012, ЦП- 0,9. ОАМ – уд.вес – 1001, Л- 0-2-3 в п/зр.

Какие изменения в моче НАИБОЛЕЕ вероятны при проведении пробы с сухоедением?

 

#357

! Женщина 29 лет госпитализирована с жалобами на головные боли, слабость, сердцебиение, нарушение менструального цикла, боли в костях. За год увеличение веса на 20 кг. Рост 160 кг, вес 92 кг. АД 150/90 мм.рт.ст. Кожные покровы сухие, багровые стрии на внутренней поверхности бедер. Над верхней губой и подбородке выраженный рост волос.

Какие изменения в гормонах НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#358

! Мужчина 28 лет, госпитализирован с жалобами на боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 102 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х10¹²/л, Hb -190 г/л, Л - 9х10⁹/л.

Какие изменения в электролитном обмене в крови НАИБОЛЕЕ характерны?

 

#359

! Мужчина 65 лет госпитализирован с жалобами на боли в костях, животе, снижение аппетита. В анамнезе частые переломы. За 2 года похудел на 8 кг. В течение года получает терапию по поводу язвенной болезни желудка, без эффекта. Рост 172 см, вес 65 кг. Пульс - 64/мин. AД - 160/100 мм рт. ст. Деформация лучезапястных, локтевых суставов. В анализе мочи удельный вес 1002-1009.

Какие изменения в анализах крови НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#360

! Женщина 45 лет госпитализирована с жалобами на чувствоонемения, ползание мурашек по рукам и ногам, болезненные судороги, раздражительность. Судороги непродолжительные, болезненные. Данные жалобы беспокоят в течение 2х недель. Из анамнеза: месяц назад была проведена операция струмэктомия по поводу многоузлового зоба. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 120/80 мм рт. ст.

Какие изменения в анализах крови НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#361

!Какой сахароснижающий препарат НАИБОЛЕЕ  часто назначается по числу приемов пищи?

 

#362

! Назначение метформина НАИБОЛЕЕ противопоказано при:

#363

! Мужчина 65 лет болеет СД 2 типа 12 лет, получает 2000 мг сиофора и Инвокана 300 мг, инсулин Лантус 12 ЕД п/к в день. Гликемия натощак 6,0-6,5 ммоль∕л.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм сахароснижающего действия канаглифлозина?

 

#364

! Женщина 49 лет болеет СД 2 типа 2 года, получает метформин по 850 мг 2 раза в день. Вес 105 кг, рост 158 см. Гликемия натощак 7,0-7,5 ммоль∕л, после еды 10-11 ммол/л. Назначена виктоза 1,2 мг в день п/к.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм сахароснижающего действия лираглутида?

 

#365

! Женщина 37 лет длительно получает Л-тироксин в дозе 200 мкг/в день.ТТГ 0,05 мМЕД/л.

Какое нежелательное явление НАИБОЛЕЕ вероятно при приеме препаратов тиреоидных гормонов?

 

#366

! Женщина 68 лет по поводу многоузлового токсического зоба получила радиойодтерапию.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный период полураспада радиофармпрепарата Йод-131 составляет?

#367

! Мужчина 54 года болеет СД 2 типа 7 лет, получает 2000 мг Глюконила, Виктозу 1,8 мг п/к в день.

Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные побочные эффекты агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1?

 

#368

! Девушке 27 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 25 мг в сутки, обзиданом 40 мг в сутки, феназепамом 1 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

#369  

*!Мужчина 42 года обратился с жалобами на сердцебиение, похудание на 9 кг за 3 месяца. При осмотре кожные покровы влажные, горячие. Щитовидная железа 2 степени. Тоны сердца громкие, пульс 120 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Уровень свТ4 - 45 пмоль/л, ТТГ 0,001 МЕД/л. Врачом назначен прием тирозола в дозе 40 мг/сутки.

Контроль какого анализа НАИБОЛЕЕ целесообразен для выявления побочного действия препарата?

#370

! Женщина 40 лет принимает ежедневно Эутирокс в дозе 100 мкг. В анамнезе: тиреоидэктомия по поводу узлового зоба. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для оценки эффективности лечения?

#371

! Какой из перечисленных препаратов обладает НАИБОЛЬШЕЙ минералокортикоидной активностью?

#372

! Больной Д., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет, получает 40 ЕД лантуса перед завтраком и 36 ЕД/сут актрапида НМ перед едой. Гликемия: 8ч – 16,2 ммоль/л, 13 ч. – 6,8 ммоль/л, 16 ч. – 6,4 ммоль/л, 24 ч. – 3,2 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение инсулинотерапии?

#373

! Больной Т, 53 года, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе – ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимает гликлазид МВ 90 мг/сут. Гликемия натощак – 7,8 ммоль/л. Уровень гликолизированного гемоглобина – 8,0%.

Какой побочный эффект НАИБОЛЕЕ часто наблюдается при приеме препаратов сульфонилмочевины?

#374

! Больной Т, 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе - ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Получает метопролол в качестве базисной терапии.   

Нежелательным эффектом бета-адреноблокаторов у больных СД и ИБС относится?

#375

! Юноша 19 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Получает: хумалог 6-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, лантус 18 Ед перед сном.

Каков НАИБОЛЕЕ рекомендуемый интервал введения инсулина ультракороткого действии?

 

#376

! Мужчина 54 года с сахарным диабетом 2 типа получает 2000 мг сиофора в день. Гликемия натощак при самоконтроле 6,0-6,5 ммоль∕л.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм действия метформина?

#377

! Девочка 15 лет болеет СД 1 типа в течение 9 лет. Получает инсулин Лантус 30 ЕД перед сном, перед приемами пищи по 10 ЕД инсулина Хумалог. Рост 148 см, вес 60 кг.

Диету не соблюдает. НвА1с 11%. Диагностирован синдром Сомоджи.

Каково НАИБОЛЕЕ вероятное проявление данного состояния?

   

#378

! Мужчина 50 лет болеет сахарным диабетом 2 типа 4года, получает 1000 мг Сиофора и Амарил 4 мг в день, Ультрокс 20 мг перед сном. Общий холестерин 6,5 ммол/л, ХЛ ЛНП 3,0 ммол/л, триглицериды 4,0 ммол/л. НвА1с 7,5%. 

Какие нежелательные явления НАИБОЛЕЕ опасны при лечении статинами?

 

#379

! Женщина 64 года болеет СД 2 типа 6 лет, получает 1000 мг Глюкофажа и манинила 1,75 мг утром. 

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно ослабляет гипогликемический эффект препаратов сульфонилмочевины при одновременном назначении?

#380

! Мужчина 60 лет болеет СД 2 типа 10 лет, получает 2000 мг сиофора и диабетона 60 мг, крестор 20 мг в день.

Какой фермент является НАИБОЛЕЕ ключевым в синтезе холестерина?

 

#381

! Женщина 62 года болеет СД 2 типа 10 лет, получает Глюконил 850 мг утром и вечером и Амарил 2 мг, Лозап 100 мг в день. АД 140∕80 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм гипотензивного действия лозартана?

 

#38 2

! Женщина 37 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу синдрома Иценко-Кушинга. Объективно: рост 159 см, вес 39 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 85/55 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., НB-75 г/л, СОЭ-17 мм/ч, сахар крови в 8.00- 3,0 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

 

#383

! Мужчину 57 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 6 месяцев. Объективно: рост-165 см, масса тела 110 кг, кожа сухая, следы расчесов. АД-150/90 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 10,5-15,9-13,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

#38 4

! Женщина 37 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–155 см, вес–98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,2 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–8 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

 

#38 5

! Юноша 15 лет доставлен в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы.

В первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

.

#38 6

! Пациентка Ж., 45 лет с диагнозом Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Беременность 14-15 недель. Уровень гликемии на фоне диетотерапии сохраняется в пределах 6,0-7,9 ммоль/л.

Назначение какого препарата для контроля уровня гликемии НАИБОЛЕЕ рационально в данной клинической ситуации:

 

# 38 7

! Женщина 47 лет отмечает раздражительность, отсутствие менструаций в течение последних 8 месяцев, частые приливы. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма- 100/0/0.

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

#388

*!Женщина 58 лет обратилась с жалобами на потливость, одышку, раздражительность, перебои в области сердца. В течение текущего года получала амиодарон, нитраты, статины. При осмотре пульс 90 в 1 минуту, ритм неправильный. АД 150/90 мм.рт.ст. На УЗИ объем щитовидной железы 17 cм³. В анализе крови уровень Т4св – 28 пмоль/л, ТТГ 0,2 мМЕ/л.

Прием препарата какой группы может явиться НАИБОЛЕЕ вероятной причиной жалоб? 

#389

*!Девушка 19 лет жалуется на выраженные боли в области шеи, отдающие в уши, затруднение при глотании. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2⁰, кожа влажная, горячая. При пальпации щитовидная железа болезнененная, плотная. Пульс 96 в минуту. В ОАК Нв 125 г/л, лимфоциты 68%. Принимает парацетамол каждые 6 часов в течение 4 дней, без эффекта. 

Препарат из какой группы НАИБОЛЕЕ показан?

 

#390

! Женщина 25 лет после перенесенной ОРВИ жалуется на общую слабость, жажду, учащенное мочеиспускание, потерю в весе (за 2 мес похудела на 6 кг). При обследовании гликемия натощак - 18 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л, кетонурия ++.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной в данной ситуации?

 

#391

! Женщина 35 лет болеет сахарным диабетом в течение 5 лет, получает Хумулин М3 26 ЕД утром и 20 ЕД вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. При осмотре: печень +4 см. Гликемия по глюкометру: 08.00 - 16 ммоль/л; 12.00 - 8 ммоль/л; 17.00 - 10 ммоль/л. Глюкозурия в пределах 0,5-1%.

Ошибка врачебной тактики НАИБОЛЕЕ вероятно связана?

 

#392

! Мужчина жалуется на сильную жажду, учащенное мочеиспускание, похудание. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, АД 90/60 мм рт. ст. В анализах: гликемия 4,7 ммоль/л, удельный вес мочи 1003 -1005. Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является?

 

#393

! Девушка 20 лет жалуется на жажду, повышение массы тела. При осмотре: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м². При обследовании: гликемия натощак – 6,5 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л.

Препаратом выбора, патогенетически обоснованным, НАИБОЛЕЕ вероятно является?

 

#394

! Женщина 32 лет жалуется на раздражительность, отсутствие менструаций в течение последних 8 месяцев, частые приливы. При осмотре: АД 150/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма- 100/0/0. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

#395

! У пациента с сахарным диабетом 1 типа выявлены следующие показатели гликемии в течение дня: натощак -12,6 ммоль/л, перед обедом – 7,7 ммоль/л, после обеда 6,8 ммоль/л. Гликемия в 03.00 ночи- 10,7 ммоль/л.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 #396

! Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувство страха. Объективно: возбуждена, гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, ЧД–30 в мин,. ЧСС 100 уд/мин, АД– 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке. В крови: св.Т4 – 70 пмоль/л (при норме 10–23 пмоль/л), св.Т3 - 40 пмоль/л (при норме 5,4–12,3 пмоль/л).

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить раствор?

 

#397

! В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. При обследовании: гликемия - 20 ммоль/л, десятикратное превышение метанефрина в суточной моче.

Какой из перечисленных препаратов наиболее вероятно купирует криз?                       

 

#398

! Больной А, 47 лет. Болен сахарным диабетом 2 типа 4 года, получает метформин и репаглинид. ИМТ – 28 кг/м², гликемия натощак и после еды, уровень триглицеридов и общего холестерина в норме; уровень ЛПВП незначительно снижен, ЛПНП - повышен.

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

 

#399

!У женщины 26 лет сахарный диабет 1 типа в течение 10 лет. Последние два года –подъемы артериального давления до 150/90 мм. рт. ст. При обследовании: общий анализ мочи  – без патологии. Тест на микроальбуминурию – дважды положителен.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика введения данного пациента?

 

#400

!Больная Н, 25 лет, страдает ожирением 1 степени, ИМТ – 31 кг/ м². При обследовании: гликемия натощак – 5,8 ммоль/л, после еды через 2 часа – 8,3 ммоль/л. Назначено диетический стол №9 и усиление физической активности. При контрольном обследовании через 1 месяц повышение уровня гликемии после еды сохраняется.  

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан пациентке?

 

#401

! Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь пациентке с синдромом поликистозных яичников, ожирением, дисменореей?

 

#402

             ! Больная М, 38 лет, жалобы на выраженную жажду, полиурию с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1003–1006. При пробе с сухоедением: диурез не изменился, удельный вес мочи сохраняется на низком уровне. 

Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную тактику лечения данной больной?

 

#403

! У больной К, 28 лет в течение года наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость.

Какой  препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования криза при данной ситуации?

 

#404

! Больной Н, 45 лет, жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота, снижение веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 90/60мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 116 г/л, тощаковая гликемия - 3,3 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ рациональная с хема назначения глюкокортикоидов при данной патологии?

 

#405

! Больная М, 58 лет, перенесла операцию тотальной струмэктомии по поводу рака щитовидной железы. В послеоперационном периоде стали беспокоит судороги конечностей. Симптом Хвостека положительный.

Для купирования судорог какая терапия НАИБОЛЕЕ показано?

 

#406

!Мужчина 60 лет поступил в стационар с жалобами на одышку, выраженную потливость, резкую слабость. Накануне перенес стресс. За последний месяц отмечает эпизоды, сопровождавшиеся чувством голода, дрожью рук, потливостью. Болеет СД 2 типа 6 лет. Принимает метформин 2000 мг/сут, манинил 3,5 мг 2 раза в день. Объективно: кожа бледная. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. ЭКГ - смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т.

Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

 

#407

! Мужчина 54 года болеет сахарным диабетом 2 типа 6 лет, получает 1000 мг Сиофора и Диабетона 60 мг в день. Общий холестерин 6,9 ммол/л, ХЛ ЛНП 4,0 ммол/л, триглицериды 4,2 ммол/л. НвА1с 7%. 

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

 

#408

! Девочка 14 лет болеет СД 1 типа 4 года. Получает перед приемами пищи инсулин Хумалог 6-5-5 ЕД, перед сном инсулин Лантус 8 ЕД. Отмечает жажду и полиурию в ночное время. Препрандиальная гликемия и гликемия в 22.00 в пределах 12-14 ммоль/л, через 2 часа после еды – 8-10 ммоль/л.

Какая коррекция в инсулинотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#409

! К врачу обратилась мама 13 летней девочки с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков. При обследовании на УЗИ органов малого таза выявлено гипоплазия яичников, матка в виде тяжа. Костный возраст соответствует 10 годам.

Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#410

! У женщины 34 лет с нарушением менструального цикла и галактореей выявлена эндоселлярная аденома гипофиза. Уровень пролактина в плазме 3200мкЕД/мл.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#411

! Сахарный диабет 1 типа у детей при ультразвуковом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно может проявляться:

 

#412

*!Одно из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно при преждевременном половом развитии

 

#413

! У пациента на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 3 см. Подозревается аденома паращитовидной железы.

Какие из перечисленных исследований являются НАИБОЛЕЕ первоочередными для уточнения диагноза?

 

#414

! Женщина 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен.

Какие из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?

#415

! Девушка 25 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 150/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 5,6 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 9,6 ммоль/л. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1200 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1450 нг/л. 

В алгоритм диагностики болезни Иценко-Кушинга входит:

 

#41 6

! Женщина 55 лет в течение 5 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен.

Какой из приведенных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

#417

! Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит, вирусный гепатит. При осмотре: повышенного питания, выраженный гиперкератоз, лицо пастозно, ЧСС-56 уд/мин, АД 80/60 мм рт. ст. В крови: тиротропин – 15 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). УЗИ щитовидной железы: общий объем 20 см³, чередование участков повышенной и сниженной эхогенности. Какой метод верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразен?

#418

*! Молодая женщина после перенесенного стресса жалуется на потливость, похудание, дрожь в теле. При обследовании: ТТГ – 0,01 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). УЗИ щитовидной железы: объем правой доли 15см3, объем левой доли 8 см3, неоднородность структуры правой доли.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен с учетом клинических и лабораторно-инструментальных исследований?

#419

*!Женщина 40 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., избыточную прибавку массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизолемии в 8 часов - 3000 нг/л (норма: 260 -720 нг/л), гликемия натощак – 6,1 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ информативным методом исследования для верификации диагноза является? 

#420

*! Женщина 34 года госпитализирована с жалобами на прибавку в весе, головные боли, боли в костях. Повышение АД до 180/110 мм.рт.ст., которое не купируется гипотензивными препаратами. Рост 161 см, вес 84 кг. Отложение жира на груди, животе, багровые стрии на внутренней поверхности бедер.

Какие инструментальные исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?

 

#421

*! Мужчина 33 лет, на протяжении года жалуется на слабость в ногах, судороги, головную боль. В течение полугода отмечает жажду и частое мочеиспускание. Рост - 182 см. Вес - 78 кг. ЧСС - 54/мин. AД - 160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи - 1008, белок 0,033 г/л.ЭКГ: Депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т.

Какое исследование НЕОБХОДИМО провести для уточнения диагноза?

#422

*!Мужчина 42 лет. Жалобы на снижение либидо, депрессию, раздражительность, нарушение сна, утомляемость. При осмотре вес 112 кг, рост 185см. Истинная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ – 0,0МЕ/л, пролактин – 20000 мЕД/л, тестостерон – 0,1 пг/мл, эстрадиол – 0,2 пг/мл. 

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для постановки диагноза?

 

#423

*! Мужчина 53 года поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Пациент 12 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. При пальпации узел плотной консистенции, малоподвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области 1,0*2,0 см, плотные, ограничено смещаемые.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно?

#424

*! Больная Т, 43 года, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет, при  обследовании случайно выявлено образование в надпочечнике.

Какая диагностическая манипуляция НАИБОЛЕЕ противопоказана в данном случая?

 

#425

*! У пациента К, 28 лет установлен диагноз первичного гиперпаратиреоза.

НАИБОЛЕЕ характерное изменение в костно-суставной системе для данной патологии?

#426

*!В поликлинику обратилась женщина 43 лет с жалобами на эпизоды резкого повышения АД до 220/120, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением. Проведение УЗИ надпочечников патологию не выявило.

Какое дополнительное диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#427

*!Женщина 32 года. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 84 кг.

Какое исследование в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#428

! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны невыраженная пролиферация фолликулярного эпителия и накопление коллоида по данным тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

#429

! Мужчина 53 года поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Пациент 12 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. По данным УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование размером 1,5*1,8 см. Через год УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование 2,5*3,0 см. Объективно: узел плотной консистенции, малоподвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области 1,0*2,0 см, плотные, ограничено смещаемые.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?

#430

! Мужчина 42 лет госпитализирован с жалобами на слабость, снижение аппетита, переломом верхней трети бедренной кости. Периодически беспокоят боли в области сердца. В анамнезе за 4 года частые спонтанные переломы при падениях с дивана. Дома передвигался с трудом, на костылях. Рост 174 см, вес 58 кг. Пульс - 64/мин. AД - 120/80 мм рт. ст.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#431

*!Женщина 35 лет. Жалобы на сухость кожи, ломкость ногтей, снижение памяти, запоры. Вес 66 кг, рост 162 см. При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, неоднородная. Холестерин 6,5 ммоль/л, ТТГ 17,0 мМЕ/мл, а/т ТПО 780 МЕ/мл.

Какое изменение УЗИ щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#432

*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость, потерю аппетита, боли в костях, нарушение походки, жажду, депрессию, ухудшение памяти. Болеет около года. За год было 3 перелома. Рост 175 см, вес 59 кг. Общий кальций в крови 3,7 ммоль/л. Удельный вес мочи 1002-1009. УЗИ: камни в обеих почках.

Какое изменение костной ткани НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

 

#433

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на боли в костях, мышечную слабость, ухудшение памяти. В анамнезе 2 перелома. Болеет около года. Объективно: правильного телосложения пониженного питания. Рост 174 см, вес 60 кг. Денситометрия выявила остеопороз, на рентгенографии костей: кисты и гигантоклеточных опухоли в длинных трубчатых костях. 

Какое значение Т-критерия НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#434

*!Женщина 52 лет. Беспокоят приливы, ноющие боли в костях голени и пятках при длительной ходьбе. В течение последнего года отмечается снижение менструальной функции, а последние 6 месяцев менструаций не было. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический.

Какое изменение при рентгенологическом исследовании костей НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#435

*!Мужчина 42 лет обратился по поводу снижения полового влечения, бесплодия, головных болей. Рост 175 см, вес 99 кг, истинная гинекомастия. ЛГ и ФСГ – 0 нмоль/л, пролактин – 6000 мЕд/л, тестостерон – 0,1 нмоль/л, эстрадиол – 0,2 нмоль/л. 

Какое изменение на МРТ гипофиза НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#436

*!Девушка 20 лет. Жалобы на избыточный вес, нерегулярные месячные. Из анамнеза: избыточный вес с детства, диету не соблюдала. Мен­струации с 12 лет, не установленные до сих пор. При осмотре: рост 170 см, вес 100 кг, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число 12 баллов по шкале Ферримана-Голлвея. Сахар 5,2 ммоль/л в венозной плазме, тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5), ЛГ/ФСГ >3,1, кортизол 540 нмоль/л, пролактин 680 мЕД/л. ТТГ 3,3 мМЕ/л.

Какие изменения УЗИ яичников НАИБОЛЕЕ характерны?

 

#437

*!Женщина 48 лет. Обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи, животе, слабость, появление багровых стрий, головные боли. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой в автомобильной аварии 6 месяцев назад. При обследовании уровень кортизола крови 870 нмоль/л, АКТГ 85 (норма <22 пмоль/л).

Какое изменение МРТ головного мозга НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#438

! Больная Д, 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130/70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

 

#439

! Женщина, 27 года, 3 месяца назад родила здорового мальчика. Беспокоят сердцебиение, слабость, утомляемость. Врач отметил похудание на 4-5 кг за 3 месяца, щитовидная железа 0 степени, безболезненная. Пульс 94 в минуту. Во время беременности ей назначались препараты йода и интерферон в профилактических целях. В настоящее время в связи с отсутствием молока ребенок находится на искусственном вскармливании. Для уточнения диагноза врач назначил сцинтиграфию щитовидной железы.

Какой результат сцинтиграфии щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#440

! Женщина 22 лет со сроком беременности 10-11 недель обратилась с жалобами на приступы голода, сопровождающиеся тремором, кошмарные сновидения по ночам. Сердечные тоны приглушены. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 73 уд. в мин. Рост 158см, вес 51 кг. СД 1 типа с 20 лет. Беременность наступила на фоне компенсации диабета. Больная переведена на помповую инсулинотерапию. Врач предупредил о реагировании помпы на возможную гипогликемию.

Какой показатель НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прекращении подачи инсулина?

 

#441

! Молодая женщина 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, выпадение волос на голове, избыточный рост волос на верхней губе, подбородке. Рост 163 см, вес 78 кг. Подкожно-жировой слой распределен равномерно. На лице акне. Менструальный цикл с 13 лет, нерегулярный. КТ: надпочечники не увеличены. ЭхоЭЭГ: признаки внутричерепной гипертензии.

Какие изменения на УЗИ яичников НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#442

! Мальчик 14 лет обратился с жалобами на задержку роста. Рост 146 см, вес 38 кг. Вторичные половые признаки: testis 6 мл, Р2 G2 A1. На рентгенограмме кисти – головчатая и крючковидная кость, дистальный эпифиз лучевой кости, эпифизы основных, средних, концевых фаланг и пястных костей, трехгранная, полулунная, многоугольная и ладьевидная, дистальный эпифиз и шиловидный отросток локтевой кости, гороховидная кость.

Какой костный возраст НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#443

! Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами на отставание в физическом развитии. Со слов мамы ребенок от 1 доношенной беременности, родился в срок весом 4 кг. Был спокойный ребенок. Много спал. Сидеть начал в 9 мес, ходить в 2 года. В контакт вступает с трудом. Рост 121 см, вес 18 кг. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Кожа сухая, бледная, отечность лица. Конечности холодные. Пульс 64 в 1 мин.

Какие изменения при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#444

! Девочка 5 лет госпитализирована с жалобами родителей на кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. За 6 месяцев девочка выросла на 8 см. Рост 118 см, вес 24 кг. Половое развитие: Ах0, Р0, Ма1, Ме1.

Какие изменения на рентгенограмме левой кисти НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#445

! Юноша 16 лет поступил с жалобами на задержку физического и полового развития. Рост 153,5 см, вес 65 кг. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд в минуту. Половое развитие: Ах1 Рb1 G1. На Р-графии кисти: определяется гороховидная кость.

Какой костный возраст НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#446

! Женщина 43 лет обратилась с жалобами на утомляемость, сухость кожи, частые запоры. Данные жалобы беспокоят в течение года. Кожа чистая, сухая, умеренный гиперкератоз локтей. Пальпаторно щитовидная железа плотноватая, увеличена. ТТГ 15,3 мМЕ/мл, Т4св 9,8 пмоль/л. АТПО 878 МЕ/мл.

Какие изменения при сцинтиграфии щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#447

! Юноша 16 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, общую слабость. Рост 178 см, вес 68 кг. Размах рук превышает рост. Половое развитие: Ах0 Рb1 G1. Двухсторонняя гинекомастия. Скудное лобковое оволосение по женскому типу. Testis dexter = Testis sinister = 4 мл. Penis 4,5 см.  

Какой результат УЗИ яичек НАИБОЛЕЕ вероятен?

                  

#448

! Женщина 30 лет в течение 2 лет отмечает прибавку в весе, сонливость, сухость кожи, запоры. ТТГ 32 мМЕ/л, свТ4 8 ммоль/л, АТПО 560. На УЗИ щитовидной железы выявлена неоднородность и очаги гипо-гиперэхогенности.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная цитологическая картина при биопсии ЩЖ?

 

#449

! Женщина 25 лет со сроком беременности 8-9 недель обратилась с жалобами на чувство нехватки воздуха, тремор, слабость. В анамнезе диффузно-узловой токсический зоб. АД 135/55 мм рт ст. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Мелкий тремор век, вытянутых пальцев рук. Щитовидная железа при пальпации увеличена, мягкой консистенции.

Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#450

! Женщина 45 лет, после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. На компьютерной томографии головного мозга отмечается ассимитрия гипофиза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1200 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 7,1 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#451

! Женщина 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, затруднение глотания, сердцебиение, резкое похудение. Болеет более 4 месяцев, после увольнения с работы. При осмотре больная суетлива, блеск глаз, редкое мигание, кожные покровы влажные, теплые. Тоны сердца громкие, ЧСС 125 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Мочеиспускание часто, стул кашицеобразный 3-4 раза в день. Результат УЗИ щитовидной железы объем железы 64 см³, уровень свТ4 - 41 пмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#452

! Больная 20 лет жалуется на изменение конфигурации шеи. Объективно: ЧСС 76 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ - структура ткани однородная, общий объем 25 см³, узловых и кистозных образований не выявлено, диффузные изменения в ткани щитовидной железы. В анализах: Т₄, Т₃ - на нижнем пределе нормы, ТТГ – 6 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). 

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#453

! Молодая женщина после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., набор веса. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии: Т-критерий < 2,5 SD. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. 

Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#454

! Женщина 50 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлены кисты, патологические переломы. На денситометрии: Т-критерий < 2,5 SD. Уровень кальция в крови – 10 ммоль/л (при норме 2,10 - 2,55 ммоль/л).

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#455

! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на головную боль. В течение полугода отмечает жажду и частое мочеиспускание. Рост - 182 см. Вес - 78 кг. ЧСС - 74/мин. AД - 160/100 мм рт.ст. Результаты анализов: калий – 3,0 ммоль/л, натрий -145 ммоль/л, хлор – 94 ммоль/л. Удельный вес 1008, белок 0,033 г/л.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны?