Пальцевое прижатие артерий.

Не требует каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство- возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток – может эффективно применятся в течении 15-20 минут, т.е. является кратковременным.

Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки другого способа гемостаза.

 

 Места прижатия некоторых артерий:

1.Общая сонная артерия (ar. Corotis communis) - 4 пальцами прижимают у середины внутреннего края грудино- ключично- сосцевидной мышцы к поперечному отростку 6 шейного позвонка.

2.Подключичная артерия (ar.subclavia) –в середине подключичной ямки прижимается к первому ребру.

3.Подмышечная артерия (ar. Axillaris) – у внутреннего края подмышечной ямки четырьмя пальцами прижимают к головке плечевой кости.

4.Плечевая артерия (ar. вrachialis) – прижимается у внутреннего края двуглавой мышцы плеча в средней трети к внутренней поверхности плечевой кости.

5.Бедренная артерия (ar. femoralis) – в середине пупартовой связки прижимается к горизонтальной ветви лонной кости.

6.Брюшная аорта (aorta abdominalis) – в области пупка кулаком прижимается к поясничному отделу позвоночника.

 

Прижатие кровоточащего сосуда в ране – этот приём часто применяют при возникновении кровотечения во время операции. Место повреждения сосуда прижимают пальцами. Затем этот способ заменяют другим способом остановки кровотечения.

 

Максимальное сгибание конечности.

Метод эффективен при кровотечении из бедра – сгибание в тазобедренном суставе; из голени и стопы - максимальное сгибание в коленном суставе; кисти и предплечья – сгибание в локтевом суставе; из плеча – сгибание в плечевом суставе.

Метод менее надёжен, но и менее травматичен, чем при наложении жгута.

 

Возвышенное положение конечности.

Показания: капиллярное кровотечение или незначительное венозное кровотечение. Метод очень прост. Необходимо конечность поднять выше уровня сердца.

 

Давящая повязка.

 

Применяется при кровотечении из мелких сосудов. Может быть наложена в целях профилактики кровотечений (послеоперационных, кровотечений из варикозно расширенных вен нижних конечностей).

 

Тампонада раны.

 Применяется при наличии раневой полости. Часто используется при операциях. Полость раны туго заполняется тампоном, которое оставляется на некоторое время. Кровотечение останавливается, затем используется наиболее адекватный метод.

 

Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

Используется во время операции и при транспортировке на длительные расстоянии.

 

Временное шунтирование.

 

Применяется при повреждении крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Используют полиэтиленовую или стеклянную трубку, вставляем в повреждённые концы сосуда и фиксируем её двумя нитями. Восстанавливают кровообращение конечности, затем транспортируют в сосудистую хирургию.

 

 

Способы окончательной остановки кровотечения.

Делятся на механические, физические, химические и биологические.

 

1.Механические методы. Это самые надёжные способы.

 А) Перевязка сосудов – очень древний способ.

Сосуды перевязывают при ПХО раны, во время любых хирургических операций.

Различают два вида перевязки сосуда: перевязка сосуда в ране и перевязка сосуда на протяжении.

Перевязка сосуда в ране является предпочтительным методом, т.к. нарушается кровоснабжение минимального объёма тканей.

Перевязка сосуда на протяжении- нарушается кровоснабжение большого объёма тканей, но имеются два показания к перевязке сосуда на протяжении:

- Повреждённый сосуд обнаружить не удаётся, что бывает при кровотечении из большого мышечного массива (например: при кровотечении из языка перевязывают язычную артерию в треугольнике Пирогова)

- Вторичные аррозивные кровотечения из гнойной или гнилостной раны, перевязка в ране не надёжна, т.к. возможна отрыв культи сосуда и рецидив кровотечения. Кроме того, манипуляции в гнойной ране могут привести к сепсису.

 

Б) Прошивание сосуда.

Когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом не удаётся, применяется наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити.

 

В ) Сосудистый шов и реконструкция сосудов.

Достаточно сложный метод, применяют при повреждении крупных магистральных сосудов. Различают ручной и механический шов. При  наложении ручного шва используют атравматический не рассасывающий шовный материал.

 Требования к сосудистому шву:

- высокая степень герметичности.

- отсутствие нарушений тока крови (сужений).

- как можно меньше шовного материала в просвете сосуда.

Среди всех способов остановки кровотечения принципиально наилучшим является наложение сосудистого шва.