По отношению к внешней среде.

 

Различают наружные и внутренние кровотечения. Наружные кровотечения бывают наружные явные и наружные скрытые. Наружные явные кровотечения- это когда кровь истекает во внешнюю среду. Наружные скрытые кровотечения – это кровотечения в просвет полых органов, кровь в видоизменённом состоянии через время вытекает наружу. Например: рвота «кофейной гущей» и чёрный дёгтеобразный стул свидетельствуют о кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта.

Внутренние кровотечения – это кровотечения в замкнутые полости организма.

  Кровотечение в брюшную полость называется- haemoperitoneum

  Кровотечение в грудную полость называется- haemothorax

  Кровотечение в полость сустава называется- haemartrosis.

Кровотечение в полость перикарда называется- haemopericardium.

 

3. Кровотечения по времени возникновения.

Различают первичные и вторичные кровотечения. Возникновение первичного связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы.

Вторичные бывают ранние (от нескольких часов до 4-5 суток) и поздние (после 4-5 суток).

Причины развития ранних вторичных кровотечений:

   а) Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.

   б) Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением давления и ускорения кровотока.

Причины развития поздних вторичных кровотечений – это деструкция сосудистой стенки в результате развития гнойного процесса в ране.

 

4. Кровотечения по течению.

Все кровотечения делятся на острые и хронические. При острых кровотечениях больной за короткий промежуток времени теряет большой объём крови. При хронических кровотечениях кровь истекает в течение долгого времени малыми порциями (например: при трещинах заднего прохода.)

 

5. Кровотечения по степени тяжести кровопотери.

 

Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

 

1.Лёгкая степень- потеря до 10% ОЦК (до 500мл крови)

2.Средняя степень- потеря от 10 до 20% ОЦК (от 500мл до 1 литра крови)

3.Тяжёлая степень- потеря от20 до 30% ОЦК (от 1литра до 1,5 литра крови)

4. Массивная кровопотеря- потеря более 30% ОЦК (более 1,5 литра крови)

 

Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также влияет на трансфузионную терапию.

 

           Диагностика кровотечений.

 

Местные симптомы:

 

При гематораксе - притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабления дыхания, смещения средостения, а также явления дыхательной недостаточности.

При гемоперитонеуме отмечается вздутие живота, ослаблении перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины.

При гемартрозисе наблюдается увеличение сустава в объёме, резкая болезненность, нарушение функции.

При гемоперикардиуме – блокада сердца.

Общие симптомы кровотечения:

-бледность кожи и слизистых оболочек.

-тахикардия.

-снижение АД.

-«мушки» перед глазами.

-головокружение.

-тошнота.

-чувство нехватки воздуха.

 

Специальные методы диагностики.

 

 1.Диагностическая пункция- применяется при ряде скрытых кровотечений. Пункцию можно использовать для диагностики гематом в мягких тканях. Пункция брюшной полости называется лапароцентез, проводится троакаром по средней линии живота на 4-5см ниже пупка.

2. Эндоскопический метод- при желудочно-кишечных кровотечениях выполняется ФГДС, колоноскопия, илиоскопия.

При гематурии – цистоскопия, при гемартрозе - артроскопия, при гемоперитонеуме- лапароскопия, при гематораксе- торакоскопия. 

3.Ангиография - контрастное исследование сосудов, проводится при незначительной кровопотери из аневризмы артерий стенки желудка и 12-перстной кишки.

4.УЗИ, рентгенография.

 

Лабораторные показатели крови.

 

Эритроциты- 4-5*10*12г/л

Гемоглобин – у женщин 120-140г/л, у мужчин 140-160г/л.

Гематокрит- это отношение объёма форменных элементов к жидкой части крови, в норме 50%.

 

      Оценка объёма кровопотери.

Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.

ОЦК= массу тела* 6,5(у женщин), на 7,5 (у мужчин).

Различают прямые и непрямые способы определения объёма кровопотери.

Прямые способы:

 -по непосредственному количеству излившейся наружу крови.

 - по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).

К непрямому способу относится определение степени кровопотери по удельному весу, гематокриту и гемоглобину.

1.Лёгкая ст.- 1057-1054;             44-40;          120-100.

2. Средняя ст.- 1053-1050;          39-32;           99-85.

3. Тяжёлая ст.- 1049-1044;         31-23;           84-70.

4. Массивная - меньше 1044; меньше 23;  меньше 70.

кровопотеря

 

                Тема: Гемостаз.

Гемостаз-это остановка кровотечения. Все методы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные способы.

При этом в некоторых случаях вначале применяются методы временной остановки кровотечения, а затем окончательные. При возможности окончательные методы применяются сразу, что безусловно является оптимальным.

 

   Способы временной остановки кровотечения.

 

Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются механическими.

1.Наложение жгута - стандартный жгут (жгут Эсмарха) представляет собой резиновую ленту 1,5 метра длиной с цепочкой и крючком на концах.

Применяется при артериальных кровотечениях.

Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но в тоже время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы.

 

Общие правила наложения жгута.

- Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

- Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.

- Под жгут необходимо подложить ткань.

- При наложении жгута делают два-три тура равномерно растягивая его.

- После наложения жгута указать точное время его наложения.

- Часть тела, где наложен жгут должна быть доступна для осмотра.

- Пострадавшие со жгутом транспортируются в первую очередь.

 

Критериями правильности наложения жгута являются:

-остановка кровотечения.

- прекращение периферической пульсации.

- бледная и холодная конечность.

 

Жгут нельзя держать более 2-х часов на нижних конечностях и более 1,5 часа на верхних конечностях. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие длительной её ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего, жгут каждый час распускают на 10-15 минут, заменяя этот метод пальцевым прижатием. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.