Разновидность атрофического ринита – озена.

Симптомы:

1) резко выраженная атрофия слизистой носа и костного остова носовых раковин;

2) в носу и на слизистой носоглотки зеленеющие, дурно пахнущие корки;

3) снижение остроты обоняния;

3) в носу ощущение зуда, сильной сухости.

Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Причины его неизвестны, вероятно нарушение трофики слизистой.

Лечение:

Радикальных средств лечения пока нет. Лечение симптоматическое, благодаря чему добиваются временного улучшения на какой-то период. Обоняние при этом не восстанавливается. Для размягчения корок используют щелочные растворы, раздражающие капли с KJ+J₂, масло – оливковое, шиповника, их коктейли.

 

 

СИНУСИТЫ

Синуситы – воспаление околоносовых пазух (болеют 15% населения, 5% - детей).

Пазухи:
- клетки решётчатой кости (этмоидит);

-  две верхнечелюстных – левая, правая «гайморовые» (гайморит)

- лобная;(фронтит)                                                                             полисинусит

- клетки клиновидной кости, основная пазуха (сфеноидит)

 

Профилактика:

-вирусных, бактериальных заболеваний, кариеса зубов;

- устранение анатомических дефектов;

- иммунитета (закаливание)

 

Течение:

- острое;

- хроническое (свыше 8 недель или больше 4 раз в год)

 

Этиология;

- анатомические дефекты носа;

- бактериальная (кариес 4-х последних коренных зубов, ОРЗ, ОРВИ, грипп);

- аллергическая;

- грибковая.

 

Степени тяжести:
- лёгкая;

- средняя;

- тяжёлая.

 

Степень тяжести:
- головная боль в области лба, в области виска (воспаление тройничного нерва);

- температура 38 С и выше;

- заложенность носа, напряжение в носу;

- отделяемое из носа (серозное, серозно-гнойное, гнойное);

- снижение обоняния.

 

Осложнения:

- внутримозговые – менингит;

- миокардит;

- заболевание уха;

- снижение слуха.

 

Осмотр:
1.Риноскопия:

- гиперемия;

- отёк слизистой;

- полоски гноя из-под средней носовой раковины

 

2.R-графия, КТ:
- наличие уровня гноя;

- отёк слизистой

 

3.Диагностическая пункция иглой Кулаковского после анестезии  введение ЛС:
- антибиотики;

- гидрокортизон;

- димедрол

 

4.Диафоскопия

 

Лечение:
1. Медикаментозное

- промывание носа;

- антибиотики (цефалоспорины, пенициллины);

- сульфаниламиды;

- муколитики: ринофлумицин;

- per os в/м

 

2. Немедикаментозное

- фитотерапия, ароматотерапия, масло чайного дерева, ингаляции цветов лаванды, шалфея, эвкалипта

- гомеопатические средства

Хирургические методы:

- прокол;

- введение баллона.

 

При хроническом гайморите:

- удаление кист, полипов;

- патологического содержимого;

-создание постоянного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа

 

Основные возможные проблемы пациента:

-жар, жажда или озноб на фоне лихорадки, состояние дискомфорта;

- нарушение дыхания из-за отделяемого из носа;

- беспокойство, нарушение сна, снижение трудоспособности, дефицит общения из-за боли;

- нарушение питания из-за снижения аппетита;

- страх перед операцией из-за дефицита знаний о заболевании, страх за исход заболевания.

 

Перед операцией полость рта должна быть санирована.

После операции пазуху и полость носа тампонируют и накладывают пращевидную повязку на нос.

Первая повязка через 10-24 часа в зависимости от выраженности геморрагического синдрома.

 

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ,

ВОСПАЛЕНИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ

 

Причины:

- ОРЗ;

- грипп

 

Симптомы:

- острая боль в области лба, надбровных дуг;

- боль усиливается при наклоне головы вниз;

- ощущение чувства тяжести в лобной области;

- температура 38С-39С.

 

Осмотр:
- слизистое гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, отёк слизистой этого хода

 

 

Формы:
- тяжёлая;

- средняя;

- лёгкая.

 

Лечение:

- антибиотики + сульфаниламидные препараты;

- сосудосуживающие капли в нос

- мази несколько раз в день

- антибиотики

- болеутоляющие средства

- физиотерапия: УВЧ, лампа Минина, соллюкс

 

Если в течение 2-х месяцев процесс не долечен, то фронтит переходит в хронический.

 

Операция производится под местной анестезией    вскрытие лобной пазухи (её трепанация)   создаётся соустье между лобной пазухой и носом    вводится дренажная трубка     рану зашивают – на неё накладывают стерильную повязку, а на нос – горизонтальную пращевидную повязку.

 

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

Носовое кровотечение является одним их самых частых видов кровотечений, с которым может встретиться врач любой специальности.

Причины, вызывающие носовое кровотечение, делят на местные и общие.

Среди местных причин следует упомянуть:

1) травмы носа и околоносовых пазух;

2) атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки носа, сопровождающиеся образованием корок, удаление которых нарушает сосудистую стенку,

3) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;

4) доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);

5) инородные тела полости носа.

 

Общие причины, вызывающие носовое кровотечение, особенно многочисленны.

К наиболее частым из них относятся следующие:

1)артериальная гипертензия и атеросклероз;

2)острые инфекционные поражения верхних дыхательных путей преимущественно вирусного генеза;

3)септические состояния (хрониосепсис), интоксикации, в т.ч. алкогольные;

4)заболевания внутренних органов (цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз);

5)нейровегетативные и эндокринные вазопатии, наблюдаемые у девочек в период полового созревания, у девушек и женщин при нарушении функции яичников, при токсикозе второй половины беременности, викарные (замещающие) носовые кровотечения при задержке менструаций;

6)гипо- и авитаминоз;

7)понижение атмосферного давления, физические перенапряжения и перегревания.

 

Чаще всего (в 80-90% случаев) носовые кровотечения возникают в передне-нижнем отделе носовой перегородки (locus Kiesselbahii), что связано с особенностью кровоснабжения данной области. Именно в этом месте заканчиваются конечные ветви артерий, снабжающие перегородку носа. Артериальная и венозная сеть образует здесь несколько слоев сосудистого сплетения, которое легко травмируется.

Наиболее тяжелые кровотечения наблюдаются из задне-нижних отделов полости носа (бассейн наружной сонной артерии). Кровотечение из этой области чаще отмечается у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. При травмах носа кровотечение обычно возникает из верхних отделов, снабжающихся из передней решетчатой артерии (бассейн внутренней сонной артерии).

Носовое кровотечение может возникнуть внезапно. Иногда ему предшествуют продромальные явления (головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость). Обычно кровоточит одна сторона. Интенсивность кровотечения бывает разная от небольшого - «капля за каплей», вплоть до массивного, профузного. Наиболее тяжелыми, угрожающими жизни являются т.н. сигнальные носовые кровотечения, они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием изливающейся крови. После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс. Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, основания черепа при тяжелой травме, расслаивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли. Такие носовые кровотечения являются показанием для срочной госпитализации больного в стационар и проведения мероприятий для предотвращения последствий тяжелой кровопотери, профилактики возможного рецидива и выявления его источника.

Независимо от причины, вызвавшей носовое кровотечение, его прежде всего следует остановить. Для этого существует целый ряд приемов, последовательность и объем которых зависит от интенсивности, продолжительности кровотечения и успешности проводимых мероприятий.

 

При кровотечении из переднего отдела перегородки носа - следует попытаться его остановить прижатием пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа можно дополнительно ввести адекватный комок ваты - сухой или смоченный 3% р-ром пероксида водорода. Важно заметить, что больной не должен запрокидывать голову назад, т.к. при этом на шее пережимаются яремные вены, и кровотечение может усилиться.  При продолжающейся кровопотере, особенно в тех случаях, когда видно место кровотечения, рекомендуется, после проведения местной анестезии, прижечь кровоточащий сосуд электрокаутером, углекислым или ИАГ-ниодимовым лазером.

Если перечисленные мероприятия остаются безуспешными, прибегают к передней тампонаде, а в случае ее недостаточности - к задней тампонаде носа. Все виды тампонады носа, при носовом кровотечении, производятся после предварительной анестезии слизистой оболочки 5-10% р-ром кокаина или 2% р-ром дикаина. Однако во время продолжающегося кровотечения произвести удовлетворительную анестезию не всегда удается. Тампонада, в зависимости от состояния больного, производится в сидячем или лежачем положении.

 

Хирургические способы остановки носового кровотечения.
Применяются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты, например, 0,5-1 мл 5% раствора двусолянокислого хинина
Наиболее часто, при повторных носовых кровотечениях из переднего отдела перегородки носа, производят отслойку слизистой оболочки в области кровотечения с последующей тампонадой.

Необходимо иметь в виду, что у больных, страдающих теми или иными общими заболеваниями, носовое кровотечение возникает в результате нарушения известного равновесия (гомеостаза), имевшего место, несмотря на наличие общего хронического заболевания. Поэтому, наряду с общими и местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери, необходимо приложить усилия для устранения (смягчения) причин, вызвавших носовое кровотечение.

 

 

РИНОКОНЪЮНКТИВИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

 

Аллергический ринит и аллергический риноконъюнктивит – заболевания, характеризующиеся развитием аллергического воспаления слизистой оболочки носа и конъюнктив и клинически проявляющиеся:

·  обильной ринореей;

·  непроходимостью носовых ходов;

·  зудом в полости носа;

·  повторяющимся чиханием и нередко аносмией;

·  зудом;

·  гиперемией;

·  отёчностью конъюнктив;

·  слезотечением;

·  светобоязнью.                     

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· аллергический ринит и аллергический конъюнктивит – одни из самых распространённых аллергических заболеваний. Заболеваемость в России колеблется от 12,7 до 24%

· в значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит);

· аллергический риноконъюнктивит может присутствовать в качестве самостоятельного аллергического заболевания и развиваться при системных аллергических реакциях;

· заболевание чаще дебютирует в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже – в более старшем возрасте.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

· семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям;

· ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 месяцев) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами;

· курение (в том числе матери во время беременности, наличие курящего в семье).

 

ЭТИОЛОГИЯ

Причина заболевания – разнообразные аэроаллергены (клещей домашней пыли, шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений)

Существует три основных периода пыления растений:

· весенний – с середины апреля до конца мая (орешник, берёза, вяз, клён, ольха, ясень, карагач, дуб, платан);

· летний – с начала июня до конца июля (тимофеевка, овсяница, мятлик, лисохвост, пырей, кукуруза, рожь);

· летне-осенний (полынь, лебеда, амброзия).

Аллергены с круглогодичным характером распространения:

· домашняя пыль – продукты жизнедеятельности клеща;

· аллергены животных – шерсть, эпидермис, компоненты слюны;

· споры грибов;

· профессиональные аллергены: мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

 

ПРОФИЛАКТИКА

· исключение контакта с причинными аллергенами с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.);

· исключение профессиональной вредности;

· своевременное и адекватное применение ЛС симптоматической и патогенетической терапии;

· адекватное применение других ЛС;

· проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы аллергического риноконъюнктивита:

· сезонный риноконъюнктивит, который возникает при сенсибилизации к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам: пыльца деревьев, злаковых и сорных трав, споры грибов;

· круглогодичный риноконъюнктивит, характеризуется сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, пылевых клещей, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аэроаллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевым продуктам и ЛС при их постоянном приёме;

· тяжесть заболевания: лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое.

· стадии течения: обострение, ремиссия.

 

ДИАГНОСТИКА

Анамнез и физикальное обследование:

При рините беспокоят следующие жалобы:

· заложенность носа;

· чихание;

· обильное отделяемое из полости носа;

· зуд в полости носа.

Жалобы при конъюнктивите:

· слёзотечение;

· ощущение песка или инородного тела в глазах;

· зуд век;

· отёк век.

Особенности аллергологического анамнеза: