Ангины при заболеваниях крови

· Агранулоцитарная ангина – язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки. В крови выявляют выраженную лейкопению и нейтропению. Нейтрофильные гранулоциты нередко отсутствуют (в этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами и моноцитами).

· Моноцитарная ангина – язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки, агранулоцитарная ангина и ангина при остром лейкозе. Одним из наиболее характерных признаков этого заболевания служит большое количество (60-80%) изменённых мононуклеаров, которое достигает максимума к 6-10 дню. СОЭ – 20-30 мм/ч.

· Ангина при лейкозах– язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки, агранулоцитарная ангина и моноцитарная ангина. Со стороны крови – высокое содержание лейкоцитов (30-200x10⁹/л). Характерно преобладание в периферической крови недифференцированных клеток (гематобластов, миелобластов, лимфобластов), составляющих до 95%клеток.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Лекарственная терапия

Банальные ангины

· антибактериальная терапия;

·  антигистаминная терапия;

· местно назначают ингаляционный антибиотик;

· полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула);

· НПВП (парацетамол и др.)

 

Атипичные ангины

Язвенно-некротическая ангина

· уход за полостью рта, санация зубов;

· очищение язвы миндалины от некроза и обработка антисептиком;

· антибиотики пенициллинового ряда;

· витаминотерапия.

Герпетическая ангина

· противовирусные препараты (ацикловир);

· витаминотерапия;

· полоскание отварами ромашки, шалфея;

· обработка пузырьков раствором бриллиантового зелёного.

Флегмозная ангина

· хирургическое лечение (широкое вскрытие абсцесса);

· антибактериальная терапия;

· антигистаминная терапия;

· ингаляционный антибиотик;

· полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула).

Грибковая ангина

· антимикотические средства (флуконазол, кетоконазол, интраконазол);

· витаминотерапия;

· местно миндалины смазывают растворами натамицина, тербинафина.

 

Ангины при инфекционных заболеваниях

Дифтеритическая ангина – лечение в стационаре

· противодифтерийная, антитоксическая сыворотка;

· дезинтоксикационная, симптоматическая, антигистаминная терапия;

· для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия.

Скарлатинозная ангина

· при тяжёлом течении заболевания или при осложнениях рекомендована госпитализация в инфекционную больницу;

· антибактериальная терапия антибиотиками пенициллиновой группы;

· антигистаминные препараты;

· анальгетики;

· местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков.

Коревая ангина

· уход и полноценное питание больного;

· витаминотерапия;

· иногда для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия;

· местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков

 

 

Ангины при заболеваниях крови

· средства, стимулирующие кроветворение и борьбу с вторичной инфекцией;

· местно – смазывание некротизированных участков различными антисептиками.

Специфических лечебных средств не существует или они носят паллиативный характер.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рассечение и санация абсцессов ротоглотки.

 

СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Банальные ангины – 10-12 дней.

Язвенно-некротическая ангина – 1-3 мес.

 

Аденоиды

лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.

Различают три степени размерив аденоидов:

· малые,

· средние,

· большие.

Заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии аденоидной ткани.

 

Симптомы и течение:

· Периодическое или постоянное закладывание носа и выделение слизи,

·  приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,

· храп во сне,

· утомляемость,

· вялость,

· апатичность из-за хронической кислородной недостаточности.

· затем могут появиться нарушения в произношении некоторых букв, гнусавость.

При закрытии аденоидами отверстий слуховых труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно понизиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть, высокое твердое небо - «готическое», деформации грудной клетки - «куриная грудь». Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного тракта: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).

Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный.

 

Кандидоз глотки

Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида. Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиотиков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.

Симптомы и течение.

· Легкое общее недомогание,

· субфебрильная температура,

· небольшое воспаление миндалин - покраснение,

· белесоватые налеты.

Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии налета. Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в течении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-ходит в хроническую форму.

 

Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Различают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений - поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные изменения в иммунной системе организма.

Симптомы и течение.

· Жалобы на частые ангины,

· субфебрилитет,

· общая интоксикация,

· вялость,

· головная боль,

· увеличение шейных лимфоузлов.

 

Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах - рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бактериологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая разнообразная.

 

Лечение. При компенсированной форме консервативное:

· полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием,

· отварами трав.

· Промывание лакун миндалин,

· физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультразвук), б

· иогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.),

· поливитамины,

· криотерапия,

· гомеопатическое лечение.

При декомпенсированной форме лечение - оперативное.

 

Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-ропатии, артриты, абсцессы миндалин.

Прогноз, в случае отсутствия осложнений, благоприятный.

Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилактике бициллином.

Фарингит.

воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь, курение). Бактериальная флора разнообразна.

Острый фарингит. Симптомы и течение.

· Начинается с сухости, легкой болезненности или напряжения в глотке,

·  кашля, саднения.

· Пустой глоток (глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается иррадиацией боли в ухо.

При осмотре:

гиперемия слизистой глотки, она покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие фолликулы в виде красных зерен. Общее состояние страдает мало, температура невысокая.

 

Хронический фарингит:

· простой,

· гипертрофический,

· атрофический

Причины возникновения:

· частые воспаления горла и носа,

· нарушение обмена веществ,

· диабет,

· болезни кишечника,

· желудка,

·  сердца,

· легких,

· печени и почек,

· вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,

· дыма, алкоголя и т.п.

Симптомы и течение.

· Боли в горле при глотании,

· сухость или обильное слизистое отделяемое,

· покашливание,

· отхаркивание,

· тошнота по утрам, иногда рвота.

 

Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.

 

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

 

 

Пути проникновения два — либо через нос, либо через рот. Небольшие предметы могут задержаться в лакунах миндалин, боковых валиках, грушевидном синусе. Если их размер достаточно велик, то может наблюдаться обструкция гортаноглотки.

 

Симптомы:

· болезненное глотание,

· боли в зоне локализации инородного тела,

· кашель и першение в горле.

· Может отмечаться слюнотечение и позыв на рвоту.

· При больших размерах инородного тела имеется нарушение процесса дыхания в результате затруднения движения воздуха.

Иногда, вследствие длительного нахождения инородного тела, имеет место клиническая картина воспалительного процесса. Для постановки окончательного диагноза проводится визуальный осмотр отделов глотки. В определенных случаях выполняется рентгеновское исследование.

Лечение заключается в удалении инородного предмета. Для этого используются пинцеты, зажимы, ушные и гортанные щипцы. Место расположения инородного тела после удаления обрабатывают раствором Люголя. Впоследствии рекомендуется прием мягкой пищи. Иногда для удаления инородного тела большого размера достаточно вызвать рвотный рефлекс у пациента путем нажатия на корень языка. Если предмет имеет острый конец, внедрен в мягкие ткани и удалить его невозможно, то проводится оперативное лечение.

 

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

У мужчин рак гортани стоит на четвёртом месте среди других онкологических заболеваний. Около 2/3 больных раком гортани поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. Рак и высокозлокачественные тонзиллярные опухоли у мужчин встречаются несколько чаще, чем у женщин. Рак наблюдают преимущественно в зрелом возрасте, тонзиллярные опухоли развиваются в молодом и даже детском возрасте.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ