Критерии оценки степени упитанности по толщине кожной складки.

Менее 2-х см.	2 см	Более 2-х см.
Снижение	норма	повышение

Оценка телосложения.

Ø Гигантизм ( муж -рост более 200 см Жен- более190 см)

Ø Карликовость (рост менее 135 см, сложены пропорционально)

Ø Хондропластическая карликовость ( укорочение конечностей при нормальных размерах туловища и головы).

Ø Женоподобное тело у мужчин и мужеподобное тело у женщин (нарушение продукции половых гармонов)

Ø Евнухоидизм – женоподобный тип, сочетающийся с малыми размерами головы и высоким ростом)

Ø Инфантилизм (подростковый тип телосложения у взрослых)

 

Очень важная часть общего осмотра больного – осмотр лица; обычно оценивается:

-его выражение,

-правильность черт,

-окраска кожи,

-наличие отеков.

СОСТОЯНИЕ КОЖИ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

При наблюдении за состоянием кожных покровов у больного следует обратить внимание на цвет кожи, ее влажность, тургор, наличие отечности, кровоизлияний, сыпи.

При осмотре и пальпации (при необходимости) кожи и видимых слизистых следует обратить внимание на:

1) Окраска кожного покрова и слизистых. Осмотр позволяет выявить пигментацию или ее отсутствие, гиперемию или бледность, цианоз или желтушность кожи и слизистых.

Встречается характерные изменения кожи и слизистых:

- гиперемия.

-бледность.

-цианоз.

-иктеричность (желтушность).

ЦВЕТ

Бледность кожи вызвана чаще всего малокровием (анемия).

Бледность кожи без анемии наблюдается при:

недостаточно развитой подкожной сети кровеносных сосудов;

пониженной прозрачности верхних слоев кожи;

не воспалительных отеках кожи (у почечных больных, когда причиной бледности является сдавливание кровеносных сосудов кожи отечной жидкостью);

спазме сосудов кожи главным образом лица: кратковременном ( обморок, тошнота, рвота, страх, гнев и др.); длительном ( острые нефриты);

неравномерном распределении крови (острый миокардит, острый инфаркт миокарда, коллапс и др.).

Покраснение кожи наблюдается при:

большом содержании гемоглобина и эритроцитов в крови (полицитемия);

временное покраснение – после облучения солнцем, ультрафиолетовыми лучами, после горячих ванн, углекислых ванн;

покраснение кожи лица – при лихорадке;

краснота лица в виде «бабочки», крылья которой расположены на щеках, тело на носу, характерна для СКВ;

ограниченные участки кожи могут представляться ненормально красными вследствие воспалительной гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.);

при мигрени наблюдается покраснение одной половины лица, одновременно покраснение конъюнктивы глаза на соответствующей стороне;

отравление некоторыми веществами (алкоголь, опиаты, морфий, атропин) способно вызывать сильное покраснение кожи, в особенности лица.

Цианоз (синюха) кожи – синевато-фиолетовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек. Цианотичная окраска кожных покровов наблюдается при болезнях легких, при некоторых врожденных пороках сердца. Цианоз в начальных стадиях различных заболеваний отмечается прежде всего на губах, кончике носа, кончике ушей и под ногтями. В дальнейшем распространяется на все большие участки кожи.

Желтуха (желтушная окраска кожи и слизистых оболочек) обусловлена отложением в них желчного пигмента (билирубин). Степень желтушного окрашивания кожи варьирует от светло-желтого до оливково-зеленого или шафранового. Незначительная желтушная окраска называется субиктеричной. Желтушную окраску замечают раньше всего на склерах, на слизистой оболочки губ и неба.

Причиной накопления желчного пигмента в коже и слизистых оболочках является повышение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия).

 Повышение концентрации билирубина в крови может быть обусловлено:

- затруднением или полным прекращением поступления желчи из печени в двенадцатиперстную кишку вследствие закупорки печеночного или общего желчного протока камнем или опухолью, рубцового сужения их просвета или сдавливания их снаружи опухолью либо увеличенными лимфатическими узлами (механическая желтуха);

- недостаточным выделением билирубина из крови клетками печени вследствие повреждения печеночной паренхимы при тяжелых инфекционных болезнях, некоторых отравлениях и прочее (паренхиматозная желтуха);

- повышенным поступлением в кровь билирубина вследствие усиленного распада эритроцитов в крови, захватывания освобожденного гемоглобина элементами ретикулоэндотелиальной системы и повышенной выработки билирубина (гемолитическая желтуха). Последняя наблюдается при патологически усиленном гемолизе, например, при сепсисе, при отравлении кровяными ядами и т. д.

Землистый цвет кожи – при почечной недостаточности, при онкологии.

Бронзовый цвет – гиперпигментация при обменных нарушения, онкологии, некоторых инфекциях, поражении почек и др.

Влажность

В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения на поверхность тела микроскопических капелек пота.

Повышенная влажность кожи вследствие чрезмерного потоотделения наблюдается у здоровых людей:

- при высокой температуре окружающей среды;

- приеме за короткое время большого количества горячей жидкости;

- тяжелой мышечной работе;

- некоторых душевных переживаниях.

В патологических случаях усиленное потоотделение наблюдается:

- при критическом падении температуры тела в периоде лихорадки;

- при сильных болевых приступах;

- при падении АД (обморок, коллапс, шок).

Повышенная сухость кожи наблюдается при обильной потере организмом воды, наличии препятствий для поступления выпиваемой жидкости в общий кровоток, при угнетении функции потовых желез.

Тургор – подразумевают ее напряжение, эластичность. Нормальная кожа обладает хорошим тургором, плотна и эластична. Кожа относительно легко собирается в складку и быстро расправляется. Изменения могут возникать при обезвоживании, истощении, нарушениях образования соединительной ткани, возраста.

Отеки обусловлены скоплением жидкости в тканях и межтканевых пространствах. При обнаружении у больного отеков следует прежде всего установить их характер – общий или местный.

Основные причины – заболевания ССС и почек. При ССС возникают, как правило, ближе к концу дня в нижних конечностях и распространяются по телу снизу вверх. В случае почечных заболеваний отеки возникают с утра, несколько уменьшаясь к вечеру. Отеки бывают аллергической природы и др., локальные и тотальные (анасарка). Слабовыраженные отеки (пастозность) проявляются, как правило, отпечатками на коже следов одежды (швы, резинки и прочее).