Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп

(по Harris N.G., 2004)

 

Возраст (лет)	Индекс массы тела (кг/ м2 )
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-65	23-28
>65	24-29

 

Соотношение основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) в пище пожилых людей должно быть как 1,0: 0,8: 6,0. При калорийности в 2300 ккал это будет соответствовать 60 граммам белка, 50 граммам жира и 400 граммам углеводов (приложение 1, 2).

Возрастные изменения в желудочно-кишечном тракте могут стать причиной развития витаминной недостаточности (витаминов В₂, В₆, В_12, РР, аскорбиновой кислоты), что сопровождается снижением активности ферментных систем и развития обменных нарушений. Эти нарушения особенно выражены в отношении кальция, который является эссенциальным элементом с ключевой ролью в поддержании массы костной ткани, регуляции нервной возбудимости, мышечном сокращении и гемостазе. Все поступающие с пищей соли кальция лучше растворимы в кислой среде. Нарушение секреции соляной кислоты слизистой оболочкой желудка является одной из причин снижения всасывания кальция в кишечнике. С  возрастом снижается содержание провитамина D (7- дегидрохолестерола) в коже. Наиболее активной формой витамина D3 является кальцитриол — l,25(OH)2D3, который образуется в митохондриях клеток почек под действием 1-гидроксилазы. Механизм его действия подобен стероидным гормонам. Главная функция кальцитриола состоит в обеспечении всасывания кальция, поступившего с пищей. Снижение содержания 7-дегидрохолестерола в коже, а также уменьшение коркового вещества почек (снижение активности 1-гидроксилазы) при старении сокращают способность организма поддерживать кальциевый гомеостаз и приводят к снижению массы костей (остеопорозу). Определение уровня кальцитриола в сыворотке крови может помочь выявить пожилых людей с риском дефицита кальция.

Основные принципы рационального питания для людей пожилого и старческого возраста:

· энергетическая сбалансированность рационов питания по фактическим энергозатратам;

· антиатеросклеротический подбор продуктов;

· максимальное и разнообразное полноценное питание и сбалансированность его по всем основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам);

· достаточное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем организма;

· использование в рационе питания легкоусвояемых продуктов, характери­зующихся легкой ферментативной атакуемостью.

­

Курение табака. Многочисленные исследования доказали, что курение является одним из важных факторов риска преждевременного старения. Во всех развитых странах мира проводятся компании по борьбе с курением, а реклама сигарет категори­чески запрещена. К настоящему времени показано, что курение 2-х пачек сигарет в день сокращает жизнь на 5-7 лет, в 1,7 раза повышается смертность от ишемической болезни сердца и рака. Вероятность развития инфаркта миокарда у мужчин возрастает в 2 раза, а у женщин - в 3 раза, мозгового инсульта — в 4-8 раз. Отказ от курения замедляет темпы старения.

Наследственные факторы. Преждевременное старение может быть наследственно обусловленным. Извес­тны случаи наследственной прогерии, когда характерные для старения измене­ния внешнего облика (поседение волос) и деятельности внутренних органов отмечается даже в раннем возрасте. Хорошо собранный анамнез позволяет спе­циалисту заподозрить наследственные нарушения и отработать меры профилак­тики преждевременного старения (сбалансированная диета при наследственных гиперлипидемиях).

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дать определение понятия геронтологии и гериатрии.

2. Что такое физиологическое старение и витаукт?

3. Факторы риска преждевременного старения и пути профилактики.

4. Физиология старения сердечно-сосудистой системы.

5. Физиология старения бронхолегочной системы.

6. Физиология старения мочевыделительной системы.

7. Физиология старения центральной нервной системы.

8. Физиология старения органов желудочно-кишечного тракта.

9. Физиология старения опорно-двигательного аппарата.

10. Особенности раннего выявления онкопатологии у лиц пожилого и старческого возраста (рак легких, кожи).

11.Особенности раннего выявления онкопатологии у лиц пожилого и старческого возраста (рак молочной железы, матки).

12.Особенности раннего выявления онкопатологии у лиц пожилого и старческого возраста (рак предстательной железы).

13. Особенности течения ИБС у лиц пожилого и старческого возраста.

14. Особенности течения ИМ у лиц пожилого и старческого возраста.

15. Особенности течения ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста.

16. Особенности течения гипертонических кризов у лиц пожилого и старческого возраста.

 17. Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста.

18. Особенности течения АГ у лиц пожилого и старческого возраста.

19. Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, подагра, остеопороз) у лиц пожилого и старческого возраста.

20. Особенности течения хронической ишемии мозга у лиц пожилого и старческого возраста.

21. Особенности фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста,

(абсорбция, распределение, связывание с белками, метаболизм, экскреция).

22. Основные принципы гериатрической фармакологии.

23. Понятие полиморбидности и полипрагмазии. Привести примеры.

24. Особенности профилактических мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста (уход, питание, физическая активность).

25. Принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста.

26. В чем заключаются особенности абсорбции лекарственных средств у пожилых?

27. В чем заключаются особенности распределения лекарственных средств у пожилых?

28. В чем заключаются особенности метаболизма лекарственных средств у пожилых?

29. В чем заключаются особенности почечной экскреции лекарственных средств у пожилых?

30. Понятие зависимости и автономии в геронтологической практике.

31. Какие витальные показатели характеризуют состояние автономии пожилого пациента?

32. Особенности личностных характеристик пожилого и старого человека.

33. Классификация возрастных периодов человека (по ВОЗ).

34. Понятие «стертого начала» и «атипичной симптоматики» при ведении геронтологического больного (привести примеры).

35.Понятие «скрытой симптоматики» и «неадекватной оценки собственного состояния» в ведении геронтологического больного (привести примеры).

36. Личностные особенности старого человека и пути их преодоления.

 

Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом»

Пример №1.  

Женщина 74 лет – не частый гость у своего врача. Сегодня она к нему обратилась, так как уже в течение двух недель ее беспокоит боль в нижней части спины

Вопросы:

1. С чего начать беседу?

2. Какие вопросы следует задать?

3. Какое обследование и лечение надо назначить?

Эталон ответа:

Этапы беседы с больным

• Подготовка (кабинет, документация)

• Начало беседы

• План беседы

• Рассказ больного в свободной форме (ответы на вопросы открытого типа)

• Уточнение данных (вопросы закрытого типа)

• Одновременно выяснение личностных особенностей больного, его взглядов на болезнь и медицину

• Предварительное заключение

• План лечения

• Завершение беседы

Задачи беседы с больным

• Получить нужные сведения

• Укрепить отношения с больным

• Рассказать о диагнозе и лечении, убедить вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, поддержать

Начало беседы

• Портрет больного (внешность, одежда, настроение, поведение)

• Приветствие (обращение по имени и отчеству, правильно выбранный тон)

• Выяснение повода к обращению, вопрос открытого типа «Что Вас беспокоит?»

• Не прерывать больного в начале беседы (изложение жалоб не занимает более 90 с)

Основная задача в начале беседы

• Понять, почему пациент обратился именно сейчас

• Открытые вопросы и активное слушание

• Целенаправленные вопросы

• Необходимо выяснить, какого рода помощь ожидает получить пациент

• Обратить внимание на невербальные знаки при беседе с пациентом

План беседы

• Очертить темы для консультации во время данного визита

• Очередность обсуждения проблем обсудить с пациентом

• Объяснить, что другие важные вопросы также не останутся без внимания

Сбор анамнеза

• Дать возможность высказаться

• Попутно выяснить важные детали семейного анамнеза: с кем живет, кто его близкие, социальные и бытовые условия, уровень материальной обеспеченности

Условия жизни больного

• Где живет (пятый этаж без лифта или комфортные условия в новом доме с лифтом)

• Где работает / кем работал

• Национальный состав окружения, культурные особенности, уровень образования

Взгляды больного на болезнь, медицину, его ожидания

• Выяснение степени доверия (если пациент не доверяет врачу, то вряд ли будет следовать его рекомендациям)

• Не всегда пациенты любят предъявлять жалобы, считая это неприличным

• Иногда склонны умалчивать об обстоятельствах своей жизни

Клиническое обследование

• Остановиться на самом важном, не начиная «от печки»

• Учитывать фактор времени

• Не упустить обследование, которое может быть выполнено в период первого осмотра

• Учитывать уже имеющиеся данные обследования

Предварительная стратегия диагностики

• Какой диагноз наиболее вероятен?

• Какие серьезные заболевания следует исключить?

• Какие состояния часто упускаются – ловушки?

• Могут ли эти пациенты иметь «маски»?

• Пытаются ли пациенты своими симптомами сказать что-то другое?

Частые синдромы

• Кашель

• Одышка

• Боль в груди

• Отеки

• Хроническая боль в животе

• Головная боль

• Боль в спине

• Похудание

• Утомляемость

Ступенчатый процесс

• Не всегда после первой консультации удается поставить диагноз

• Возможно потребуется план обследования

• План обследования следует объяснить пациенту и согласовать с ним

• При необходимости назначить лечение с учетом предварительного диагноза

Назначение лабораторных и инструментальных исследований

• Набор тестов зависит от предположительного диагноза

• Не следует обследовать всех на все

• Не упустить важное

План лечения

• Объяснить пациенту, почему именно это средство ему показано в данном случае

• Рассказать (написать) как следует его принимать

• Поинтересоваться, все ли понятно

• Попросить повторить основные моменты

Завершение беседы

• Разъяснение первоочередных действий, например, где можно записаться на исследование или когда можно сдать кровь на анализ и когда можно узнать результаты

• Договориться о следующей встрече, объяснить важность повторного посещения