Развитие челюстно - лицевой области

У 12-дневного зародыша между передним мозговым пузырем и сердечным выступом появляется первичная ротовая ямка, образованная западением экто­дермы. Своим углублением ротовая ямка достигает слепого конца передней киш­ки, от которой она отделяется лишь глоточной перепонкой. В этот же период пос­ледняя перфорируется и передняя кишка соединяется через ротовую впадину с окружающей средой; развиваются первичные хоаны, носовая перегородка, пер­вичное нёбо.

В дальнейшем лицо зародыша развивается из пяти отростков — верхне- и пижнечелюстного (парные) и лобного. Все они, ограничивая ротовую ямку, явля­ются производными первой жаберной дуги. Уже па 3-й педеле внутриутробного развития есть все четыре жаберные щели, ограниченные жаберными дугами, ко­торые являются разрастаниями мезенхимы. На 4-й неделе на ротовой поверхнос­ти челюстной дуги развивается язык. В этот период происходит закладка слюн­ных желез. К 8-11-й неделе происходит разграничение носовой и ротовой полос­тей, развиватся вторичное нёбо. Нёбные отростки, заложенные по сторонам пер­вичной ротовой полости, сначала расположенные вертикально по сторонам осно­вы языка, к концу 3-го месяца беременности переходят в горизонтальное положе ние и соединяются но срединной линии. В мезенхимной основе вторичного нёб; (в передней и средней его части) формируется костная ткань, а в задней — мы] шечная (мягкое нёбо). По сторонам носовой полости происходит формирование и развитие носовых раковин. Околоносовые пазухи возникают вследствие выпя чнвапия эпителия носовой полости в близлежащую мезенхиму. В этот период и: медиальных и латеральных отделов лобного и верхнечелюстных отростков фор мируются верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти. Средня; часть верхней губы развивается из медиального носового отростка, а латеральная - из верхнечелюстных. На лобном отростке появляются два островка, являющи еся источником развития обонятельных ямок. Борозды, идущие от них к ротово] щели, делят лобный отросток на медиальную и латеральную носовые части. Глаз ные ямки расположены сначала по сторонам лица, носовые отверстия обращен! кпереди, нос не выпячивается вперед, рот широкий, губы отсутствуют (рис. 1, 2] У новорожденных и детей грудного возраста голова относительно больпш Пропорции лица новорожденного и взрослого человека разные, что связано преобладанием размеров мозгового черепа над лицевым. Для лица новорождег ного характерны лобно-носовой валик, который выпячивается, и некоторое недс развитие нижней челюсти. Под влиянием сосания жевательные мышцы и ни» няя челюсть увеличиваются относительно размеров других частей лица. Рост л\ цевого скелета имеет волнообразный характер. 11ериоды активного роста: первь 6 мес жизни, 3-4 года и 7-11 лет. В эти периоды патологические процессы, во: пикающие в челюстно-лицевой области, стремительно развиваются, в результат чего могут возникать нарушения в области зон роста лицевых костей (перелом челюстей с повреждением зон роста, остеомиелит и т.п.).

Кожа. К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено, дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличь ние толщины ее. У новорожденного роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слое

1

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

 

слабо связанных между собой кле­ток, которые легко и быстро слущи-ваются и часто заменяются. Основ­ной слой развит плохо. Функция ко­жи как органа, который защищает глубжележащие ткани от травмиро­вания, выражена слабее, чем у взрос­лых. Вместе с тем кожа у детей имеет повышенную способность к самосто­ятельной эпителизации раны.

Кожа новорожденных хорошо обеспечена кровеносными сосудами. Развитие сосудов гемоциркулятор-ного русла заканчивается к 14-16 годам.

К моменту рождения ребенка все потовые железы сформированы и, в основном, способны функциониро­вать. Сальные железы начинают функционировать еще во время внутриутробной жизни ребенка.

Подкожная жировая клетчатка у здоровых детей развита умеренно. Уже в раннем возрасте количество накопленного жира зависит от пола ребенка (у девочек больше).

Нос у ребенка относительно ма­ленький. Носовые ходы узкие. Ниж­ний носовой ход у новорожденных отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая оболочка носа имеет нежную струк­туру, богата кровеносными сосуда­ми, в связи с чем даже незначитель­ная гиперемия приводит к ее отеку и еще большему сужению носовых хо­дов, что ухудшает дыхание малыша. Хрящи носа очень мягкие.

Полость рта у ребенка 1-го года жизни относительно маленькая. Аль­веолярный отросток верхней и ниж­ней челюстей недоразвит, выпук­лость твердого нёба незначительно выражена, мягкое нёбо выглядит так, как будто образовывает с осно­ванием черепа угол, близкий к пря­мому. Слизистая оболочка полости

Рис. 1. Главная часть зародыша (Eidmann): 1 — верхнечелюстной отросток; 2 — подъязычная дуга; 3 — жаберная борозда; 4 — носо-челюст-ная борозда; 5 — лобный отросток; 6 — рото­вая ямка; 7 — нижнечелюстной отросток; 8 — закладка сердца

Рис. 2. Продольный разрез главной части за­родыша (Stanko): 1 — chorda dorsalis; 2 — гло­точная кишка с внутренними жаберными бо­роздами; 3 — верхнечелюстной отросток; 4 — глоточная перепонка; 5 — нижнечелюстной отросток

рта нежная, богата кровеносными сосудами. На десне есть утолщения — валики, которые представляют собой дубликатуру слизистой оболочки. В толще щек расположены довольно плотные и сравнительно четко ограниченные скопления жира, которые называются жировым телом щеки (комки Биша). Жевательные мышпы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание.

Язык развивается на дне полости рта как производное первичных жаберные дуг. К началу 5-й недели внутриутробной жизни на ротовой поверхности первог (челюстной) дуги формируются три бугорка (tuberculum linguale dextrum et sin - istrum, tuberculum impar), из которых берут начало спинка и кончик языка. Осно­вание корня языка развивается из 2-3-й жаберных дуг. После соединения все? частей языка tuberculum impar начинает отставать в росте, погружается вглубь i формирует фиброзную перепонку языка. Между спинкой и корнем языка остает­ся пограничная борозда (sulcus terminalis), где находится отверстие щитовидное железы (ductus thyreoglossus), так называемое слепое отверстие (foramen caecum)

Мышцы языка развиваются из мезенхимы жаберных дуг. Она врастает сюд; из миотомов затылочных сегментов вместе с волокнами подъязычного нерва (п hypoglossus). Сложная иннервация слизистой оболочки языка заканчивается i 6-й неделе внутриутробной жизни. Язык у новорожденных относительно боль шой и почти полностью заполняет полость рта. Мышцы языка и губ хорошо раз виты, что обеспечивает рефлекс сосания.

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они и выделяю^-секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 нед жизни слюны выделяете} немного, что объясняется маленькими размерами желез и несовершенством и: нервной регуляции. Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают до вольно быстро. У детей-"гипотрофиков", а также во время лихорадочных состоя ний количество слюны снижается. При разных воспалительных процессах, воз пикающих в полости рта, наблюдается гиперсаливация. Проток околоушной же лезы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко, имеет почт] прямой ход, широкий сравнительно с протоками других слюнных желез и откры вается па расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы Околоушная железа доходит до угла нижней челюсти; лицевой нерв расположе! поверхностнее, чем у взрослых.

Кости лицевого черепа являются покровными, то есть костями соедини телыютканного происхождения. Будущие челюсти начинают развиваться н; сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека.

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами, хоро шо васкуляризованы. Этим объясняется достаточная их эластичность и меньша; ломкость. Однако они легче инфицируются, чему способствуют широкие гавер совы каналы, тонкие и нежные костные балочки, значительное количество мие лоидной ткани между ними и красный костный мозг, менее стойкий к различны? раздражителям, чем желтый костный мозг у взрослых. Надкостница челюстны: костей у детей толстая, пористая (рис. 3).

Верхняя челюсть. Одной из первых окостеневших костей лицевого череп; является верхняя челюсть. К 8-й неделе внутриутробного развития, когда сраще ние верхнечелюстных и лобных отростков завершается, в их толще появляется I ядер оссификации. Сначала происходит окостенение нёбных отростков и боко

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте