Мононевропатии, этиолог. Тунельные синд-мы. Клинич.с-мы мононевропатий (поражение срединного и седалищн.нервов).

Мононевропатии- пораж отдельных периф.nn. Клинич.проявления травм периф.нервов:двигат-е,чувствит-е и вегетативно-трофич.наруш-я. Клинически полное нарушение проводимости нерва проявл: полн паралич mm., отсут болей при давлении на нерв, растр-ва температурн,тактильной и болевой чув-ти.

Клиника пораж-я срединного н. (n/medianus ). (С5-Th1)

Причины:

1) Не правильное выполнение инъекции локтевой вены

2) Резаные раны выше лучезапястного сустава

Клинические проявления:

Двигательные расстройства:

1) Кисть принимает вид «обезьяньей лапы»

2) Нарушение пронация и ладонное сгибании кисти

3) Нарушено сгибание 1,2,3 пальцев и разгибание срединных фаланг 123 пальцев

Чувствительные и трофические расстройства:

· Интенсивная жгучая боль в 123 пальцах и по внутренней поверхности предплечья

· нарушеня поверхностной чувствительности на ладонной поверхности 1,2,3 пальцев и половины 4 пальцев

· Атрофия мышц возвышения большого пальца

Диагностика:

1) Кисть сжата в кулак: 123 пальца не сгибается

2) Ладонь прижата к столу: невозможно царапание вторым пальцем

3) Симптом мельницы: больной не может вращать большой палец вокруг другого большого пальца при скещенных пальцах

4) Нарушено противопоставление 1 и 5 пальцев

5) Симптом Тинеля: при компрессии нервах в запястного канале его перкуссия в этой области вызывает боль

поражение седалищ.н. (n.ischiadicus) (L4-Sз),

Причины:

1) Компрессяи нерва грешевидной мышцей и крестцово-остистой связкой

2) Переломы горолвки бедра, вертлужной впадины, седалищьной кости

3) Проникающие огнестрельные или ножевые ранения

Клинические проявления:

Двигательные расстройства:

1) Нарушение сгибания ноги в коленном суставе (парез полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра).

2) Специфическая походка: вытянутая нога выноситься при ходьбе вперед

3) Перемежающая хромота

4) Парез стопы

5) Контрактура в голеностопном суставе

6) Снижен ахилов рефлекс

Чувствительные и трофические расстройства:

· Болезненность с онемением, парестезией в голене, стопе и ягодице в зоне инервации седалищьного нерва

· Гипотрофия мышц голени

· При высокой травматической невропатии: мучительные каузалгии, жгучие боли в стопе и голени, лишающие сна, усиливающиеся при воздействии тепла, при опускании ног на пол

· Стопа отечна, кожа истощенная

Диагностика:

1) Попросить пройтись: выпрямленная нога выноситься при ходьбе вперед, затруднено сгибание в коленном суставе

2) Симптом Гроссмана: при ударе молоточком по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

3) Симптом Бонне: болезненность при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внктрь

 

Туннели - анатомические сужения,ч\з кот проходят почти все периф.nn. и сос.Травмаà↓просвета туннеляàвнуренняя компрессия сос и nn.àтунельные невропатии.

 

47.Полиневропатии – инфекц-е, токсич., метаболич. Син-м Гийена-Барре.

Полиневриты, полирадикулоневропатии - множественные поражения периферических нервов, проявляющиеся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно - сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. В основе полиневритов лежат чаще токсические, обменные, ишемические и механические факторы, приводящие к развитию изменений соединительно - тканного интерстиция, миелиновой оболочки, осевого цилиндра. Даже в тех случаях, когда причиной полиневропатии бывают инфекции, в нервах об­наруживаются не столько явления воспаления, сколько нейроаллергии. В основе болезненного процесса лежит не воспалительный, а дистрофический процесс. Если наряду с периферифескими нервами в процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то такое заболевание называют полирадикуло- невропатией.

Этиология.

Причинами полиневропатий являются разнообразные интоксикации: алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий, ортокрезилфосфат, сульфокарбонат. Медикаментозные полиневропатии развиваются при лече­нии эметином, висмутом, солями золота, сульфаниламидами, изониазидом, имипрамином, антибиотиками. Полиневропатии бывают при вирусных и бактериальных инфекциях, при коллагенозах, после введения сывороток и вакцин, при авитаминозе, злокачественных новообразованиях (рак, лимфо­гранулематоз, лейкозы), при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных желез (диабет, гипер- и гипо­тиреоз, гиперкортицизм), при генетических ферментных дефектах (порфирия).

Полираликулоневрит Гийен-Барре.

Чаще болезнь развивается после предшествующей острой инфекции, возможно заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, может быть имеет место аллергическая природа заболевания. Заболевание рассматрива­ется как аутоиммунное с деструкцией ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные ин­фильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающиеся с сегментарной димиелинизацией.

Клиника.

Заболевание начинается с появления общей слабости, повышения тем­пературы, болей в конечностях. Появляются парестезии в дистальных отде­лах рук и ног. Главное - мышечная слабость в конечностях. Moiyr возни­кать слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегета­тивные нарушения.

Выражены особенно - похолодание дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза, ломкость ногтей.

Типична белково - клеточная диссоциация в цереброспинальной жид­кости. Уровень белка достигает 3-5 г/л. Высокие цифры белка как при люмбальной, так и при окципитальной пункции. Цитоз не более 10 моно- нуклеарных клеток в 1 мкл.

Заболевание развивается в течение 2-4 недель, затем стабилизация и улучшение.

Лечение,

Специфической терапии нет. Используют глюкокортикоиды, антигис- таминные препараты (димедрол, супрастин), витамины В, прозерин по 1 мл 0,05% раствора подкожно. Плазмаферез. При ЖЕЛ менее 50% - ИВЛ. При выраженной артериальной гипертонии и тахикардии - антагонисты Са (коринфар) и бета-адреноблокаторы (пропранолол). Необходима смена положения больного в постели каждые 1-2 часа. При восстановлении - ЛФК.