Ликворная система гол.м. Гематоэнцефалический барьер.Состав СМЖ в N и в патологии. Гидроцефалия врожденная и приобрет. Врачебная тактика.

Цереброспинальная жидкость продуцируется хороидальними сплетениями, небольшой объем ЦСЖ вырабатывается также кровеносными сосудами субпендимальной зоной мягкой мозговой оболочки. Она вырабатывается со скоростью приблизительно 25мм³/час

(примерно 500 мм³/сутки). Объем примерно 100-150 мм^3.

ГЭ-барьер- образован соединенными эндотелальными клетками каппиляров,покрытыми отростками астроцитов. Клетки нефенестрированы, поэтому везикулярный транспорт ч\з них низкий. Астроциты поглащают К+,регулируя конц этих ионов во внеклеточном пр-ве,удаляют из ЦНС различ-е хим.соед.(#пенициллин).

Состав СМЖ: В N: давл 150мм вод ст;прозрачн; цв-б\цв; цитология- 0,004-0,005 ×10\9 л; белок 0,4г\л; глк-2,6-2,8ммоль\л.

При патологии: давл ↑; проз-ть- мутная; цв-желт,,белый,кровян и др; цитология: нейтрофильный плеоцитоз,м.б. лимфацитарный плеоцитоз (#при вир.менингите); белок ↑; глк ↓(#tub ).

Гидроцефалия:

●врожденная- водянка головного мозга - чрезмерное накопление в вентрикулярной В системеили в подпаутинном В пространствеСМЖ-ти, сопровожд атрофией мозгового в-ва; обусловленного нарушением оттока СМЖ в субарохноидал пр-во.

●приобретенная, м.б. связана с увелич продукции СМЖ,или снарушения ее обратного всасывания, вследствие воспалительных процессовссов в головного мозга, травмы. Различаю: сообщающиеся гидроцефалии называют расширение мозговых желудочков блокады оттока ЦСЖ за пределами желудочковой системы (то-есть дистальнее отверстие Мажанди) В этом случае желудочки свободно сообщаются с субарахноидальньнм пространством. Обструктивной (несообщающиеся) гидроцефалией называют расширение желудочков вследствие блокады оттоку ЦСЖ внутри желудочковой системы (то-есть выше отверстия Мажанди).

Циркуляция:

Ворсинчатое сплетение Þ боковой желудочек Þ межжелудочковое отверстие Монро Þ третий желудочек Þ сильвиев водопровод Þ четвёртый желудочек Þ парное латеральное отверстие Люшка и непарное медиальноеотверстиеМажандиÞсубарахноидальное пространство Þ грануляции паутинной оболочки Þ синусы твёрдой оболочки Þ венозная система.

Формы нарушений сознания-оглушенность,сопор,кома,акинетич.мутизм. Хр. вегетативное сост. Смерть мозга. Наруш-е сна и бодрств.,энурез,нарколепсия. Шкала Глазко.

Формы наруш.сознания будут при ЧМТ. При ясном сознании сохраняются все психич.ф-ции.:бодрствование,ориентация,адекватные р-ции. Оглушение- угнетение сознания при сохраненности ограниченного словестного контакта на фоне повыш.порога восприятия внешних раздрож-й и сниж.собств.ак-ти. Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координир.защитных р-ций, открывание глаз в отв на боль и др.раздрожители. Кома -выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего,самого себя.Кома1- неоткрывание глаз,некоординир.защитн.движ-я.Кома2-отсут защитн.движ на боль. Кома3- терминальная,мышечная атония, двусторонн мидриаз,давл↓60 мм рт ст, растр-ва дых. Выход из комы3-ч\з вегетативн.состояние и акинетич.мутизм. Вегетат.сост - восстановление бодрствования при полной утрате познавательных ф-ций. Появл-ся спонтанное открывание глаз, смена сна и бодрствования. Акинетический мутизм - безмолвие и неподвижность при видемом бодрствовании; появление фиксации взора. Больной может следить за предметами- но не говорит, наблюд.недержание кала,мочи. Для прогноза использ. шкалу Глазко - основана на суммарной бальной оценке:открывания глаз,двигат.р-ций,словесных р-ций. Чем хуже р-ция,тем ↓балл(#отсут-е открывания глаз на люб раздрожитель-1б; нет двигат р-ций на раздрож-1б;отсут.речи в отв на раздрож-1б), и наоборот,чем лучше-тем ↑(#откр глаза-спонтано-4б,движения по команде-6б,спонтанная речь-5б).Т.О.- ясное созн-15б,умерен оглушение-13-14,глубокое оглуш-11-12,сопор-8-10б,умерен кома-6-7б,глубокая кома-4-5б, терминальная кома-3б.

.