IV. Координация движений.

10. Анатомия и функции мозжечка. Афферентные и эфферентные связи.

Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом мозга.

Сверху от отделен от затылочных долей полушарий мозга можечковым налетом. Поверхность коры мозжечка значительно увеличена за счет глубоких параллельных дугообразных борозд, разделяющих мозжечок на листки. В физиологическом плане в мозжечке различают древнюю часть (ключок и узелок), старую часть (червь) и новую (полушария).

В белом веществе полушария и червя мозжечка различают несколько ядер. Парамедиальнно расположено парное ядро шатра, латерально от негонаходятся мелкие островки серого вещества – шаровидное ядро, еще более латерально, вдаваясь в белое вещество полушария, - пробковидное ядро. В белом веществе полушария расположены зубчатые ядра.

Мозжечок имеет 3 пары ножек.

В нижних ножках мозжечка проходят

- афферентные (задний спинно-мозжечковый путь, от верхнего ядра преддверного нерва – вестибуломозжечковый тракт, от ядер тонкого и клиновидного пучков – бульбомозжечковый путь, от ретикулярной формации – ретикуломозжечковый путь, от нижней оливы - оливомозжечковый путь);

- эфферентные (мозжечково-ретикуло-спинномозговой, можечково-вестибуло-спиномозговой – через латеральное ядро преддверного нерва, мозжечково-оливо-спинномозговой), в основном связанные со структурами червя мозжечка.

В наиболее крупных средних ножках М проходят мостомозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мосто-мозжечкового пути от верхней лобной извилины и нижних отделов затылочной и височной долей к коре мозжечка.

В верхних ножках М проходят афферентный путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь) и нисходящий мозжечково-красноядерный-спинномозговой путь, идущий от зубчатого ядра полушарий мозжечка через красное ядро к переднему рогу спинного мозга.

 

 

11.Симптомы и синдромы поражения полушарий и червя мозжечка. Методы исследования.

 

 

Многие симптомы расстройства мозжечковой функции связаны с на-рушением реципрокной иннервации мышц антагонистов. Поэтому при нарушении согласованных действий мышц - антагонистов, синергистов движения утрачивают слаженность, точность, плавность, соразмерность и часто не достигают цели. При этом мышечная сила больного не изменена. Такая форма беспорядочных движений называется атаксией. Двигательные расстройства, связанные с поражением мозжечковых систем называются мозжечковыми атаксиями, при которых в основном расстраиваются стояние и ходьба при статиколокомоторных атаксиях и выполнение различных произвольных движений конечностями при поражениях полушарий мозжечка при динамической атаксии.

Расстройство речи - в результате инкоординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится замедленной (брадилалия), теряет плавность, вместе с тем она становится взрывчатой, ударения ставятся не на нужных словах - скандирующая речь.

При поражениях мозжечка встречаются следующие виды гиперкинезов:

1) тремор, возникающий при произвольных целенаправленных движениях и усиливающийся при достижении конечной цели;

2) миоклонии - быстрые клонические подергивания мышц или их отдельных пучков.

Возникновение произвольного тремора при поражении мозжечка объ­ясняют разделением во времени двух фаз произвольного движения. Для выполнения плавного, слитного произвольного движения требуется одно­временное поступление к передним рогам спинного мозга пирамидного и мозжечкового импульсов. Под влиянием пирамидных импульсов возникает двигательный акт и одновременно поступающие мозжечковые импульсы вносят поправку на инерцию. При поражении мозжечка мозжечковые им­пульсы запаздывают, слитное выполнение обеих фаз произвольного движе­ния, наблюдающееся в норме, расстраивается, противодвижение под влия­нием мозжечковых импульсов запаздывает и возникает движение с отдача­ми, называемое с интенционным тремором. Появление мозжечкового тре­мора связывают с вовлечением в процесс систем зубчатого ядра.

Наоборот при паркинсонизме тренер исчезает при активных движени­ях

 

12. Виды атаксий. Клинические примеры

При поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (статическая атаксия): ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной части мозжечка (гомолатерально).

При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузия – гипотония мышц.

При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально.)

 

 

V. Чувствительность.