Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Кровотечения из ЖКТ у детей характеризуются: повторяемостью, интенсивностью, непредсказуемостью прогноза. Они всегда угрожают жизни ребенка, требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар.

Признаками кровотечения являются рвота и стул с примесью крови. Кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная ребенком при нераспознанном носовом или легочном кровотечении. При массивном кровотечении в рвотных массах преобладает алая и неизмененная кровь. При несильном кровотечении кровь длительное время остается в желудке и, подвергаясь воздействию хлористоводородной (соляной) кислоты, приобретает темную окраску. В этом случае возникает рвота «кофейной гущей».

Кровавый стул появляется при кровотечениях как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от заднего прохода – в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки стул приобретает темно-бордовую или красновато-коричневую окраску.

При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной, стул черного цвета, дегтеобразный – мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей».

Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине, на верхнюю половину живота ему кладут пузырь со льдом; вызывают врача.

В первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметану, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2–3 дня диету расширяют – назначают стол № 1а.

За больным осуществляется строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы мочеприемник и подкладное судно ребенку подавали только в постель.

Боли в животе – самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. У маленьких детей эквивалентом боли может быть беспокойство, крик, отказ от еды (от груди матери).

При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка следует уложить в постель. Обращают внимание на поведение ребенка во время приступа болей, на положение в постели: оно может быть вынужденным (с согнутыми ногами, на боку, коленно-локтевое) или ребенок не может найти удобного для себя положения («вертится» в постели).

Применение грелок или лекарственных средств, снимающих боль, противопоказано, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать ребенку слабительные средства и ставить клизмы.

Метеоризм (от греч. meteorismos — «поднятие вверх») — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в ЖКТ и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.

Основные причины метеоризма:

▪ употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике: молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.;

▪ заболевания ЖКТ: состояния, сопровождаемые аэрофагией, например хронический колит, избыточный бактериальный рост, панкреатит, кишечная непроходимость и др.;

▪ парез кишечника — после операций на органах брюшной полости, а также при тяжелой патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.

Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты — исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2–3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.

Копростаз – скопление каловых масс в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки или в толстой кишке. Копростаз может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Неотложная помощь (после осмотра врачом!) заключается в назначении сифонной клизмы и лекарственных препаратов (но-шпа, папаверин).

Запор – задержка стула в течение 2 суток (48 часов) вследствие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые – при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.

Для оказания помощи детям с атоническими запорами по рекомендации врача из пищи исключают легкоусвояемые продукты (каши, сметану и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу, чернослив, черный хлеб и др.). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные средства – ферменты, желчегонные. В отдельных случаях рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного происхождения (кору крушины, ревень и др.), реже – солевые (сульфат магния).

Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Ребенка приучают к опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные препараты, успокаивающие нервную систему (валериана). При упорных запорах ставят очистительные клизмы. Хронические запоры требуют тщательного обследования для исключения аномалий кишечника или поражений нервной системы.

Понос (диарея) – учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого); возможны примеси большого количества слизи, крови, изменение цвета.

Наиболее часто понос возникает при кишечных инфекциях и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже понос наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, хроническом энтерите, кишечном дисбактериозе.

Организация обследования и ухода при поносе:

– больному ребенку выделяют отдельный горшок и оставляют стул (у грудного ребенка – пеленку) для осмотра врачом;

– медсестра по назначению врача делает очистительную клизму;

– определяется количество каловых масс, подсчитывается частота стула, его характер, и эти данные регистрируются на температурном листе;

– после каждого опорожнения кишечника ребенка подмывают, смазывают детским кремом кожу вокруг ануса;

– каловые массы отправляют на исследование (копрологическое и бактериологическое) в лабораторию; 

– при острой кишечной инфекции (или подозрении на нее) больного изолируют в бокс (инфекционное отделение);

– после изоляции больного в палате проводят заключительную дезинфекцию и обследуют всех контактных на патогенную кишечную флору.