АФО сердечно-сосудистой системы у детей.

Масса сердца у новорожденных относительно больше, чем у взрослых. Правый и левый желудочки примерно равны между собой.

С возрастом происходит нарастание массы сердца. Существует 3 периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет.

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Просвет артерий относительно широк. С ростом сосудов происходит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ и сравнительно поздним развитием вагусной иннервации сердца.

Частота пульса у детей: новорожденных - 140-160, грудных - 120-130, в 5 лет – 100, в 12 лет – 80, у взрослых - 60-80 ударов в минуту.

Артериальное давление (АД) у детей с возрастом увеличивается. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах. Показатели АД тесно связаны с физическим развитием детей. Имеет значение не только достигнутый уровень размеров или массы тела, но и темп роста ребенка. У старших школьников и подростков изменения АД отражают и созревание эндокринной системы, прежде всего увеличение активности надпочечников.

Для ориентировочного расчета АД (в мм рт.ст.) у мальчиков старше 1 года используют формулу: систолическое 90+2 n, диастолическое 60+n, где n - возраст детей в годах. Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.

Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств. Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный, полупостельный и общий.

При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников («уток»).

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-20⁰С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода.

При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания.

Больной, которому назначен полупостельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Физиологические отправления осуществляются сидя на горшке около кровати.

Общий режим расширяет двигательную активность ребенка.
Пищу разрешают принимать в столовой, физиологические отправления осуществляются в туалете, разрешаются прогулки.

Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез. В пищевом рационе несколько ограничивают белки и жиры. При лечении кортикостероидами назначают продукты, богатые солями калия (изюм, курага, чернослив, картофель, капуста и т.д.). Пищу принимают 4-5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 часа до сна.

Отёки у кардиологических больных — признак сердечной недостаточности (правожелудочковой), т.е. результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме.

Признаки сердечных отеков:

▪ первоначально появляются на нижних конечностях;

▪ с нарастанием декомпенсации распространяются выше (стопы, лодыжки, голени, бедра, поясница, верхние конечности, лицо);

▪ увеличиваются (или появляются) к концу дня;

▪ плотные на ощупь;

▪ кожа над ними гладкая, блестящая, натянутая, холодная, цианотичная;

▪ при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но

и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»