Помощь при острой дыхательной недостаточности.

Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

Пользование карманным ингалятором:

1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Ингаляционную терапию назначают больным для улучшения бронхиальной проводимости, разжижения мокроты, борьбы с инфекцией, защиты слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов. В педиатрической практике широко применяют лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких и твердых лекарственных средств. Различают ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств. Ингаляции вызывают прежде всего местное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, причем эффект во многом определяется степенью дисперсности (размельчения) аэрозолей.

Преимущества ингаляционного метода лечения:

– действие лекарств непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;

– препараты, минуя печень, не подвергаются расщеплению, что обусловливает их высокую концентрацию.

К недостаткам метода относят:

– неточность дозировки препарата;

– плохое проникновение лекарства в очаг воспаления при значительно нарушенной бронхиальной проходимости;

– возможно раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, развитие кандидоза полости рта (при ингаляциях кортистероидов).

Ингаляции проводят с помощью дозированных аэрозолей (вентолин, сальбутамол и др.), спейсеров или небулайзеров.

Различают два основных типа небулайзеров.

Компрессорный небулайзер, т.е. туманообразователь – устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием сжатого воздуха от компрессора. Небулайзер универсален в применении используемых лекарственных средств, оснащен детской и взрослой масками, мундштуком и силиконовой трубкой, сменными фильтрами, 3 распылителями (пистонами).

Компрессорный небулайзер имеет 3 режима работы, что позволяет использовать его при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также для профилактики ОРВИ. Вставляя в небулайзер определенные распылители, можно получить аэрозоль с оптимальными размерами частиц, что позволяет максимальному количеству лекарственного препарата в форме аэрозоля попасть в определенные части дыхательного тракта.

Для лечения заболеваний верхнего дыхательного тракта применяется распылитель А (пистон А), при использовании которого образуются частицы размером 10–5 мкм. Для лечения заболеваний трахеально-бронхиального тракта применяют распылитель В (пистон В) (размер частиц – 5–3 мкм), а для лечения заболеваний легких – распылитель С (пистон С) (размер частиц – менее 3 мкм).

Ультразвуковой небулайзер (ингалятор) – устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль посредством высокочастотных ультразвуковых колебаний. Ингалятор работает бесшумно, оснащен универсальной маской, носовыми канюлями, мундштуком и стаканчиком для лекарства.

Аэрозоль – мельчайшие частицы, взвешенные в газообразной среде. Аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем меньше частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. Размер частиц в ультразвуковых небулайзерах – от 0,5 мкм до 2,5 мкм.

Для использования в небулайзерах (ингаляторах) рекомендуются фитопрепараты, щелочные и/или солевые растворы, бронхолитические, муколитические препараты, антибиотики, антисептики, минеральные воды, стероиды.

Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium -кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Ингаляция кислорода должна быть достаточно длительной – несколько часов или суток. Короткие периоды дачи кислорода, как правило, бывают неэффективны. Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей!

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, опровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. У детей считается достаточным создание 50-60% концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Высокая концентрация кислорода – 90-98% может быть показана лишь при острой дыхательной недостаточности. Необходимо помнить, что кислород следует давать увлажненным, и нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

Техника оксигенотерапии. Носовой катетер (полиэтиленовый или тонкий резиновый), предварительно простерилизованный и смазанный маслом, вводится в нос на глубину, равную удвоенному расстоянию от переносицы до кончика носа, и фиксируется на лице. Резервуаром кислорода может быть кислородная подушка или централизованная подача кислорода из баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

Дача кислорода через воронку или маску менее целесообразна, так как большое количество кислорода уходит в атмосферу и не попадает в дыхательные пути ребенка. Кроме того, в этих случаях практически невозможно учесть количество попадающего к ребенку кислорода.

 Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.