Вскармливание детей первого года жизни.

Различают три вида вскармливания: грудное или естественное, смешанное и искусственное.

Грудным называется вскармливание ребенка молоком матери.

Молоко вырабатывается в груди в результате действия гормонов и рефлексов. Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочную железу к выработке молока. Молочная железа развивается, и грудь увеличивается в размерах. Сразу после родов гормональные изменения заставляют грудь вырабатывать молоко. Во время сосания ребенком груди рефлекс стимулирует поступление молока в необходимом количестве и в нужное время. Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока она производит. Если ребенок перестает сосать совсем или не берет грудь (глубоко недоношенный), молоко в груди не вырабатывается.

При кормлении ребенка грудью необходимо соблюдать определенные правила:

– перед кормлением мать должна чисто вымыть руки, обмыть грудь кипяченой водой;

– сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков;

–принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу – при кормлении из правой груди;

– необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен; при затруднении дыхания перед кормлением носовые ходы прочищают ватными жгутиками, смоченными вазелиновым маслом, или с помощью маленькой резиновой груши, или электроотсосом;

– продолжительность кормления не должна превышать 20 минут; в течение этого времени не следует давать ребенку засыпать;

– оставшееся после кормления молоко необходимо сцедить в стерильную посуду, так как давление остатков молока на клетки молочной железы снижают его выработку;

– для профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной салфеткой, соски смазать специальной мазью («Бепантен» и др.).

При кормлении новорожденного рекомендуется использовать методику свободного вскармливания, при которой ребенок получает грудь матери 8–10 раз / сут, в том числе и в ночное время. При таком кормлении у матери устанавливается быстрая и достаточная выработка грудного молока, а ребенок отличается более спокойным поведением; его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает нормальное физическое и нервно-психическое развитие.

В домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен в каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления – 6 или 7 раз /сут, обычно без ночного перерыва.

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо провести так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка, как обычно, пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3–6 часов после сцеживания и в случае правильного хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36–37 °С. При хранении в течение 6–12 часов молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 часов хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65–75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 минут, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3–5 минут.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, смесь и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком – час сцеживания и фамилия матери.

Чрезвычайно трудная и ответственная задача – вскармливание недоношенных детей. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд. Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления. Постоянный зонд, в отличие от одноразового, меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы. Однако введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.

Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком получает искусственные молочные смеси.

Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями. Для замены грудного молока в настоящее время используют так называемые адаптированные молочные смеси различных фирм.

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200–250 мл (цена деления 10 мл). В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь, хорошо встряхивают и надевают чистую соску.

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте.

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта, ребенка осторожно приподнять и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни.

В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают на пищеблоке. Сухие смеси готовят к употреблению в буфете непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в листе питания, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Правила стерилизации сосок и бутылочек

Грязные соски тщательно моют сначала в проточной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды). Затем соски кипятят в течение 10–15 минут. Стерилизацию сосок проводит, как правило, один раз в сутки (обычно в ночное время) палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой стеклянной или эмалированной посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем вымытыми руками надевают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи, изнутри и ополаскивают (можно использовать устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок). Чистые бутылки помещают горлышком вниз в металлические сетки и после стекания остатков воды ставят в сухожаровой шкаф с температурой 120–150 °С на 50–60 минут. Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 минут.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в выделенных для этого шкафах.

Уже на первом году жизни, начиная с 4–5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм).

Прикормом называются все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей.

В соответствии с этим определением к продуктам и блюдам прикорма относятся соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные, фруктовые, мясные и рыбные пюре, а также кефир и молоко.

При введении прикорма следует придерживатьсяследующих правил:

1) продукты и блюда основного прикорма (овощное пюре, каши, мясной фарш) постепенно вытесняют грудное молоко или его заменители;

2) новый продукт целесообразно вводить в первой половине дня для того, чтобы зафиксировать реакцию на его введение;

3) любой вид прикорма необходимо вводить начиная с 1–2 чайных ложек, постепенно увеличивая его количество в течение 5–7 дней до необходимого объема; 

4) прикорм необходимо давать чайной ложкой, сначала полужидкой консистенции, в дальнейшем переходить к более густой консистенции пищи;

5) блюда основного прикорма следует вводить с интервалом 2–4 недели для лучшей адаптации к предыдущему виду пищи;

6) первое и последнее кормления, как правило, освобождаются от продуктов, требующих функционального напряжения желудочно-кишечного тракта ребенка (творог, желток, овощное пюре, мясной фарш, каши, растительное и сливочное масло);

7) новые продукты не вводятся в рацион, если ребенок болен, и в период вакцинации.

В отдельных случаях возможно более раннее (на 2–4 недели) введение продуктов основного прикорма по сравнению с физиологическими сроками.

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»