Тесты функциональной диагностики

 

Базальная температура

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса.

Измерение температуры проводят в прямой кишке, во влага­лище и во рту утром после не менее 6-часового спонтанного сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же тер­мометром в течение 5 или 10 мин, ежедневно на протяжении не менее 2—3 месяцев.

Интерпретация.

Нормальная ректальная температура имеет две хорошо разли­чимые фазы. Фазу относительной гипотермии (ниже 37 ⁰С в пре­делах 36,3-36,8°) после менструации и фазу относительной гипертермии (37,0-37,4°) во второй половине менструального цик­ла, соответствует деятельности желтого тела (прогестерона).

Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи в течение менструального цикла.

1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъ­емника.

2. Определяется форма зева, наличие в ней слизи - прозрач­ность, вязкость, консистенция, количество, эластичность. По коли­честву: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся.

Интерпретация.

Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а про­гестерон угнетает и вызывает сгущение слизи. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекло­видная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева — оваль­ная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света.

Степень выраженности феномена зрачка

(-)  - не выражен;

(+) - раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью — незна­чительно выражен;

(+ +) - раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре — уме­ренное насыщение эстрогенами;

(+ + +) - раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диа­метре, с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи — достаточное насыщение эстрогенами.

Феномен кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротни­ка»).

Арборизация шеечной слизи обусловлена особой формой кри­сталлизации поваренной соли, происходящей при высушивании. Содержание поваренной соли увеличивается в период созревания фолликула.

1. Обнажить шейку матки в зеркалах.

2. Ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки
влагалищной части шейки матки.

3. Сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в
цервикальный канал на глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень
осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку мат­ки и не вызвать кровотечение, искажающее картину кристаллиза­ции.

4. После выведения пинцета из шейки матки, постепенно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю получен­ной слизи, определяя вязкость слизи, тягучесть.

5. После этого слизь наносят на предметное стекло, высуши­вают на воздухе при комнатной температуре в течение 1,1/2— 2 часов.

6. Осмотр производят под микроскопом при увеличении в 100 – 200 раз.

Оценка полученных результатов.

(—) - дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфная, в высушенной капле скопление клеточных элементов;

(+) - незначительная эстрогенная насыщенность: кристалли­зация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов;

(+ +) - умеренная эстрогенная насыщенность: четкая струк­тура «листка папоротника» с тонким рисунком;

(+ + +) - максимальная эстрогенная насыщенность: кристал­лы крупные, группируются в виде листьев папоротника с массив­ным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, ветви расходятся под уг­лом 80°.

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение менструально­го цикла. Максимум совпадает с овуляцией. Слизь растягивается между браншами корнцанга после введения его в цервикальный канал. Оценка по длине нити: 1 балл (+) – до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 бал­ла (+ +) – 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция),3 бал­ла (+ + +) – 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).

Оценка тестов в комплексе дает «шеечный индекс» или «цервикальное число».

Диагностический тест	Баллы
	0	1	2	3
Феномен зрачка     Феномен «папоротника»     Количество слизи   Натяжение слизи	-     Кристаллизации нет     Отсутствует или мало   Отсутствует	Темная точка   Мелкие кристаллы     Незначи-тельное   До 6 см	0,2-0,25 см     Четкий рисунок листа   Умеренное     8-10 см	0,3-0,35 см     Грубый рисунок листа   Большое     15-20 см

 

ШИ – 0-3 балла свидетельствует о резкой, 4-6 баллов — умеренной, 7-9 баллов — достаточной и 10-12 усиленной секре­ции эстрогенов.

 

«Гормональное зеркало»

 

Перед взятием материала для исследования необходимо:

1. За 1 сутки исключить половую жизнь.

2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуля­ции.

3. За 15 дней прекратить введение гормонов.

4. При наличии кольпитов различной этиологии – пролечить.
 Взятие материала на исследование:

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъ­емника.

2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.

3. Материал нанести на край предметного стекла и одним лег­ким движением размазать ребром другого стекла.

4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отче­ство пациентки, день менструального цикла, дату.

 

Оценка результатов

Эпителий влагалища представлен несколькими видами клеток, располагающихся слоями.

Базальные клетки – самой малой величины с базофильной протоплазмой, крупным ядром, расположенным в центре клетки — признак резко выраженного эстрогенного дефицита.

Парабазальиые клетки — по величине больше базальных, неправильной формы и меньшими размерами ядра с базофильной протоплазмой — признаки эстрогенного дефицита.

Промежуточные клетки — по величине больше парабазальных, неправильной формы полиморфного очертания — полигональной овальной формы с ровными округленными ядрами, эксцентрично расположенными, и базофильно окрашенной протоплазмой - при­знак умеренного эстрогенного влияния.

Поверхностные клетки — самые большие клетки с самым маленьким ядром. Форма клеток многоугольная, края тонкие, протоплазма светлая, окрашивается базофильно и ацидофильно. Показатель выраженной эстрогенной насыщенности.

Различают 4 реакции клеточного состава мазка, зависящие от степени эстрогенных влияний с организме (Гейст, Салмон, 1938).

Первая реакция характерна для резкой эстрогенной недоста­точности. В мазке — только базальные клетки и лейкоциты.

Вторая реакция характерна для умеренной эстрогенной недостаточности. В мазке — преобладают базальные клетки, но есть и небольшое количество промежуточных, лейкоциты.

Третья реакция характерна для умеренной активности эстро­генов. В мазке — группы (пласты) промежуточных клеток и не­большое количество поверхностных.

Четвертая реакция характерна для достаточной (повышенной) насыщенности эстрогенов в организме.

Ко времени овуляции — клетки крупные, полигональные, с бледной слабоокрашенной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром, лежат обычно отдельно или небольшими группами.

При оценке кольпоцитограммы подсчитывают индексы про­центного содержания клеток различных слоев среди 100, 200 или 500 всех клеток мазка: кариопикнотический индекс (КПИ), эозинофильный (ЭИ), ацидофильный (АИ), созревания (ИС). По­следний выражают формулой чисел парабазальных (промежуточ­ных) поверхностных клеток на 100 подсчитанных. Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — по­вышению. Перед наступлением овуляции КПИ — около 60-85%, АИ — 30-45%.

Оценка кольпоцитограммы

Реакция влагалищной кольпоцитограммы	Индексы влагалищного эпителия, %
	базальные клетки	промежуточные клетки	поверхностные клетки
1 1-2 2 2-3 3 3-4 4	100 75 50 25 0 0 0	0 25 50 75 75 75-50 50-25	0 0 0 0 25 25-50 50-75

 

Кроме этого различают мазки типа:

Пролиферативного — преимущественно из клеток поверхностно­го слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстро­генов.

Цитологического — с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогено-андрогенных влияний.

Промежуточного — преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ -  5-15%, ЭИ — не выше 10%; свидетельствуют о до­статочном влиянии эстрогенов.

Атрофического — из базальных и частично парабазальных кле­ток; свидетельствует о тяжелой недостаточности эстрогенов.

Андрогенного — из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; харак­терны для менопаузы.

Смешанного — из базальыых, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных; характерны для слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной корой надпочечника.

 

Кольпоскопия

1. Помещение затемняют.

2. Шейку матки обнажают в зеркалах и просушивают ватным тампоном.

3. К шейке матки прикладывают тубус и проводят простую кольпоскопию.

4. Обрабатывают шейку 3% раствором уксусной кислоты и проводят расширенную кольпоскопию.

5. При наличии кольпоскопических аспектов производят про­бу Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) и про­водят снова расширенную кольпоскопию.

 

Биопсия шейки матки

 

1. Шейку матки обнажают зеркалами.

2. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами вне участка
поражения и участка, подлежащего биопсии.

3. На границе здоровой и пораженной ткани скальпелем вы­резают клиновидный участок или берут с помощью конхотома.

4. После иссечения ткани шейки скальпелем, на рану накла­дывают кетгутовые швы.

5. После иссечения конхотомом производят тампонаду влага­лища «куклой», смоченной 5% раствором аминокапроновой кис­лоты.

6. Полученный материал отправляют для гистологического исследования.